《药物学基础》激素类药（1）（讲义）河北省医学类 考点讲练测

编写说明：《医学类专业考点讲练测》专辑，是依据河北省普通高校招生职业技能考试大纲——医学类的考试范围与要求编写的。紧密围绕医学类专业考纲所涉及的三门高考课程的37个考点，精心编撰了63套讲练测。每套讲练测的内容均涵盖考点解读、思维导图、知识梳理、概念回顾、概念强化题、高考真题或高考模拟题、课堂练习、课堂小结以及课后测验等九个环节。本讲属于《医学类专业考点讲练测》的第59套，包含讲义、课件以及测验这三个教学文件，且与之配套使用的还有河北省《医学类考纲百套卷》。欢迎各位老师下载使用，并敬请给予宝贵建议。 河北省《医学类专业考点讲练测》 【药物学基础】 11.激素类药（1） 讲义 [考纲要求] 掌握肾上腺皮质激素类药的作用、临床应用及不良反应。 [思维导图] [知识梳理] 第一节 肾上腺皮质激素类药 肾上腺皮质由外向内依次分为： ①球状带：分泌盐皮质激素，临床应用少。 ②束状带：分泌糖皮质激素，作用广泛，临床常用。 ③网状带：分泌性激素，量少活性低。 临床上常用的肾上腺皮质激素药主要是指糖皮质激素类药。 其中可的松和泼尼松没有活性，需要在肝内转化为氢化可的松和泼尼松龙才有活性。 故严重肝功能不全病人宜应用氢化可的松和泼尼松龙。 一、药物作用 治疗剂量的糖皮质激素类药物的作用可归纳为： “四抗”“三多”和“两少”。 1.抗炎作用 糖皮质激素类具有强大的非特异性抗炎作用。 在急性炎症早期，可减轻充血、水肿及渗出，从而改善红肿、热、痛等症状。 在急性炎症后期和慢性炎症时，可防止粘连和瘢痕形成，减轻炎症的后遗症。 2.抗毒素作用 糖皮质激素能提高机体对细菌内毒素的耐受力，既有良好的退热作用，又能明显缓解毒血症状。 但不能中和内毒素，对外毒素也无效。 3.抗免疫与抗过敏作用 小剂量主要抑制细胞免疫，大剂量则能抑制体液免疫。 既可抑制病理免疫，也能抑制生理免疫。 还能减少过敏介质的产生，呈现抗过敏作用。 4.抗休克作用 大剂量糖皮质激素已广泛用于治疗各种休克。 除与抗炎、抗毒、抗免疫作用有关外，还与下列因素有关： ①稳定溶酶体膜。 ②降低毛细血管对某些缩血管物质的敏感性。 ③直接兴奋心脏，使心输出量增多。 5.“三多” 能刺激骨髓的造血功能，使红细胞、血小板和中性粒细胞增多。 6.“两少” 使淋巴细胞、嗜酸粒细胞减少。 二、临床应用 （一）治疗严重感染 主要用于中毒性感染或伴有休克者。 但糖皮质激素抗炎不抗菌，并可降低免疫力，所以必须在足量，有效的抗菌药物控制之下方能使用。 对病毒性感染，一般性病毒感染不用； 但对严重的病毒感染需用糖皮质激素迅速控制症状，防止和减轻并发症和后遗症。 （二）预防炎症后遗症 对某些重要脏器或部位的炎症，早期应用可减轻症状，防止粘连和瘢痕等后遗症的发生。 （三）治疗自身免疫性、过敏性疾病和器官移植排斥反应 （1）自身免疫性疾病： 用药后可迅速缓解症状，但不能根治，停药后易复发。 （2）过敏性疾病： 在用肾上腺素和抗组胺药无效或病情危重者，可加用糖皮质激素。 （3）器官移植排斥反应： 与环孢素A等免疫抑制剂合用效果更佳。 （四）治疗休克 大剂量糖皮质激素适用于各种休克。 对感染中毒性休克，须与足量有效的抗菌药合用，并应早期、大量、短时间使用。 过敏性休克首选肾上腺素，严重者合用糖皮质激素。 对心源性休克和低血容量休克要结合病因治疗。 （五）治疗某些血液病 对急性淋巴细胞白血病，尤其是对儿童疗效较好。 对再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症和血小板减少症也有效，但停药后易复发。 （六）替代疗法 用于急、慢性肾上腺皮质功能不全、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后。 （七）局部应用 局部应用可治疗过敏性皮肤病、眼前部炎症等。 