5. 利尿药与脱水药课件 -中职二年级《药理学基础》同步教学人民卫生出版社第2版

第五章 利尿药与脱水药 第一节 利尿药 一、袢利尿药 二、噻嗪类及类噻嗪类 三、保钾利尿药 四、碳酸酐酶抑制药 第二节 脱水药 内容结构 第一节 利尿药 1.药理作用 （1）主要作用部位在肾小管髓袢升支粗段 （2）作用机制是特异性地抑制分布在髓袢升支管腔膜侧的Na+-K+-2Cl-共转运子，因而抑制NaCl的重吸收 （3）对心力衰竭患者，能降低左室充盈压，减轻肺淤血 一、袢利尿药 呋塞米 2.临床用途 （1）急性肺水肿和脑水肿：静脉注射呋塞米可作为急性肺水肿的首选药 （2）其他严重水肿：用于其他利尿药无效的严重水肿患者 （3）急、慢性肾衰竭 （4）高钙血症：通过促进尿中Ca2+ 排出增多 （5）加速某些毒物的排泄 一、袢利尿药 呋塞米 3.不良反应 （1）水与电解质紊乱：低钾血症最为常见 （2）耳毒性：肾功能不全或同时使用其他耳毒性药物，如合用氨基糖苷类抗生素时较易发生耳毒性 （3）高尿酸血症 一、袢利尿药 呋塞米 3.不良反应 （4）其他：可引起高血糖；升高低密度脂蛋白和甘油三酯、降低高密度脂蛋白。少数患者可发生白细胞、血小板减少。亦可发生过敏反应，表现为皮疹等 一、袢利尿药 呋塞米 1.药理作用 （1）利尿作用：作用机制是抑制肾小管远曲小管近端Na+-Cl- 共转运子，抑制NaCl的重吸收 （2）抗利尿作用 （3）降压作用 二、噻嗪类及类噻嗪类 氢氯噻嗪 2.临床用途 （1）水肿：可用于各种原因引起的水肿，是治疗轻、中度心源性水肿首选药 （2）高血压病 （3）其他：可用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。也可用于高尿钙伴有肾结石者，以抑制高尿钙引起肾结石的形成 二、噻嗪类及类噻嗪类 氢氯噻嗪 3.不良反应 （1）电解质紊乱：如低血钾、低血钠、低血镁、低氯血症、代谢性碱血症等，合用保钾利尿药可防治 （2）高尿酸血症 （3）代谢变化：可导致高血糖、高脂血症，糖尿病、高脂血症患者慎用 二、噻嗪类及类噻嗪类 氢氯噻嗪 1.螺内酯 （1）药理作用：化学结构与醛固酮相似，是醛固酮的竞争性拮抗药，也能干扰细胞内醛固酮活性代谢物的形成，表现出排水、排Na+保K+的作用 （2）临床用途：①治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，对肝硬化和肾病综合征水肿患者较为有效；②治疗充血性心力衰竭 三、保钾利尿药 1.螺内酯 （3）不良反应：不良反应较轻，少数患者引起头痛、困倦与精神紊乱等。久用可引起高血钾。有性激素样副作用，可引起男性乳房女性化和性功能障碍，妇女多毛症等，停药可消失 三、保钾利尿药 2.氨苯蝶啶和阿米洛利 氨苯蝶啶和阿米洛利虽化学结构不同，却有相同的药理作用，利尿作用是通过阻滞管腔Na+通道而减少Na+的重吸收，产生排Na+、利尿、保K+的作用。临床上常与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿 三、保钾利尿药 制碳酸酐酶的活性而抑制HCO3- 的重吸收，使尿中HCO3- 、K+和水的排出增多。利尿作用弱，现在很少作为利尿药使用，主要用于治疗青光眼和脑水肿、纠正代谢性碱中毒和预防急性高山病，长期应用可致代谢性酸中毒和粒细胞缺乏症 四、碳酸酐酶抑制药 乙酰唑胺 第二节 脱水药 一般配制成20%的高渗溶液 1.药理作用 （1）脱水作用：甘露醇静脉给药可迅速提高血浆渗透压，促使组织间液和细胞内的水分向血液转移 （2）利尿作用：静注高渗甘露醇后，也使肾小管渗透压升高，增加水和电解质的排出，能迅速增加尿量 脱水药 甘露醇 一般配制成20%的高渗溶液 2.临床用途 （1）治疗脑水肿，降低颅内压的首选药 （2）青光眼 （3）预防或治疗急性肾功能衰竭早期 脱水药 甘露醇 一般配制成20%的高渗溶液 3.不良反应 快速大量静滴甘露醇，可引起血容量迅速大量增多而导致心力衰竭，故慢性心功能不全者禁用。活动性颅内出血者颅内压迅速下降可加重出血应禁用。甘露醇静脉注射外漏，可致组织水肿，皮肤坏死。注射过快时，有一过性头痛、视力模糊、眩晕、畏寒等，甚至出现神志不清、抽搐 脱水药 甘露醇 甘露醇的同分异构体，作用与临床用途同甘露醇，但其水溶性较高，一般可制成25%的高渗液使用 山梨醇 脱水药 高渗性脱水，降低颅内压，用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急、慢性颅内压增高 主要特点： （1）作用缓慢持久，无反跳现象 （2）对肾功能损害小，尤其适用于肾功能不全或有老年动脉硬化及隐性肾脏损害的患者 甘油果糖注射液 脱水药 主要特点： （3）可改善脑代谢，补充能量 （4）不良反应为大量、急速输入时，可产生乳酸中毒；遗传性果糖不耐受者禁用 甘油果糖注射液 脱水药 常用其50%的高渗溶液。静脉推注也可产生渗透性脱水和利尿作用。葡萄糖易从血管弥散到组织细胞被代谢利用，故作用弱且持续时间短。单独用于脑水肿时可有反跳现象，一般与甘露醇交替使用，以巩固疗效 高渗葡萄糖 脱水药 常用利尿药有高效、中效、低效三类，临床根据患者不同病因的水肿，合理选用不同的利尿药。在利尿药的使用中，需要注意调节血钾含量，尽量减少不良反应。常用的脱水药是甘露醇，兼有脱水和利尿作用，主要用于治疗脑水肿、青光眼和防治急性肾衰竭 小 结 谢谢！ $$