7.3意外伤害发生后的急救措施（课件）《 0-3岁儿童保育的基本概念》（华东师范大学出版社）

第七章 0-3岁儿童意外伤害的预防和处理 柳倩 徐琼 编著 《0-3岁儿童健康与保育》 目录 CONTENTS 0-3岁儿童发生意外事故的原因 第一节 0-3岁儿童意外伤害的预防 第二节 意外伤害发生后的急救措施 第三节 《0-3岁儿童健康与保育》 一、急救原则 二、病情评估 三、 重症意外伤害的急救措施 意外伤害发生后的急救措施 第三节 《0-3岁儿童健康与保育》 导入 一旦发生意外伤害，施救者需要采取正确的方法进行施救，以免贻误时机，同时避免由于施救方法错误而出现致残、致死的结果。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 一、急救原则 第三节 意外伤害发生后的急救措施 LOREM 防止残疾 抢救生命 减少痛苦 AMET AMET AMET 《0-3岁儿童健康与保育》 一、急救原则 1.抢救生命 呼吸和心跳是人最重要的生命活动。在常温下，呼吸、心跳若完全停止4分钟以上，生命就有危险；超过10分钟，就很难起死回生。若儿童呼吸、心跳已很不规则，快要停止或刚刚停止，还迟迟等待保健医生或者送医院急救，往往会造成不可挽回的后果。因此，一旦儿童的呼吸、心跳发生严重障碍时，应该立刻采取人工呼吸、胸外按压等救生措施，帮助儿童从被动呼吸、心跳转为自动呼吸和心跳，以维持其血液循环。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 一、急救原则 2.防止残疾 在施行急救措施抢救生命时，要尽量防止儿童日后留下残疾。例如，发生腰椎、颈椎骨折后，不能移动身体，如果采用帆布等担架或者背抱以抬动儿童送医院，那么可能挽救了儿童的生命，但是却有可能损伤脊髓而造成终身残疾；出现强酸或者强碱中毒时，如果采用呕吐法来挽救婴幼儿生命，那么可能进一步灼伤婴幼儿的食道而造成残疾。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 一、急救原则 3.减少痛苦 意外伤害往往会造成儿童身心极大的痛苦，因此，在急救时，施救者应该保持镇静地陪在儿童身边，在搬动、处理时动作轻柔、语言温和。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 二、病情评估 第三节 意外伤害发生后的急救措施 1 呼吸 3 瞳孔 2 脉搏 4 出血 添加标题 判断病情轻重的重要指标是人体的基本生命指针：呼吸、脉搏、瞳孔，保育者可以根据这些指标评估意外事故的危险程度和类型，以便及时采取正确的措施。如果有出血的话，还要对出血的情况进行评估。 《0-3岁儿童健康与保育》 二、病情评估 1.呼吸 检查儿童胸廓是否有起伏现象，鼻翼有否煽动现象，感觉是否有气流由病儿鼻部呼出，呼吸道是否通畅。如果呼吸频率时快时慢，时深时浅，呼吸不均匀，说明呼吸困难；如果呼吸已经停止，那么应该立即做人工呼吸。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 二、病情评估 2.脉搏 检查脉搏是否跳动，婴儿脉搏可以由手臂上方内侧感觉出来；幼儿的脉搏可以沿头边的大动脉感觉出来。如果脉搏跳动节律不齐，说明心脏功能和血液循环出现了严重障碍；如果心脏跳动停止，应该立刻做心脏胸外按压。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 二、病情评估 3.瞳孔 瞳孔的直径一般为3mm，遇到光线后能迅速收缩。如果儿童眼睛无神，瞳孔不会随着光线的增强而迅速缩小，甚至瞳孔会逐渐散大，对光线失去反应能力，那么，说明儿童生命垂危必须立即急救。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 二、病情评估 4.出血 一般来说，出血可以分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血三种类型。其中动脉和静脉出血比较严重，必须采取急救措施。动脉出血呈有节律的喷射，血为鲜红色，出血量大，容易导致死亡，必须立刻采取止血急救措施；静脉出血呈流水似的，血为暗红色，一般情况下，静脉出血能够自动凝固，但是如果不能凝固也会由于失血过多而出现生命危险，也必须采取止血急救措施。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 三、 重症意外伤害的急救措施 1.人工呼吸 2.胸外按压 3.