4.6 肝性脑病患者的护理同步练习-高一《内科护理》同步教学中医科版

4.6 肝性脑病患者的护理 选择题 1. 肝性脑病最早出现的表现是（ ） A. 定向力障碍 B. 性格改变和行为失常 C. 睡眠障碍 D. 神志丧失 2. 肝性脑病患者禁用的灌肠液是（ ） A. 生理盐水 B. 弱酸性溶液 C. 肥皂水 D. 乳果糖溶液 3. 肝性脑病患者出现抽搐时最好选用（ ） A. 氯丙嗪 B. 吗啡 C. 副醛 D. 地西泮 4. 下列哪项不是肝性脑病的诱因（ ） A. 上消化道出血 B. 高蛋白饮食 C. 大量放腹水 D. 低盐饮食 5. 肝性脑病患者血氨升高的主要原因是（ ） A. 肠道产氨增多 B. 氨的清除不足 C. 肌肉产氨增多 D. 血中 NH₄⁺向 NH₃ 转化增多 6. 诊断肝性脑病最有价值的实验室检查是（ ） A. 血氨测定 B. 脑电图检查 C. 心理智能测验 D. 诱发电位 7. 肝性脑病患者给予肠道抗生素的目的是（ ） A. 抑制大肠杆菌 B. 消除细菌毒素 C. 抑制肠道细菌 D. 减少真菌繁殖 8. 对肝性脑病患者的饮食护理，正确的是（ ） A. 每天总热量以脂肪为主 B. 病情好转后主要选择动物蛋白 C. 血氨偏高者限制蛋白质摄入 D. 每天饮水量应大于 2000ml 9. 肝性脑病患者昏迷期的饮食护理，错误的是（ ） A. 应禁食蛋白质 B. 以碳水化合物为主 C. 可鼻饲或静脉补充葡萄糖 D. 每天供给热量 5000 - 6700kJ（1200 - 1600kcal） 10. 肝性脑病患者应用乳果糖的目的是（ ） A. 减少氨的形成和吸收 B. 增加肠道酸度 C. 保持大便通畅 D. 以上都是 11. 下列哪种情况不易诱发肝性脑病（ ） A. 大量排钾利尿 B. 多次灌肠和导泻 C. 上消化道出血 D. 高蛋白饮食 12. 治疗肝性脑病减少肠内有毒物质产生和吸收的措施不包括（ ） A. 限制蛋白质摄入 B. 口服新霉素 C. 用生理盐水灌肠 D. 口服乳果糖导泻 13. 肝性脑病患者出现扑翼样震颤的机制是（ ） A. 氨对脑组织的毒性作用 B. 假性神经递质取代多巴胺 C. γ-氨基丁酸增多 D. 乙酰胆碱减少 14. 肝性脑病患者使用精氨酸的目的是（ ） A. 使肠内呈酸性，减少氨吸收 B. 保护肝细胞 C. 与游离氨结合，从而降低血氨 D. 抑制脑内假神经递质合成 判断题 1. 肝性脑病患者可以使用镇静催眠药。（×） 2. 肝性脑病患者的血氨水平一定升高。（×） 3. 肝性脑病一期患者有明显的意识障碍。（×） 4. 肝性脑病患者应限制钾的摄入。（×） 5. 肝性脑病患者可以大量输入库存血。（×） 6. 肝性脑病患者应保持大便通畅，以减少肠道氨的吸收。（√） 7. 肝性脑病昏迷前期的患者可以进食蛋白质。（×） 8. 乳果糖可以用于治疗肝性脑病。（√） 填空题 1. 肝性脑病的常见诱因有（上消化道出血）、（大量排钾利尿）、（放腹水）、（高蛋白饮食）、（感染）等。 2. 肝性脑病患者出现昏迷时，应禁止（蛋白质）饮食。 3. 目前认为氨中毒引起肝性脑病的主要机制是干扰（脑的能量代谢）。 4. 肝性脑病患者使用谷氨酸钾和谷氨酸钠，适用于（血 pH 值偏高）的患者。 5. 治疗肝性脑病时，口服乳果糖可使肠道呈（酸性）环境。 解答题 1. 简述肝性脑病患者的护理措施。 答：（1）密切观察病情，包括生命体征、意识状态、瞳孔等。（2）去除和避免诱发因素，如上消化道出血、感染、大量放腹水等。（3）合理饮食，限制蛋白质摄入，以碳水化合物为主。（4）保持大便通畅，可使用乳果糖等药物。（5）遵医嘱用药，注意观察药物不良反应。（6）加强安全防护，加床档，防止患者受伤。（7）做好心理护理，关心安慰患者。 2. 试述肝性脑病患者血氨升高的原因。 答：（1）氨的产生过多：①肠道产氨增多，如高蛋白饮食、上消化道出血等；②肾产氨增多；③肌肉产氨增多。（2）氨的清除不足：肝功能严重障碍时，鸟氨酸循环障碍，尿素合成减少，导致血氨增高。 3. 肝性脑病患者为何要限制蛋白质的摄入？ 答：蛋白质在肠道细菌的作用下可以产生氨等有害物质，肝性脑病患者肝功能受损，不能有效清除血氨，限制蛋白质摄入可以减少氨的产生，从而减轻肝性脑病的症状。 4. 简述肝性脑病的分期及各期的临床表现。 答：（1）一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。（2）二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单的计算和智力构图，多有睡眠时间倒错，甚至有幻觉、恐惧、狂躁。此期患者有明显的扑翼样震颤，脑电图有特征性异常。（3）三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。（4）四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。脑电图明显异常。 答案 选择题答案：1. B 2. C 3. D 4. D 5. A 6. A 7. C 8. C 9. D 10. D 11. B 12. B 13. B 14. C 判断题答案：1. × 2. × 3. × 4. × 5. × 6. √ 7. × 8. √ 填空题答案：1. 上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、感染 2. 蛋白质 3. 脑的能量代谢 4. 血 pH 值偏高 5. 酸性 解答题答案： 1. （1）密切观察病情，包括生命体征、意识状态、瞳孔等。（2）去除和避免诱发因素，如上消化道出血、感染、大量放腹水等。（3）合理饮食，限制蛋白质摄入，以碳水化合物为主。（4）保持大便通畅，可使用乳果糖等药物。（5）遵医嘱用药，注意观察药物不良反应。（6）加强安全防护，加床档，防止患者受伤。（7）做好心理护理，关心安慰患者。 2. （1）氨的产生过多：①肠道产氨增多，如高蛋白饮食、上消化道出血等；②肾产氨增多；③肌肉产氨增多。（2）氨的清除不足：肝功能严重障碍时，鸟氨酸循环障碍，尿素合成减少，导致血氨增高。 3. 蛋白质在肠道细菌的作用下可以产生氨等有害物质，肝性脑病患者肝功能受损，不能有效清除血氨，限制蛋白质摄入可以减少氨的产生，从而减轻肝性脑病的症状。 4. （1）一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。（2）二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单的计算和智力构图，多有睡眠时间倒错，甚至有幻觉、恐惧、狂躁。此期患者有明显的扑翼样震颤，脑电图有特征性异常。（3）三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。（4）四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。脑电图明显异常。 学科网（北京）股份有限公司 $$