2023-2024学年高一下学期德育案例实录：“两面”女孩

高中德育 案例实录 | “两面”女孩 01 案例概况 ▷电影《白小姐》 （一）个案信息 1.来访者（小月），女，16 岁，高一学生，中等身材偏瘦（1.64 米左右），皮肤白净，五官端正，意识清楚，表情自如，语速慢，表达流畅，反应慢，衣服得体（校服），交流无障碍，说话声音小、无力，披肩长发，戴口罩，戴眼镜；12 岁（6 年级）月经初潮，近来月经不规律。第一印象：弱，无力。 2.主诉：情绪低落，全身不舒服，不开心两年余。在学校感觉疲惫、头疼、全身酸痛，对学校的嘈杂声感到很烦。在学校，表现出高兴、开朗、愉快的笑容，怕同学担心。在家，情绪低落，难过、哭泣，有时非常生气和愤怒，没有一件事是开心的，和父母不在一个频道。 3.咨询目标：短期目标——学习识别情绪、表达情绪，改善睡眠，缓解压力，减轻身体的不适；长期目标——正确认识和评价自我，增强情绪管理能力，增强人际交往能力， 适应环境，帮助心理成长； 家庭目标——改变父女互动模式，母亲学会放手，让女儿完成分离个体化，改变夫妻之间互动模式，促进家庭成员之间的关系和互动模式向良性互动方向发展。 4.家庭主要成员：父亲，退役军人，现做生意；父亲有 1个弟弟，专职驾驶员，弟媳自由职业者；母亲，事业单位职工，因患产后抑郁症现病退在家；母亲有1弟弟，弟、媳均是自由职业；爷爷、奶奶，在另一个城市生活，均为城市自由职业者；外公事业单位工作退休，患肺癌去世，外婆是医生，现退休在家。目前，一起生活的家庭主要成员是父母、舅舅舅妈、外婆、还有一个表妹一起吃饭。住房各住一套房子。家族史：母亲患产后抑郁症。 5. 个人成长及现病史：来访者为独生子女，原生家庭长大。父亲在边境部队，是部队的领导，立过二等功，一般一周回家一次或更长时间才回家。来访者足月，顺产，混合喂养，母亲患产后抑郁症，主要是外公和外婆带来访者，和母亲及外婆关系亲密，母亲2012 年病退后一直照顾来访者的起居饮食。2017 年父亲退役，现自己做生意。童年：来访者出生在乡下（边境），1-3 岁住在军营，在当地乡下读幼儿园。6 岁到市里读书，1-6 年级在市里读。读书开心、快乐，成绩很好，和班里的同学关系很好，喜欢画画，喜欢汉服。初中：转到爷爷奶奶所在的城市读书，父亲母亲陪同，一家三口自己租房子住。爷爷奶奶不太喜欢来访者，家族中人很多，来访者都不太熟悉。学校的管理不是太严，自己很喜欢，很开心，和同学关系好，男同学不熟悉。重要事件：班主任老师教数学，老师对学生很好。初二下学期，学习成绩下降，到数学老师家补课，休息的时候，看到老师的一个笔记本，记录了班上很多人的名字，并且记录一些学生情况，就是没有自己的名字，当时感觉到自己在老师的心中没有地位，自己没有存在感，特别伤心（边说边哭，哭得很伤心）。初二暑假时候，因为成绩下降，开始补数学和英语。有一天晚上，父亲回家，吃过饭后叫来访者去洗碗，与父亲发生冲突，父亲打了来访者，揪着来访者的头发在地上打，头发都被抓掉了一些，鼻子出血，嘴巴出血。来访者看着镜子里的自己，感觉特别不开心，特别疼痛，特别伤心，特别难受，身上也特别疼。记得父亲第一次打是在 6 年级的时候，暑假在家，早上不想起床，被父亲从床上拉起来打，拖到楼梯间打。母亲平时会说，你再不听话喊你父亲回来打你。来访者喜欢外婆。不喜欢父亲和母亲，特别不喜欢父亲，认为父母三观和自己不一样，不在一个频道上。咨询师说能具体一点吗？来访者先是说，又不能说。