专题 7 心血管系统药2（讲义）《药理学基础》专题复习讲练测

专题七 心血管系统药2 [考纲要求] 1.掌握强心苷的作用、应用、不良反应。 2.理解调血脂药物的分类、代表药物、临床应用及不良反应。 3.了解抗心律失常药的分类、代表药物。 [课时安排] 2课时 [知识梳理] 1.强心苷的作用 （1）增强心肌收缩力 （2）减慢心率 （3）减慢传导 （4）对心电图的影响 （5）排钠利尿 2.强心苷的临床应用 （1）慢性充血性心力衰竭 （2）某些心律失常 ①心房扑动 ②心房纤颤 ③阵发性室上性心动过速 3.强心苷的不良反应有哪些？如何防治？ 表现为三个毒性反应 （1）胃肠反应：是最常见的早期中毒症状 （2）神经系统反应：视觉障碍如黄视、绿视通常是中毒先兆，常作为停药指征。 （3）心脏毒性反应：中毒致死的主要原因 强心苷中毒的防治 预防： ⑴避免诱发强心苷中毒的因素如低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧、酸中毒等； ⑵用药过程中密切观察病人情况，注意中毒先兆； ⑶有中毒先兆者立即减量或停用强心苷和排钾利尿药。 强心苷中毒的治疗： ⑴对过速性心律失常者予以补钾，轻者可口服，必要时静脉滴注钾盐。严重者可首选苯妥英钠治疗，室性心律失常也可选用利多卡因。 ⑵对缓慢型心律失常如窦性心动过缓、房室传导阻滞不宜补钾，可用阿托品解救。 ⑶对危及生命的致死性中毒，应用地高辛抗体的Fab片段治疗，效果显著。 4.强心苷的作用机制。 强心苷能轻度抑制心肌细胞膜上Na+-K+ -ATP酶，使Na+-K+交换减少，Na+-Ca2+交换增多，细胞内Ca2+增多，对过兴奋－收缩偶联，使心肌收缩力增强。 5. 调血脂药物的分类 6.HMG-CoA还原酶抑制药（他汀类） 代表药物：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀 临床应用：（1）原发性高胆固醇血症 （2）杂合子家族性高胆固醇血症 （3）Ⅲ型高脂血症 （4）糖尿病性、肾性高脂血症 不良反应：不良反应较少而轻。大剂量应用时，少数病人出现胃肠反应、头痛、肌痛、皮疹等，极少见无症状性血清转氨酶、肌酸激酶升高，停药后可恢复正常。 7.胆汁酸结合树脂 代表药物：考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降胆宁） 临床应用：Ⅱa、Ⅱb型高脂血症及家族性杂合子高脂蛋白血症。 不良反应：常见胃肠道反应如腹胀、便秘等。 长期使用可引起脂溶性维生素缺乏，应注意补充。 8.苯氧酸类（贝特类药物） 代表药物：吉飞贝齐、苯扎贝特、非诺贝特 临床应用： （1）治疗Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ型高脂血症，尤其是对家族性Ⅲ 型高脂血症效果更好。 （2）消退黄色瘤 （3）对HDL-Ch下降的轻度高胆固醇血症也有较好疗效 不良反应： （1）胃肠道反应，饭后服用可减轻 （2）偶有皮疹、脱发、视物模糊、血象异常、血清谷丙转氨酶增高等，应定期检查肝功能和血象。 9.烟酸（尼克酸）与烟酸酯类 代表药物：烟酸、阿昔莫司 临床应用： （1）广谱调血脂药、对Ⅱ型和Ⅳ型高脂蛋白血症疗效较好 （2）适用于混合性高脂血症、高三酰甘油症、低密度脂蛋白血症及高脂蛋白血症 （3）心肌梗死 不良反应： （1）胃肠道刺激 （2）皮肤潮红、瘙痒、头痛等。 （3）大剂量可引起血糖升高，血尿酸增多，肝功能异常 10.抗心律失常药的分类及代表药物 分类 常用药物 Ⅰ类 钠通道阻滞药        Ⅰa类 适度阻滞钠内流 奎尼丁、普鲁卡因胺        Ⅰb类 轻度阻滞钠内流 利多卡因、苯妥英钠、美西律        Ⅰc类 重度阻滞钠内流 普罗帕酮 Ⅱ类 β受体阻断药 普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔 Ⅲ类 延长APD药 胺碘酮 Ⅳ类 钙通道阻滞药 维拉帕米、地尔硫卓 [真题/常考题练讲] 1.强心苷增强心肌收缩力的作用原理是（ ） A. 兴奋β1受体 B. 增加心肌细胞内游离的CA2+浓度 C. 兴奋α1受体 D. 阻断心脏的M受体 【答案】B 【分析】强心苷能轻度抑制心肌细胞膜上Na+-K+ -ATP酶，使Na+-K+交换减少，Na+-Ca2+交换增多，细胞内Ca2+增多，对过兴奋－收缩偶联，使心肌收缩力增强。 2.强心苷加强心肌收缩力是由于使心肌细胞内（ ） A. Na+↑ B. K+↓ C. Ca2+ ↑ D. Ca2+↓ 【答案】C 【分析】强心苷能轻度抑制心肌细胞膜上Na+-K+ -ATP酶，使Na+-K+交换减少，Na+-Ca2+交换增多，细胞内Ca2+增多，对过兴奋－收缩偶联，使心肌收缩力增强。 3.下列哪些不是强心苷中毒反应的表现（ ） A. 肾脏损害 B. 胃肠反应 C. 