专题 6 心血管系统药1（讲义）《药理学基础》专题复习讲练测

专题六 心血管系统药1 [考纲要求] 1.掌握抗高血压药的分类、作用、应用、不良反应及用药指导。 2.掌握硝酸甘油的作用、应用、不良反应。 [课时安排] 2课时 [知识梳理] 1.抗高血压药的分类及代表药物 类别 常用药物 1.利尿药 氢氯噻嗪、吲达帕胺等 2.钙通道阻滞药 硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、尼莫地平等 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 （1）血管紧张素Ⅰ转化酶（ACE）抑制药 卡托普利、依那普利、雷米普利等 （2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药 氯沙坦、缬沙坦等 4.血管扩张药 （1）直接扩张血管药 肼屈嗪、硝普纳等 （2）钾通道开放药 米诺地尔、二氮嗪等 5.交感神经抑制药 （1）中枢性降压药 可乐定、甲基多巴等 （2）神经节阻断药 美加明等 （3）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 利血平等 （4）肾上腺素受体阻断药 ①α1受体阻断药 哌唑嗪等 ②β受体阻断药 普萘洛尔、美托洛尔等 ③α和β受体阻断药 拉贝洛尔等 2.氢氯噻嗪 (1）药物作用：降压作用机制是早期排钠利尿，减少血容量而产生降压作用；长期体内轻度缺钠，使血管扩张，降压作用温和而持久 (2）临床应用：单用为治疗轻度高血压的首选药，与其他降压药联合用于中、重度高血压的治疗，尤其是老年人高血压或并发慢性心功能不全者 3.硝苯地平 (1）药物作用：通过扩张小动脉，降低外周血管阻力，血压下降，作用出现快药 而强，持续时间短，对正常血压无明显影响 (2）临床应用：用于轻、中、重度高血压的治疗，尤其适用于伴有心绞痛、糖 尿病、哮喘、肾脏疾病、高脂血症等患者 (3）用药注意：低血压患者慎用，孕妇、哺乳妇禁用 4.卡托普利 (1）药物作用：抑制血管紧张素I转化酶，使血管扩张，血压下降 (2）临床应用：用于各型高血压的治疗，对原发性及肾性高血压均有良效， 常与β受体阻断药、利尿药、钙通道阻滞药等合用 (3）不良反应及注意事项：刺激性干咳；双肾动脉狭窄、严重肾功能不全及妊娠期妇女禁用，高血钾、孕妇、哺乳妇慎用 5.氯沙坦 (1）药物作用：为强效AT1受体阻断药，降压作用平稳 (2）临床应用：用于治疗不能耐受ACEI所致干咳的高血压患者 (3）注意事项：不宜与保钾利尿药合用；哺乳妇女和孕妇禁用 6.硝普纳 (1）药物作用：直接扩张小动脉、小静脉，起效快、作用强、维持时间短 (2）临床应用：用于高血压危象、高血压脑病和恶性高血压 (3）注意事项：硝普钠遇光易被破坏，静脉滴注时应避光 7.普萘洛尔 (1）药物作用：非选择性β受体阻断药，降压作用缓慢而持久、中等偏强，合用利尿药作用更显著 (2）临床应用：用于轻、中度高血压的治疗，对伴有心排血量及肾素活性偏高的高血压疗效较好。可单独应用，也可与利尿药或扩张血管药物联合应用治疗重度高血压 (3）注意事项：高血压合并糖尿病的患者不宜选用，高血压伴有肾病患者用药期间应定期测定肌酐及尿素水平，长期应用不能突然停药 8.