三、不良反应与注意事项 糖皮质激素的不良反应较多，可归纳为： “一进”“一退”“五诱发”。 （一）“一进”——医源性肾上腺皮质功能亢进症 （1）发生时间：用药期间。 （2）发生原因：治疗量>生理分泌量。 （3）临床表现：向心性肥胖、低血钾、高血糖、高血压等。 （二）“一退”——医源性肾上腺皮质功能减退症 （1）发生时间：停药后6~8个月内。 （2）发生原因：骤然停药或减量过快。 （3）临床表现：恶心、呕吐、低血压，甚至休克等。 （三）“五诱发” （1）诱发或加重感染。 （2）诱发或加重溃疡病。 （3）诱发或加重精神病。 （4）诱发或加重糖尿。 （5）诱发或加重高血压。 [师生互动] 1. 医源性肾上腺皮质功能亢进症的临床表现？ 【答案】向心性肥胖、低血钾、高血糖、高血压等。 2. 糖皮质激素类药物的作用？ 【答案】抗炎作用、抗毒素作用、抗免疫与抗过敏作用、抗休克作用、能刺激骨髓的造血功能，使红细胞、血小板和中性粒细胞增多、使淋巴细胞、嗜酸粒细胞减少。 3. 糖皮质激素类药物的不良反应中“五诱发”指的是？ 【答案】诱发或加重感染、诱发或加重溃疡病、诱发或加重精神病、诱发或加重糖尿、诱发或加重高血压。 4. 糖皮质激素类药物的临床应用？ 【答案】治疗严重感染、预防炎症后遗症、治疗自身免疫性、过敏性疾病和器官移植排斥反应、治疗休克、治疗某些血液病、替代疗法、局部应用。 [概念强化] 1. 糖皮质激素可诱发加重的疾病不包括( ) A. 消化性溃疡 B. 高血压 C. 再生障碍性贫血 D. 糖尿病 E. 骨质疏松 【答案】C 2. 糖皮质激素的抗炎作用机制是( ) A. 抑制细菌毒素产生 B. 增强白细胞的吞噬功能 C. 稳定溶酶体膜 D. 直接杀灭细菌 E. 促进炎症消散 【答案】C 3. 肝功能不良的患者禁用( ) A. 氢化可的松 B. 泼尼松龙 C. 地塞米松 D. 泼尼松 E. 可的松 【答案】D 4. 糖皮质激素用于严重感染的目的是( ) A. 提高机体免疫力 B. 抗炎、抗毒、抗休克、缓解症状 C. 直接对抗内毒素 D. 加强抗菌药物的作用 E. 使中性粒细胞数增多，并促进其游走和吞噬功能 【答案】B 5. 肾病综合征患者 ，长期用泼尼松治疗，其饮食应为( ) A. 低盐、低糖 、高蛋白 B. 低盐、高糖 、高蛋白 C. 低盐、低糖 、低蛋白 D. 高盐、高糖 、高蛋白 E. 高盐、低糖 、高蛋白 【答案】A 6. 长期应用糖皮质激素可引起( ) A. 高血钙 B. 低血钾 C. 高血钾 D. 高血磷 E. 低血糖 【答案】B 7. 治疗过敏性休克的首选和次选药分别是( ) A. 糖皮质激素和去甲肾上腺素 B. 糖皮质激素和肾上腺素 C. 肾上腺素和糖皮质激素 D. 去甲肾上腺素和糖皮质激素 E. 异丙肾上腺素和糖皮质激素 【答案】C [高考模拟] 1. 可使用糖皮质激素的疾病是( ) A. 肾病综合征 B. 骨折 C. 角膜溃疡 D. 孕妇 E. 糖尿病 【答案】A 2. 大叶性肺炎患者并发感染性休克。药物治疗应选下列哪个方案( ) A. 青霉素+肌内注射可的松 B. 青霉素+静脉滴注氢化可的松 C. 青霉素+口服强的松 D. 青霉素+口服可的松 E. 青霉素+静脉滴注泼尼松 【答案】B 3. 糖皮质激素治疗慢性淋巴细胞白血病的作用是( ) A. 杀伤肿瘤细胞 B. 促进淋巴细胞凋亡 C. 减轻肿瘤细胞对化疗药物的耐药性 D. 提高机体免疫力 E. 改善贫血症状 【答案】C 4. 下列关于糖皮质激素抗炎作用的叙述错误的是( ) A. 能降低血管的通透性，能减轻充血、水肿、渗出 B. 能抑制白细胞浸润和吞噬反应，减少炎症介质的释放 C. 能杀灭病原微生物并且能抗细菌内毒素 D. 能防止粘连和瘢痕形成，减轻炎症后遗症 E. 能抑制炎症细胞向炎症部位移动 【答案】C 5. 糖皮质激素无下列哪项药理作用( ) A. 抗炎 B. 