神经系统反应 D. 心脏毒性反应 【答案】A 【分析】本题考查强心苷的不良反应：⑴胃肠道反应⑵神经系统反应⑶心脏毒性反应 4. 应用强心苷治疗心力衰竭期间禁止应用下列何药（ ） A. 钾盐 B. 利多卡因 C. 苯妥英钠 D. 钙剂 【答案】D 【分析】在使用过程重应避免诱发强心苷中毒的因素如低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧、酸中毒等，钙剂会导致高血钙，所以应禁用。 5.高胆固醇血症首选的调血脂药物是（ ） A. 烟酸类 B. 烟酸酯类 C. 贝特类 D. 他汀类 【答案】D 【分析】 他汀类的临床应用（1）原发性高胆固醇血症（2）杂合子家族性高胆固醇血症（3）Ⅲ型高脂血症（4）糖尿病性、肾性高脂血症 6.强心苷正性肌力作用特点（ ） 【答案】 ⑴增强心肌收缩效能：加快心肌收缩速度，缩短收缩期，相对延长舒张期； ⑵降低衰竭心脏的耗氧量：应用强心苷后，使室壁张力降低，减慢心率，降低耗氧量； ⑶增加衰竭心脏的心输出量：强心苷使外周血管扩张，阻力下降，维持心输出量的增加。 7. 简述强心苷的作用及在临床上的应用 【答案】 作用：⑴正性肌力作用（增强心肌收缩力） ⑵负性频率作用（减慢心率） ⑶负性传导作用（减慢传导） ⑷对心电图的影响 ⑸利尿作用 应用：⑴治疗慢性心功能不全 ⑵某些心律失常：①心房纤颤；②心房扑动；③阵发性室上性心动过速8.下列哪种哮喘可用吗啡治疗（ ） [限时练讲] 1.以下哪一项不是正性肌力作用的特点（ ） A.增强心肌收缩效能 B.降低衰竭心脏的耗氧量 C.增加衰竭心脏的心输出量 D.加强心率 答案：A 解析：本题考查正性肌力的作用：⑴增强心肌收缩效能⑵降低衰竭心脏的耗氧量⑶增加衰竭心脏的心输出量 2.以下哪项不属于适应症（ ） A.缩窄性心包炎引起的CHF B.心房纤颤 C.心房扑动 D.阵发性室上性心动过速 答案：A 解析：强心苷对严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎等机械因素引起的CHF，强心苷疗效更差甚至无效。 3.以下哪一项是强心苷最常见的早期中毒症状（ ） A.胃肠道反应 B.神经系统反应 C.心脏毒性反应 D.过敏反应 答案：A 解析：本题综合考查强心苷的不良反应。胃肠道反应是强心苷最常见的中毒症状。 4.以下哪一项是强心苷特有的中毒症状（ ） A.胃肠道反应 B.视觉异常 C.心脏毒性反应 D.过敏反应 答案：B 解析：本题考查强心苷的不良反应。视觉异常通常是强心苷中毒的先兆，可作为停药指征，是强心苷中毒的特有症状。 5.以下哪一项是强心苷最常见的早期中毒症状（ ） A.胃肠道反应 B.神经系统反应 C.心脏毒性反应 D.过敏反应 答案：C 解析：本题考查强心苷的不良反应。大约50％病例可发生各种类型的心律失常，是强心苷最严重、最危险的不良反应。 6.普鲁卡因胺属于哪一类抗心律失常药（ ） A.Ⅰa类适度阻滞钠内流 B.Ⅰb类轻度阻滞钠内流 C.Ⅰc类重度阻滞钠内流 D. 延长APD药 答案：A 解析：本题考查抗心律失常药的分类钠通道阻滞药。 7.可作为房室结折返所致的阵发性室上性心动过速的首选药的是（ ） A. 胺碘酮 B. 利多卡因 C. 普萘洛尔 D. 维拉帕米 答案：D 解析：维拉帕米能降低窦房结的自律性，也能减少或取消后除极所引发的触发活动，减慢窦房结和房室结的传导速度，延长慢反应动作电位的ERP。 8.胺碘酮属于哪一类抗心律失常药（ ） A.钠通道阻滞药 B.β受体阻断药 C.延长APD药 D.钙通道阻滞药 答案：C 解析：本题考查抗心律失常药的分类及代表药物。 9.以下哪个药物属于钙通道阻滞药（ ） A.地尔硫卓 B.奎尼丁 C.普罗帕酮 D.普萘洛尔 答案：C 解析：本题考查抗心律失常药的分类及代表药物。 10.以下哪种药物不属于HMG-CoA还原酶抑制药（ ） A.洛伐他汀 B.辛伐他汀 C.普伐他汀 D.考来替泊 答案：D 解析：本题考查调血脂药物的分类及代表药物。 11.以下说法不正确的是（ ） A.烟酸为广谱调血脂药 B.贝特类药物主要为胃肠道反应，饭后服用可减轻 C.考来烯胺适用于Ⅱa高脂蛋白血症及家族性杂合子高脂蛋白血症 D.妊娠期妇女可用他汀类药物 答案：D 解析：本题考查调血脂药物，他汀类药物用药期间应定期检查肝功能，妊娠期妇女及有活动性肝病者禁用。 [归纳总结] 知识点归纳： 1.掌握强心苷的作用、应用、不良反应。（选择、简答★) 2.理解调血脂药物的分类、代表药物、临床应用及不良反应。（选择★) 3.了解抗心律失常药的分类、代表药物。（选择） 建议： 1.强心苷是本章的一个重难点，其作用、应用、不良反应都是选择题和简答题的高频考点，尤其是选择题，一定要熟悉记忆。 2.调血脂药物也是近两年的高考重点，选择题高频考点，药名难记，适应症比较多，需加强记忆。 2 学科网（北京）股份有限公司 $$