第十四章 脑血管疾病（课件）-《临床疾病概要》（人卫版第四版）同步精品课堂

《临床疾病概要》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 第十四章 脑血管疾病 知识目标 1、掌握脑血管疾病的临床表现及诊断要点 2、掌握脑血管疾病的治疗原则 3、掌握脑血管疾病病因及发病机制 能力目标 脑血管疾病作出初步诊断。 情感目标 正确识别常见症状，判断各种常见症状的临床意义，与患者及其家属有效沟通。 三维目标 第十四章 脑血管疾病 新知学习 02 脑血管疾病分类： 1.缺血性脑血管病 短暂性脑缺血发作 脑梗死---脑血栓形成、脑栓塞 2.出血性脑血管病 脑出血和蛛网膜下腔出血 新知学习 02 一、短暂性脑缺血发作 是由脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，表现为供血区脑功能暂时缺失。 新知学习 02 【病因及发病机制】 动脉粥样硬化 脑血管痉挛 狭窄或受压 血液成分改变 血流动力学变化 新知学习 02 【临床表现】 （1）好发于中老年人，男性多于女性。 （2）高血压、动脉粥样硬化最主要的危险因素。 （3）起病急，功能障碍完全恢复时间最长不超过24小时。 （4）反复发作，每次发作症状相似。 新知学习 02 （一）颈内动脉系统TIA 常见症状：病变对侧发作性单肢无力、偏瘫及面瘫； 特征性症状：病变侧单眼一过性黑蒙是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状；优势半球缺血时症状：失语； 其他：对侧偏身麻木或感觉减退、对侧同向性偏盲。。 新知学习 02 （二）椎-基底动脉系统TIA 常见症状：眩晕、恶心、呕吐、平衡失调、耳鸣； 特征性症状：跌倒发作和短暂性全面性遗忘； 其他等。 新知学习 02 辅助检查 1.CT或MRI检查 2.CTA、MRA及DSA 3.TCD检测 新知学习 02 【治疗】 （一）治疗原则 病因治疗，干预治疗，对症治疗，预防复发，减少脑卒中，保护脑功能。 （二）常用药物 1.抗血小板聚集治疗 2.抗凝治疗 3.钙通道阻滞剂治疗 4.中医中药治疗 （三）手术治疗 新知学习 02 脑梗死 又称为缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。 临床最常见的有脑血栓形成和脑栓塞 新知学习 02 脑血栓形成： 脑动脉主干或分支形成血栓，造成该动脉供血区域局部脑组织发生缺血、缺氧性坏死，引发神经系统症状和体征。 脑血栓形成在脑血管病中最为常见 病因最常见的是脑动脉粥样硬化 诱因：睡眠状态、血压下降、血粘度增加、心律失常等。 新知学习 02 脑栓塞：栓子来源：心源性为最常见的原因。 最常见、最基本的病因是脑动脉粥样硬化。 诱因：高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等 新知学习 02 【脑血栓临床表现】 多见于中老年人 常在安静或睡眠中发病，部分病例有TIA病史 患者一般意识清楚 大面积脑梗死时，可出现意识障碍，甚至脑疝。 新知学习 02 【脑血栓临床表现】 1.一过性黑朦，病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和（或）同向偏盲 2.优势半球受累可伴失语症 3.颈动脉搏动减弱或闻及血管杂音 4.病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，伴头、眼向病灶侧凝视 5.纹状体内囊梗死 6.眩晕、呕吐、四肢瘫痪、针尖样瞳孔、延髓麻痹、高热、昏迷 新知学习 02 辅助检查 （1）实验室检查：血常规、血流变、血生化等。 （2）影像学检查：CT显示低密度梗死病灶，DSA、CTA、MRA发现血管病变，DSA是脑血管病变检查的金标准。 （3）腰穿检查：脑脊液压力正常。 （4）TCD 新知学习 02 【诊断要点】 1.中年以上的高血压及动脉硬化患者； 2.静息状态下或睡眠中起病，迅速出现局灶性脑损害的临床表现，应考虑脑梗死的可能。 3.CT或MRI检查发现梗死灶可明确诊断。 新知学习 02 【治疗】 1.急性期 治疗原则：超早期、个体化治疗、整体化治疗原则，改善脑循环，挽救缺血脑组织，减少梗死范围，减轻脑水肿，防治并发症等。 （1）早期溶栓治疗：早期溶栓是脑梗死的首选方案。 （2）降纤治疗 （3）抗凝治疗 （4）控制血压 （5）减轻脑水肿、降低颅内压 新知学习 02 （6）抗血小板聚集治疗 （7）脑保护治疗。 （8）中药治疗。 （9）高压氧治疗。 （10）手术治疗。 2.恢复期： ①控制卒中危险因素； ②抗血小板治疗； ③康复治疗。 