抗高血压药的用药指导 (1)小剂量开始 (2)尽量应用长效制剂 (3)针对高血压的发病机制用药，有针对性用药 (4)联合用药 (5)治疗个体化 (6)坚持治疗 9.硝酸甘油的作用 （1）扩张外周血管，降低心肌耗氧量 （2）增加缺血区心肌供血 （3）降低左室充盈压，使冠状动脉的血流量重新分布，增加心内膜供血 10.硝酸甘油的应用 （1）防治各型心绞痛。 （2）急性心肌梗死。 （3）慢性充血性心力衰竭　 11.硝酸甘油的不良反应 （1）副作用：颜面潮红，血管搏动性头痛等。 （2）毒性反应：高铁血红蛋白血症 （3）耐受性 [真题/常考题练讲] 1.下列抗高血压药物，属于β受体阻断药的是（ ） A. 普萘洛尔 B. 硝苯地平 C. 氢氯噻嗪 D. 卡托普利 【答案】A 【分析】普萘洛尔属于β受体阻断药，是临床常用降压药。 2.缬沙坦属于（ ） A. 血管紧张素转化酶抑制药 B. 血管紧张素Ⅱ受体阻断药 C. 中枢性交感神经抑制药 D. 肾上腺素受体阻断药 【答案】B 【分析】氯沙坦和缬沙坦都属于血管紧张素Ⅱ受体阻断药。 3.常作为基础降压药的利尿药是（ ） A. 呋塞米 B. 氢氯噻嗪 C. 螺内酯 D. 氨苯喋啶 【答案】B 【分析】呋塞米有降压作用，为基础降压药。降压缓慢、温和、持久，长期用药无明显耐受性。轻度高血压可单独用药，重度高血压需要和其他降压药联和用药。 4. 肾性高血压最好选用的药物是（ ） A. 硝苯地平 B. 甲基多巴 C. 卡托普利 D. 可乐定 【答案】C 【分析】ACEI不减少心、脑、肾等重要器官血流量，减少醛固酮释放，减轻水钠潴留。卡托普利对原发性及肾性高血压均有良效。 5.对高血压、心绞痛、心律失常均有效的药物是（ ） A. 卡托普利 B. 氢氯噻嗪 C. 利多卡因 D. 普萘洛尔 【答案】D 【分析】普萘洛尔属于抗高血压药中肾上腺素受体阻断药中的β受体阻断药。普萘洛尔的应用（1）心律失常（2）心绞痛和心肌梗死（3）高血压 （4）甲状腺功能亢进症及甲状腺危象的辅助治疗（5）充血性心力衰竭 （6）其他：青光眼、偏头痛 6.长期应用氢氯噻嗪降低血压的作用机制主要是（ ） A. 抑制醛固酮分泌 B. 抑制Nacl的重吸收 C. 降低血浆肾素活性 D. 拮抗醛固酮受体 【答案】B 【分析】用药初级通过排纳利尿，减少血容量而产生降压作用；连续用药3～4周，因排钠使血管平滑肌细胞内Na+的浓度下降，Na+-Ca2+ 减少，血管平滑肌对缩血管活性物质敏感性下降，血管扩张，血压下降。 7.下列属于血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药的是（ ） A. 卡托普利 B. 氯沙坦 C. 硝苯地平 D. 氢氯噻嗪 【答案】A 【分析】血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷米普利等。 8.治疗高血压危象的首选药物是（ ） A. 卡托普利 B. 普萘洛尔 C. 利血平 D. 硝普纳 【答案】D 【分析】硝普纳主要用于高血压危象、高血压脑病和恶性高血压。 9. 张先生，58岁，高血压病史8年，间晕加重，服用药物治疗后效果不佳，遂入院。体格检：T36.5℃，P90次/分，R16次/分，Bp180/110mmHg，身高172cm，体重82kg。诊断为：原发性高血压，请写出： （1）高血压的诊断标准 （2）影响动脉血压的因素 （3）该疾病的非药物治疗措施 （4）目前临床上常用的一线降压药物分类 【分析】（4）目前临床上常用的一线降压药物分类 [限时练讲] 1.