咨询师说能举个例子吗？后来来访者才说，比如“ 同性恋 ”，父母认为是伤风败俗，是疾病，是罪恶的。但来访者认为世界上的东西既然存在就有它存在的意义和价值。现在的学校管理很严格，时间特别紧，住在学校，有时吃不到饭，老师吹哨子特别响，听着特别难受、特别嘈杂。在学校假如说有一点点高兴的事，就是吃到手抓饼。与父母访谈中得知，来访者在学校是一个活跃的女孩，很开心，每天都面带微笑，和同学的交谈中说话中气足，喜欢画画，喜欢汉服，曾经参加过学校组织的上台走秀表演。父亲认为来访者没病，是自己装出来的，是自己想逃避学习。来访者在家、在咨询室和学校是截然不同的两个人，两个状态。来访者谈到影响自己情绪的是自己，她之所以会这样状态不同，是怕同学看出她不开心，所以才装出高兴的样子，回到家才是她真实的自我。自己有信心通过高考会考，想等会考结束后休学。 （二）咨询/治疗信息 主动就诊，母亲带来。第一次咨询是母亲同事介绍加号就诊。咨询设置每周一次，每次 60 分钟，收费按照国家非盈利性公立医院收费标准进行收取，签订咨询保密协议和安全协议（不自杀协议）。 02 原因分析 ▷电影《蓝色项圈》 （一）评估 1.生物因素：遗传因素，母亲抑郁和焦虑代际传承；青春期身体发育，偏执、 高敏感。量表测量：强迫 3.7、人际关系敏感 3.6、抑郁 4.1、焦虑 3.7、敌对 4.5、恐怖 2.6、 偏执 3.7。 2.心理因素：家庭的矛盾型依恋关系，和母亲的关系紧密又冲突，不能很好地分离个体化。 3..环境因素：家庭互动关系差，孩子是家庭问题的敏感器，青少年的问题往往不在孩子身上，而在于家庭中未解决的问题，尤其是夫妻关系的问题。这些问题又往往与家庭中的代际传承有关。敏感的分化程度低的未成年的来访者卷入父母夫妻关系，来访者和母亲过度紧密的关系，来访者的自卑自我评价低和父亲的打骂有关。重点学校竞争和高压力的管理制度。 (二)诊断或工作诊断（包括诊断标准、诊断过程） 医院诊断：重度抑郁症 工作诊断：重度抑郁状态 依据： （1）心境低落：来访者情感低落、不开心 2 年多，闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，自残，自我评价降低，无望感、无助感和无价值感。 （2）思维迟缓：来访者思维联想速度缓慢，反应迟钝，言语少，语速明显减慢，声音低沉，对答慢。 （3）意志活动减退：懒散，整日想睡觉，不想做事，不愿和周围人接触交往，疏远亲友、回避社交，学习生活被动、进食少，不想吃东西。 （4） 认知功能损害；表现为近事记忆力下降，总回答不记得，注意力障碍、学习困难、 语言流畅性差，反应时间延长，动作慢。 （5）躯体症状：主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、全身疼痛、有时又出现吃得很多，出现恶心、呕吐、 心慌、胸闷，投射等。 （三）个案概念化（依据专业理论对个案问题/症状/障碍的发生、发展作出解释） 1.风险评估。来访者有全身疼痛，躯体化症状，不吃东西，消瘦，发脾气；划手自残情况；家庭亲密关系差，无社会支持系统，人格水平较低。自杀风险评分5分以上（总分 10 分）。结合量表分析，工作诊断为重度抑郁状态。 2.社会支持系统。出生不被看好，因为是女孩（她们这辈全是女孩），爷爷奶奶不喜欢，父亲有家庭暴力，母亲患有产后抑郁，一直是外婆带，客体镜映不足，客体关系不好，自体成熟和自体构建阶段出现创伤，出现抑郁性焦虑，低自尊状态。 