新知学习 02 （二）脑栓塞 指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管急性闭塞或严重狭窄，导致相应供血区脑组织缺血坏死及功能障碍。 新知学习 02 分类：心源性、非心源性、来源不明性栓子三类。 1.心源性栓子 最常见的原因。 2.非心源性栓子 动脉粥样硬化斑块和附着物脱落 3.来源不明性栓子 新知学习 02 【临床表现】 特点： 好发人群：以青壮年多见。 发病时间：起病急，多在活动中急骤发病，无前驱症状，为脑血管病中起病最快的一种。 新知学习 02 【临床表现】 1.神经系统症状与脑血栓形成相似。 2.脑栓塞相比脑血栓形成更易导致多发性梗死及脑出血。 3.局限性抽搐、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。 部分患者可伴有肾、肠、视网膜等血管的栓塞。 新知学习 02 辅助检查 （1）CT和MRA检查 （2）心电图检查 （3）其他：胸部X线检查、血常规、血培养等 新知学习 02 【诊断依据】 1.年龄多为中青年。 2.突发偏瘫、意识障碍、抽搐，数秒至数分钟内达到高峰，可伴有其他部位栓塞。 3.有风心病、心房颤动病史。 新知学习 02 【治疗】 1.脑栓塞的治疗：与脑血栓形成的治疗原则基本相同。 （注意合并出血性脑梗死时，应暂停溶栓、抗凝和抗血小板药，防止出现加重。） 2.根除栓子的来源，是防治脑栓塞复发的根本环节。 心脏疾病的手术治疗； 心内膜炎的抗生素治疗； 心房颤动的抗心律失常治疗； 高压氧舱治疗等。 新知学习 02 脑出血 脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，多于活动状态下突然发病，且发病前无先兆症状。 急性期死亡率高达30%~40%，是脑血管疾病中死亡率最高的类型。 新知学习 02 病因 1.高血压合并细小动脉硬化：最常见的病因。 2.颅内动脉瘤 主要是先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。 3.颅内动、静脉畸形 4.其他 新知学习 02 【临床表现】 1.基底节区出血：又称内囊出血，脑出血最常见的类型，典型表现：“三偏征” 。易形成脑疝，最常见的死亡原因。 2.脑桥出血：是脑干出血最常见的部位。 单侧表现交叉瘫，呈“凝视瘫肢”状； 大量出血＞5ml时，立即昏迷，出现四肢瘫，瞳孔针尖样缩小（脑桥出血特征性表现），多数病人在发病48小时内死亡。 3.小脑出血：头痛、眩晕、呕吐、眼球震颤、病侧肢体共济失调。 新知学习 02 【辅助检查】 1.实验室检查 血、尿、便常规及肝功能、肾功能、凝血功能检查等。 2.影像学检查 CT检查可以确诊脑出血，作为首选方法 3.脑脊液检查 新知学习 02 鉴别诊断 1.全身性疾病引起昏迷中毒及代谢性疾病 2.头部外伤史的外伤性颅内血肿 新知学习 02 【治疗】 原则：防止再出血、控制脑出血、降低颅压、促进神经功能恢复、防治并发症。 1.降低颅内压、控制脑水肿：是脑出血急性期治疗最重要的环节 2.调控血压、防止再出血。 3.亚低温治疗 4.对症治疗 5.外科手术治疗 新知学习 02 蛛网膜下腔出血 脑底部动脉瘤或血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的临床综合征，各组年龄多均可发病，中青年女性多见。 最常见的病因为先天性脑动脉瘤 发病机制：在脑部血管病变的基础上，当重体力活动、情绪激动时，血压突然升高以及饮酒、特别是酗酒时，脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔。 新知学习 02 【临床表现】 1.起病急骤：情绪激动、重体力劳动、用力排便、吸烟酗酒诱发。 典型表现：突发剧烈头痛，2周后逐渐缓解，头痛再发常提示再次出血。伴有呕吐、面色苍白、出冷汗，重者可有意识障碍。 脑膜刺激征为本病最特征性的体征，严重颅内压增高的病人可出现脑疝。 新知学习 02 【辅助检查】 1.影像学检查 CT检查显示血管破裂处附近的脑池或蛛网膜下腔有高密度影像。 2.脑脊液检查 脑脊液压力增高 新知学习 02 【诊断要点】 1.突发的持续性剧烈头痛、呕吐 2.脑膜刺激征阳性 3.检查多局灶性神经系统体征 4.CT检查蛛网膜下腔和脑池高密度征象，腰穿检查示压力增高和血性脑脊液等 新知学习 02 【治疗】 治疗原则：防治再出血、降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，减少并发症，找出血原因、治疗原发病和预防复发。 1.一般处理 绝对卧床休息4～6周，避免用力、情绪激动等引起出血的诱因，2.止血、抗纤溶 3.密切监测生命体征和神经系统症状的变化 4.降低颅内压 主要使用脱水剂 5.控制血压 6.防治脑动脉痉挛 7.腰椎穿刺 6.手术治疗 新知学习 02 谢谢收看 $$