4.6 肝性脑病患者的护理同步练习-高一《内科护理》同步教学中医科版

4.6 肝性脑病患者的护理 一、选择题（共 10 题） 1. 肝性脑病患者禁用的饮食是（ ） A. 高热量饮食 B. 高蛋白饮食 C. 高维生素饮食 D. 低脂肪饮食 2. 肝性脑病最早出现的临床表现是（ ） A. 定向力障碍 B. 性格改变和行为失常 C. 睡眠障碍 D. 神志丧失 3. 对肝性脑病患者的护理，错误的是（ ） A. 低热量饮食 B. 暂停蛋白质摄入 C. 清除肠内积血 D. 米醋加生理盐水灌肠 4. 肝性脑病患者出现抽搐时最好选用（ ） A. 氯丙嗪 B. 吗啡 C. 副醛 D. 地西泮 5. 肝性脑病患者经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择是（ ） A. 动物蛋白质 B. 蔬菜、水果 C. 碳水化合物 D. 植物蛋白质 6. 下列哪项不是肝性脑病的诱因（ ） A. 上消化道出血 B. 高蛋白饮食 C. 大量放腹水 D. 高钾血症 7. 肝性脑病患者灌肠时应禁用（ ） A. 生理盐水 B. 肥皂水 C. 新霉素液 D. 弱酸性溶液 8. 下列哪种情况可诊断为肝性脑病（ ） A. 肝性脑病前驱期 B. 一期肝性脑病 C. 二期肝性脑病 D. 轻微肝性脑病 9. 肝性脑病患者使用精氨酸的目的是（ ） A. 使肠内呈酸性，减少氨吸收 B. 保护肝细胞 C. 为大脑提供能量 D. 抑制脑内假性神经递质合成 10. 肝硬化患者出现肝性脑病前驱症状应限制蛋白质的摄入，一般要求每日蛋白质的摄入量不超过（ ） A. 20g B. 30g C. 40g D. 50g 二、判断题（共 6 题） 1. 肝性脑病患者应用弱碱性溶液灌肠。（ ） 2. 肝性脑病患者烦躁不安时应给予镇静剂。（ ） 3. 肝性脑病患者出现昏迷时应禁食蛋白质。（ ） 4. 上消化道出血是肝性脑病的常见诱因。（ ） 5. 肝性脑病患者血氨升高会导致昏迷。（ ） 6. 轻微肝性脑病患者没有明显的症状。（ ） 三、填空题（共 4 题） 1. 肝性脑病的分期为________、________、________、________。 2. 肝性脑病患者出现脑水肿时，应限制________的摄入。 3. 肝性脑病患者禁用的镇静药是________。 4. 肝性脑病患者口服乳果糖的作用是________。 四、解答题（共 8 题） 1. 简述肝性脑病的发病机制。 2. 试述肝性脑病患者的饮食护理要点。 3. 肝性脑病患者出现昏迷时应如何护理？ 4. 如何预防肝性脑病的发生？ 5. 解释为什么肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠？ 6. 分析上消化道出血诱发肝性脑病的机制。 7. 列举肝性脑病患者的病情观察要点。 8. 说明肝性脑病患者使用谷氨酸钾和谷氨酸钠的注意事项。 答案 一、选择题答案 1. B 2. B 3. A 4. D 5. D 6. D 7. B 8. C 9. A 10. A 二、判断题答案 1. × 肝性脑病患者应使用弱酸性溶液灌肠。 2. × 肝性脑病患者烦躁不安时禁止使用镇静剂。 3. √ 4. √ 5. √ 6. √ 三、填空题答案 1. 前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期 2. 水和钠 3. 巴比妥类、苯二氮䓬类 4. 降低肠道 pH 值，减少氨的吸收 四、解答题答案 1. 肝性脑病的发病机制较为复杂，目前主要有以下几种学说： - 氨中毒学说：氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。 - 假性神经递质学说：肝功能衰竭时，肠道内产生的某些胺类未经肝脏解毒，经血液循环进入脑组织，经β-羟化酶的作用，形成苯乙醇胺和羟苯乙醇胺，其化学结构与正常的神经递质去甲肾上腺素和多巴胺相似，但生理效应极弱，不能传递正常的神经冲动，故称为假性神经递质。 - 血浆氨基酸失衡学说：肝硬化患者血浆芳香族氨基酸增多，而支链氨基酸减少，导致芳香族氨基酸进入脑组织增多，在脑内经羟化酶作用生成假性神经递质。 - GABA 学说：γ-氨基丁酸（GABA）是抑制性神经递质，在肝性脑病的发病中起重要作用。 - 其他：锰离子、5-羟色胺等在肝性脑病的发病中也有一定作用。 2. 肝性脑病患者的饮食护理要点包括： - 控制蛋白质的摄入：发病开始数日内禁食蛋白质，神志清醒后可逐渐增加蛋白质饮食，以植物蛋白为宜。 - 保证足够的热量：每日总热量应保持在 5.0 - 6.7kJ，以碳水化合物为主。 - 限制脂肪的摄入：脂肪可延缓胃的排空，应尽量少用。 - 补充维生素：注意补充维生素 B、C、A、D、E、K 等。 - 避免粗糙、坚硬、辛辣、刺激性食物：防止损伤曲张的食管胃底静脉，引起出血。 3. 肝性脑病患者出现昏迷时的护理措施包括： - 保持呼吸道通畅：患者取仰卧位，头偏向一侧，防止舌后坠阻塞呼吸道。必要时给予吸氧。 - 做好口腔、眼部、皮肤护理：保持口腔清洁，防止发生口腔感染；用生理盐水纱布覆盖双眼，防止角膜干燥；定时翻身，防止压疮发生。 - 保持大便通畅：可给予乳果糖口服或灌肠，以清除肠道内的积血和积粪。 - 记录出入量：密切观察患者的尿量、排便量等，以便及时调整治疗方案。 - 安全护理：使用床栏，防止患者坠床；对烦躁不安的患者，可适当使用约束带，但要注意观察肢体血液循环情况。 4. 预防肝性脑病的发生可采取以下措施： - 预防和控制上消化道出血：积极治疗食管胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡等疾病。 - 避免快速利尿和大量放腹水：防止电解质紊乱和有效循环血量减少。 - 预防和控制感染：合理使用抗生素，避免使用对肝脏有损害的药物。 - 避免使用镇静催眠药：如苯二氮䓬类药物。 - 保持肠道通畅：可口服乳果糖、乳梨醇等，以减少肠道内氨的产生和吸收。 5. 肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠的原因是：肥皂水为碱性溶液，使用后会使肠道内 pH 值升高，有利于氨的吸收，加重肝性脑病。 6. 上消化道出血诱发肝性脑病的机制主要包括： - 上消化道出血后，血液中的蛋白质在肠道内被细菌分解，产生大量氨。 - 出血后引起有效循环血量减少，导致肾前性氮质血症，使血氨升高。 - 大量出血可引起低血压、休克，导致脑组织缺血缺氧，加重肝性脑病。 7. 肝性脑病患者的病情观察要点包括： - 密切观察患者的意识状态、性格行为改变、睡眠情况等，及时发现肝性脑病的前驱症状。 - 监测生命体征，尤其是血压、脉搏的变化，观察有无出血倾向。 - 观察患者的瞳孔大小、对光反射等，以判断有无脑水肿。 - 记录患者的出入量，包括尿量、排便量等，评估肾功能和水、电解质平衡情况。 - 定期检测血氨、肝肾功能、电解质等指标，了解病情变化。 8. 肝性脑病患者使用谷氨酸钾和谷氨酸钠的注意事项包括： - 谷氨酸钾和谷氨酸钠的使用剂量应根据患者的血清钾、钠浓度和病情进行调整。 - 应用过程中应密切监测患者的电解质变化，防止出现高钾血症或低钠血症。 - 肾功能不全者慎用，以免加重肾功能损害。 - 大量快速使用时可引起恶心、呕吐等不良反应，应缓慢滴注。 学科网（北京）股份有限公司 $$