高血压合并糖尿病患者不宜使用下列哪个药物（ ） A.氢氯噻嗪 B.吲达帕胺 C.硝苯地平 D.尼群地平 答案：A 解析:氢氯噻嗪可导致高血糖症、高脂血症。噻嗪类利尿药降低人体糖耐受量，升高血糖，可诱发或加重糖尿病。 2.硝苯地平属于哪一类降压药（ ） A.钙通道阻滞药 B.中枢性降压药 C.神经节阻断药 D.血管扩张药 答案：A 解析：硝苯地平属于钙通道阻滞药，还有尼群地平、氨氯地平、尼莫地平都属于钙通道阻滞药。3.以下哪种药物会出现首剂现象（ ） A.普萘洛尔 B.哌唑嗪 C.拉贝洛尔 D.硝普纳 答案：B 解析：哌唑嗪部分病人首次用药30～90分钟，易出现体位性低血压，尤其在直立、饥饿、低钠时发生率高，主要表现为晕厥、心悸、甚至意识丧失等称为“首剂现象”。 4.对肾素活性偏高的高血压疗效较好的是（ ） A.硝苯地平 B.哌唑嗪 C.普萘洛尔 D.可乐定 答案：C 解析：普萘洛尔能阻断肾小球近球细胞的β1受体，抑制肾素释放，阻碍肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的调节而发挥降压作用。对肾素活性偏高的高血压疗效较好。 5.以下哪个药物遇光易破坏，应注意避光保存是（ ） A.米诺地尔 B.拉贝洛尔 C.硝普纳 D.利血平 答案：C 解析：硝普纳遇光易破坏，故滴注的药液应新鲜配制并注意避光。 6.伴有消化性溃疡的病人适用是（ ） A.可乐定 B.卡托普利 C.硝苯地平 D.利血平 答案：A 解析：能抑胃肠运动和腺体的分泌，故伴有消化性溃疡的高血压病人尤为适用。 7.下列可以用于治疗房室结折返所致的阵发性室上性心动过速的药物是（ ） A. 维拉帕米 B. 硝普纳 C. 哌唑嗪 D. 吲达帕胺 答案：B 解析：维拉帕米能降低窦房结的自律性，也能减少或取消后除极所引发的触动活动，减慢窦房结和房室结的传导速度，延长慢反应动作电位的ERP。 用于治疗房室结折返所致的阵发性室上性心动过速，可作首选药。 8.可预防和逆转高血压所致的血管壁增厚，改善新功能的药物是 （ ） A.ACEⅠ B.利尿药 C.钙通道阻滞剂 D.β受体阻断药 答案：A 解析：血管紧张素转化酶抑制药（ACEⅠ）长期服药可预防和逆转高血压所致的血管壁增厚和心肌肥厚，改善心功能。 9.久用可致血锌降低的药物是（ ） A.卡托普利 B.可乐定 C.氢氯噻嗪 D.硝苯地平 答案：A 解析：卡托普利久用可致血锌降低而引起皮疹、味觉和嗅觉缺损、脱发等，长期用药应适当补锌。 10.以下哪个不是硝酸甘油的不良反应（ ） A.耐受性 B.颜面潮红 C.毒性反应 D.反跳现象 答案：D 解析：本题考查硝酸甘油的不良反应，（1）副作用：颜面潮红，血管搏动性头痛等。 （2）毒性反应：高铁血红蛋白血症 （3）耐受性 [归纳总结] 知识点归纳： 1.抗高血压药的分类、作用、应用、不良反应及用药指导。（选择、简答★） 2.硝酸甘油的作用、应用、不良反应。（简答★) 建议： 1.本章介绍了抗高血压药及硝酸甘油，抗高血压药的分类比较多，药物比较多，很容易考选择题，一定要加强记忆，不要混淆了，知识点虽分散但也有关联，建议梳理知识点思维导图，如此有利于理清脉络。 2.硝酸甘油是抗心绞痛药，其作用、应用及不良反应都是重点，需加强记忆。 2 学科网（北京）股份有限公司 $$