3.心理发展评估。一直外婆和母亲照顾，自己从不做家务和打扫自己房间卫生等，总觉得不开心，吃手抓饼和冰淇淋感觉高兴，孪生移情，口欲期，依恋关系和退行。 4.情感评估。在学校开朗的、积极的、微笑的，在家是不开心的、抑郁的。是“双相情感障碍 ”，还是“表演型人格 ”，两个人格面具有待进一步深入。是否在家就是攻击父母，挫败父母，回避互动；外婆和学校女同学，是她的好的客体，在学校与同学有相同的兴趣爱好，投射认同。 5.一元关系。被母亲吞噬，有代际焦虑和抑郁。 6.二元关系。父母没有与孩子同调，母亲没有α功能，无法转化孩子的β元素。 7.来访者依恋模式：矛盾型、回避型，来访者防御机制，躯体化，投射认同，内心冲突明显，痛苦情绪主导。不认同父亲。不被父母看到。学校老师不记录自己名字、父亲暴打、被从床上抓起打、学校起床、吹哨子，梦、跳楼、被人拉着。 8.第十三次，来访者服饰的突然改变，是咨询后的改变，内在的自我展示，“还回去”代表什么，是一种告别，还是内心的扰动，有待深入。 9.移情和反移情。咨询师的移情：给来访者加号、留号，追踪精神科住院治疗情况等；可伶来访者。来访者移情：对咨询师理想化，换了3名咨询师，感觉和原来的咨询师不一样。 03 对策及方法 （一）理论依据（即制订方案所依据的某个或某些专业理论） 青少年发展心理学和精神动力学为主线；认知行为疗法、叙事疗法、艾利克森临床催眠方法；家庭访谈中运用家庭治疗理论。 (二)咨询/治疗目标（包括目标设置的过程、 目标的分析与描述） 1.个人短期目标：学习识别情绪、表达情绪、改善睡眠，在学习上和人际交往上改变不合理的认知，减低期待，给自己减压。 2.个人长期目标：正确认识和评价自我，进一步增强情绪管理能力，增强人际交往能力，适应环境，成长为身心健康的人。 3.家庭目标：改变父女互动模式，母亲学会放手，让女儿完成分离个体化，改变夫妻之间互动模式，进而促进家庭成员之间的关系和互动模式向良性互动方向发展。 (三)咨询/治疗方法（包括方法的考虑或选择过程、实施设想） 第一阶段：通过 4 次咨询建立信任关系，收集资料，评估来访者的自杀风险，开展危机干预。评估压力来源和问题，让来访者学会情绪管理，认识自己的人格特质，学习针对自己人格特质进行自我调适方法。其中做一次家庭访谈，促进家庭成员的互动模式向良性发展。 第二阶段：通过 4 次咨询进一步梳理自己的成长经历，疗愈童年的创伤，进一步认识自己，接纳自己，发现自身资源，探讨人际交往的问题，提高自己人际交往的能力，适应环境。 第三阶段：其中用一定的时间做家庭访谈和治疗，对家庭关系进行扰动，改善关系，进一步促进母女完成分离个体化。 第四阶段：跟随来访者的需求促进来访者的进一步成长。 04 案例评价与反思 ▷电影《蓝色项圈》 1.本个案感觉比较艰难和缓慢，来访者成长部分初见成效，但是来访者抑郁背后深层次的内心世界还没有触碰到。家庭治疗部分效果不佳，特别是来访者父亲，他对孩子的看法就像他带兵一样，用带兵模式来和自己的女儿互动，力争第一，以第一名为标兵，要求努力。 2.要完成来访者的分离个体化，就要处理她和母亲有紧密又冲突的母女关系，需要一个更长的过程。青春期的家庭教育尤为重要，父母对孩子的理解和互动境映特别重要。 3.青春期性的教育和理解。什么是同性恋？性少数的理解，相关性的知识，性好奇，性探索等教育。 4.咨询师动力学的相关知识学习还需要加强，这样才能更深入地了解到来访者内心。 学科网（北京）股份有限公司 $$