诊断学实验考试26个题目

诊断实验26个题目 鼻窦检查：鼻窦检查顺序为额窦筛窦上颌窦。检查各鼻窦区压痛时，医生用双手拇指分别压两侧鼻窦，其余四指固定头部 额窦:医生一手扶持被检者枕部，另一手拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。或双手固定于头部，双侧拇指分别置于被检者左右眼眶上缘内侧，用力向后向上按压。 筛窦:医生双手置于耳后，双手拇指置于被检者鼻根部与眼内眦之间向内后方按压。 上颌窦:医生双手置于被检查者两侧耳后，双手拇指至于颧骨后方按压 眼部检查：(1)眼球运动检查方法正确（1分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（1分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（0.5分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射 扁桃体检查：被检者取坐姿，头略后仰，张口并发啊音，同时医生用压舌板将舌的前三分之二后三分之一交界处迅速下压，此时软腭上抬，然后观察 甲状腺检查：(1) 甲状腺触诊手法正确（2分）； ①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（0.5）。 ②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（1.5分）。 ③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 在②③检查方法中可以任选一种，操作正确者得1.5分，如：在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣0.5分。 气管位置检查：三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 (2) 能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分） 全身浅表淋巴结检查：(1)颈部淋巴结检查（1分） 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、枕骨下区、颈前三角、颈后三角。 (2) 锁骨上淋巴结检查（0.5分） 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 (3) 腋窝淋巴结检查（0.5分） 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 (4)腹股沟淋巴结检查（0.5分） 被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 (5) 触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项，（0.5分）。 胸部视诊(1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及）（1分）；能指出上述全部内容的得1分，少于4项者得0.5分。 (2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态（0.5分）； 能提到3～4项者0.5分。 (3) 视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（0.5分） 肺部触诊(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）； ①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。 （或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。） ③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 (2)语音震颤触诊方法正确（2分）； ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"yi"长音（1分）。 ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。 (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及 肺部听诊(1)听诊方法、顺序正确（3分）； 听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。 (2)能表述肺部听诊四种主要音的名称（4分） 正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。 肺部叩诊(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分） ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。 (2)直接叩诊手指方法正确（1分）； 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 (3)叩肺下界移动度（3分）。 ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。 ②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。 3 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。 心脏视诊：医生站在被检查者的右侧，两眼与被检查者胸廓同高或者视线与搏动点呈切线位置。①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（0.5分）。 ②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动，然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（0.5分）。 (2)观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（2分）； ①能指出心尖搏动并能描述其部位正确（1分）。 ②能提到还可观察心前区隆起与凹陷（0.5分）。 ③能提到可观察心前区异常搏动（0.5分）。 心脏触诊：通常先用右手全手掌开始检查、置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指和中指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。 心脏叩诊：叩诊时，被检查者取仰卧位或坐位，采取间接叩诊法，板指与肋间平行（卧位时）或与心缘平行（坐位时）；叩击力度适当，用力均匀；叩诊顺序先左后右，由外向内，自下而上。 心脏听诊：听诊时不能隔着衣服，被检查者多取仰卧位或坐位，从心尖部开始按逆时针方向依次听诊，即二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。听诊内容为心率，心律，心音，额外心音，杂音，心包摩擦音。 腹部触诊：(1).浅部触诊light palpation：手轻轻平放在被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的弹力柔和地进行滑动触摸，用于检查腹壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、博动和腹壁上的肿物等。可触及的深度约为1CM左右。 (2).深部触诊deep palpation：用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压借以察觉腹腔内脏器的情况，检查压痛、反跳痛和腹内肿物等。触及的深度常常在2CM以上，有时可达4-5CM。包括： ①深部滑行触诊法：嘱病人张口平静呼吸医生以并拢的二，三，四指末端逐渐压向腹后壁脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸，如为肠管或索条状包块：则应作与长轴相垂直方向的滑动触诊。此法有利于探知腹腔深部脏器或肿块的形态和大小。 ②深压触诊法：以一个或两、三个手指，逐渐按压以明确压痛的部位，如阑尾压痛点，胆囊压痛点等。用于探测腹腔深在病变的压痛和反跳痛 。 ③双手触诊法：用两手进行触诊，右手按滑行触诊法进行，而左手将被检查的部位或脏器托起推向右手，以便能清楚地触及检查脏器，必要时可嘱病人侧卧。此法常用于肝、脾、肾脏和腹腔内肿块的检查，盆腔的双合诊亦属此列。 ④冲击（浮沉）触诊法，此法仅适用于大量腹水时检查深部的脏器或肿物，方法即用右手，以三、四个拼拢的手指，取几乎垂直的角度，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会触及腹腔内脏器或肿块在指端沉浮。注意此法应避免用力过猛，否则使病人不适。 