抗菌 C. 抗免疫 D. 抗休克 E. 抗毒 【答案】B 6. 糖皮质激素用于治疗急性淋巴细胞白血病，主要是因为( ) A. 诱导肿瘤细胞凋亡 B. 抑制蛋白质合成 C. 抑制核酸合成 D. 直接杀灭肿瘤细胞 E. 增强机体免疫力 【答案】A 7. 长期使用糖皮质激素所致水盐代谢紊乱的表现是( ) A. 血钙升高 B. 血磷升高 C. 血钠降低 D. 血钾降低 E. 血钙降低 【答案】D 8. 采用糖皮质激素隔日疗法的给药时间是( ) A. 上午8时 B. 中午12时 C. 下午2时 D. 晚上8时 E. 凌晨4时 【答案】A 9. 治疗支气管哮喘，应首先考虑的药物是( ) A. 肾上腺素 B. 去甲肾上腺素 C. 异丙肾上腺素 D. 糖皮质激素 E. 盐皮质激素 【答案】D 10. 糖皮质激素能治疗严重感染是因为( ) A. 能中和细菌内毒素 B. 能提高机体免疫力 C. 有抗菌作用 D. 有抗病毒作用 E. 利用其抗炎、抗毒、抗免疫和抗休克作用迅速缓解症状 【答案】E 11. 糖皮质激素停药产生反跳现象的原因是( ) A. 肾上腺皮质功能亢进 B. 对糖皮质激素产生依赖性 C. 垂体功能亢进 D. ACTH分泌突然增高 E. 肾上腺皮质功能下降 【答案】D 12. 小剂量糖皮质激素替代疗法用于( ) A. 严重感染 B. 休克 C. 肾上腺皮质功能减退 D. 甲状腺功能减退 E. 糖尿病 【答案】C 13. 糖皮质激素治疗严重感染时必须合用( ) A. 抗酸药 B. 抗菌药 C. 抗高血压药 D. 抗贫血病 E. 抗病毒药 【答案】B 14. 长期应用大剂量糖皮质激素不引起( ) A. 高血糖 B. 高血压 C. 高血钾 D. 骨质疏松 E. 向心性肥胖 【答案】C 15. 患者胃肠吻合术后禁用( ) A. 环丙沙星 B. 白蛋白 C. 脂肪乳 D. 糖皮质激素 E. 肾上腺素 【答案】D [课堂练习] 1. 长期应用糖皮质激素患者出现向心性肥胖，主要是因为( ) A. 糖代谢引起 B. 蛋白质代谢引起 C. 脂肪代谢引起 D. 水和电解质代谢引起 E. 以上都是 【答案】C 2. 糖皮质激素的抗毒作用是指( ) A. 抗病毒 B. 抗内毒素 C. 抗外毒素 D. 抗菌 E. 抗感染 【答案】B 3. 糖皮质激素治疗慢性炎症是由于( ) A. 降低毛细管通透性 B. 减轻渗出、水肿 C. 减少前列腺素的释放 D. 抑制肉芽组织增生，防止粘连及瘢痕形成 E. 抑制NO的生成 【答案】D 4. 糖皮质激素治疗严重感染的前提是( ) A. 大剂量突击疗法 B. 应用足量有效的抗病毒药物 C. 应用足量有效的抗菌药物 D. 应用足量有效的维生素 E. 应用足量有效的免疫增强剂 【答案】C 5. 中毒性菌痢合用糖皮质激素目的是( ) A. 减轻腹泻 B. 减轻腹痛 C. 提高机体对内毒素的耐受 D. 中和内毒素 E. 提高抗生素的抗菌作用 【答案】C 6. 糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是( ) A. 抗炎作用弱 B. 降低机体免疫功能，抗炎不抗菌 C. 用量不足 D. 用量过大 E. 作用时间短 【答案】B 7. 长期应用糖皮质激素，突然停药物引起肾上腺危象是因为( ) A. 肾上腺激素大量释放 B. 肾上腺皮质功能不全 C. 原病复发或恶化 D. ACTH分泌突然增多 E. 以上都不是 【答案】B 8. 糖皮质激素抗休克作用的机制主要包括( ) A. 抗炎、抗毒和抗免疫的综合作用 B. 加强心脏收缩力 C. 稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成 D. 以上均是 E. 以上均不是 【答案】D [课堂小结] 肾上腺皮质激素类药的作用、临床应用及不良反应。 学科网（北京）股份有限公司 $$