腹部视诊:腹部的体表标志:肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟，脐，四分区，九分区。被检者平卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检者放松腹肌，检查者站在右侧，检查者视线与被检查者腹平面同水平，自上而下视诊全腹。视诊内容有腹部外形、膨隆、凹陷、皮肤，呼吸运动，腹壁静脉，胃肠型，蠕动波。 腹部叩诊:移动性浊音叩诊方法，让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。 膀胱叩诊方法正确叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。 脊肋角叩击痛，检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。 肝浊音界上界叩诊，沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。 腹部听诊：(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（1分）； ①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区。顺序正确：左至右，下至上（0.5分）。 ②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（0.5分）。 (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（1分）； ①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（0.5分）。 ②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢；能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分）。 (3)能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（1分）。 ①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（0.5分）。 ②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（0.5分）。 脾脏触诊：(1)检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（2分）。 (2)当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下 肢屈曲，此时用双手触诊（2分）。 (3) 临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者（2分） 肝脏叩诊：受检者取仰卧位，检查者立于受检者右侧，用间接叩诊法按9区顺序叩诊腹部各区域。正常空腹时肝、脾浊音区以外均鼓音。叩诊肝区，确定肝脏大小。肝上界——肝相对浊音界:从胸壁沿右锁骨中线和腋中线、肩胛线自上向下叩至肝区，依次为清音、浊音、实音，叩诊音由清音变浊音处即肝上界 肝下界:沿右锁骨中线由腹部鼓音区向肋弓缘方向叩诊，由鼓音转为浊音处即为肝下界。 测量肝上下界距离。用软尺测量锁骨中线肝上下界的标点距离，以厘米记录。正常肝上界，右锁骨中线第五肋间、右腋中线第七肋间，右肩胛线第十肋间，正常人为8～11CM。 肝脏触诊：单手触诊：病人仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身体两侧，平静呼吸。医生站在患者右侧，右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。 双手法触诊肝脏时：用左手托住受检者的右腰部，大拇指张开置于肋部。右手的触诊方法同前 注 意： 1、敏感部位是示指前端的桡侧，故以示指前外侧指腹接触肝脏。 2、腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外缘向上触诊。 3、配合呼吸运动，吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压。 4、当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部较饱满，应考虑肝脏巨大，应下移初始触诊的位置自髂前上嵴平面开始。 5、有腹水者，深触诊不能触及肝脏，可用浮沉触诊法 6、要鉴别易误为肝下缘的其他腹腔内容物。 触及肝脏应注意: 肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面情况。 胆囊触诊：可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊相同。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及。肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高的包块,可随呼吸上下移动,质地视病变性质而定： 墨菲氏征：胆囊触痛检查法是医生以左手掌放在被检查的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸，在深吸气时，患者因疼痛而突然屏气，就称墨菲征阳性，见于急性胆囊炎。 肾脏触诊：双手触诊法：医生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。 如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有酸疼或恶心不适感。 肾脏5个压痛点： 腹面的压痛点有季肋点，上输尿管点，中输尿管点；背部的压痛点肋 脊点，肋腰点；季肋点、肋脊点和肋腰点压痛应想到肾器质性、炎症性疾病。上、中输尿管压痛提示输尿管可能存在结石、结核、化脓性炎症。 麦氏点右髂前上棘与脐连线中外三分之一交界处。压痛见于阑尾、回盲部及右侧输卵管病变。反跳痛提示上述器官的炎性病变累及腹膜形成腹膜炎。 拉塞格征：被检者仰卧，双下肢伸直，检查者抬高其一侧下肢。正常人伸直的下肢抬高可达70°，若抬高小于30°并出现股后肌群疼痛时为阳性。见于腰椎间盘突出症或腰骶神经根炎等所致的坐骨神经痛。 病理反射：(1)巴宾斯基征用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 (2)奥本海姆征检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征 （3）Gordon征检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部，阳性表现同Babinski征。 (4)ChaddocK征用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。 (5)霍夫曼征检查者用左手持受检者腕关节上方，使其腕关节稍处于过伸位，右手以中指及示指夹住受检者中指第二节，稍向上提，并用拇指上下弹刮其中指指甲，若出现受检者拇指及其他四指屈曲动作为阳性表现 。 1.脑膜刺激征(1)颈强直测试操作正确（2分）； 被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查。 (2)Kernig征测试操作正确（2分）； 被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。 (3) 布鲁津斯基征测试操作正确（2分）。 被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。 2.浅反射:腹壁反射被检者仰卧，双下肢稍屈曲使腹壁放松，检查者用钝头竹签迅速由外向内分别沿肋缘下、脐平及腹股沟上轻划腹部皮肤，在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。提睾反射：用钝头竹签由下向上，轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。跖反射：用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾关节侧，正常表现为足趾向跖面屈曲，即babinski征阴性。肛门反射：用大头针轻划肛门周围的皮肤，可看到肛门外括约肌收缩。 3.深反射：(1)跟腱（踝）反射（1分） 被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 　　(2)肱二头肌反射（1分） 被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。 (3)膝反射（1分） 坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。 学科网（北京）股份有限公司 $$