呼吸道梗塞的急救措施 4.指压止血 5.中毒的急救措施 6.触电的急救措施 7.烫伤的急救措施 8.溺水的急救措施 9.气喘的急救措施 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 三、 重症意外伤害的急救措施 1.人工呼吸 当儿童遭遇溺水、触电、中毒、痉挛、严重外伤时，常常伴有呼吸停止。救生者可以将耳朵靠近儿童的嘴，倾听儿童有无呼吸；或者大声呼叫孩子的名字，如果儿童均无应答，那么，说明其生命体征处于危险状态，必须立刻进行肺部复苏救生。 目前，国内外学者一致推荐的肺部复苏救生方式是口对口人工呼吸法，即通过口对口吹气，将一部分氧气吹入处于严重缺氧状态的婴幼儿体内，使儿童胸廓有节律地扩张和收缩，以维持肺的通气功能，进而转为自主呼吸。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 讨论 口对口人工呼吸的操作方法。 第二节 0-3岁儿童意外伤害的预防 《0-3岁儿童健康与保育》 16 三、 重症意外伤害的急救措施 2.胸外按压 心脏按压的操作方法如下： ●让儿童仰卧在坚硬的平面上，这样有利于提高挤压的效果。 ●救生者站于儿童一侧，手平放在儿童胸部，掌根处于胸骨下1/2处，进行按压时垂直用力向下，使胸骨下陷2-3厘米，按压后立即放松。按压过程中，检查儿童反应，并且继续按压，直到儿童建立自主心跳或者医疗救援到达为止。 ●不同年龄儿童的按压方式和频率应该是有差异的，否则反而会造成损害。对于较小的幼儿，只可以用单手掌根按压，每分钟按压80次；对于婴儿，可以将单手拇指并放于胸部第四肋间水平，其余四指托在背部进行，每分钟按压120次。 ●进行胸外按压时，如果儿童开始出现心跳，应该让他平躺、将脚抬高，保持血液循环；如果儿童出现呕吐，可以将其颈部侧向一边。 ●有的意外事故会造成儿童的呼吸和心跳同时停止，此时必须同时做口对口人工呼吸和胸外按压。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 三、 重症意外伤害的急救措施 3.呼吸道梗塞的急救措施 3岁以下儿童呼吸道梗塞的救生方法如下： ●救生者用手撑住儿童的颈部和脖子，让儿童面朝下卧于手臂上，使其颈部低于其胸；或者让儿童面朝下且颈低于胸俯伏在救生者的大腿上。 ●用手掌根快击儿童背部两肩胛间4次。 ●将儿童转身仰卧，将他放在救生者的大腿或者一个坚硬的表面，颈部仍低于胸部，用2-3根手指快速向上推压婴儿胸骨4次，旨在使气管内的气体排出来，使呼吸道通畅。 ●重复进行一系列的上述动作：4次击背、4次推压胸部，使儿童从仰卧再变为俯卧，直到排出异物。 ●如果儿童意识不清，应该立刻停止上述操作而进行人工呼吸。如果儿童 胸部胀起，继续进行人工呼吸；如果胸部未胀起，应该人工呼吸后，拍背、压胸各4次，并且检查口中是否有异物。 ●即使儿童已经能够开始正常呼吸，还应该得到医生的监护。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 三、 重症意外伤害的急救措施 4.指压止血 指压止血法操作方法如下： ●找到出血部位，去掉伤口上的碎屑物。 ●如果无骨折现象，可以抬高病儿流血部位超过心脏。 ●如果出血量大、伤口太大无法有效覆盖，可以使用定点按压的方法，即用拇指按压住出血血管的上端（近心端），压闭血管，阻断血流。按压5-10分钟后再松手。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 三、 重症意外伤害的急救措施 5.中毒的急救措施 发生中毒的途径主要有三条：通过消化道吸收的中毒；通过呼吸道吸收的中毒；通过皮肤、黏膜的沾染中毒。婴幼儿最主要发生的是煤气中毒和误食毒物。小儿中毒后的主要症状有：恶心、呕吐；腹部绞痛或者腹泻；口舌唇发紫；不安；失去方向感和意识模糊。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 三、 重症意外伤害的急救措施 5.中毒的急救措施 （1） 误食中毒后的急救措施 为了减轻毒物对人体的损伤，主要采用催吐--洗胃的措施。具体地说： ●查看装儿童误食食物的容器、孩子口部或者询问，判断儿童误食的有毒物质，决定应该采取何种急救措施。如果发现小儿口腔有红色灼烧现象，就可能是误食了强碱、强酸或者石油制品类的毒物。 ●如果确定误食毒物不是强碱、强酸或者石油制品类，首先施行催吐，催吐时可以用手指或者汤勺压住孩子的舌根或者喝催吐药进行；其次是洗胃，让孩子喝清水或者洗胃液，然后再催吐、洗胃，如此反复进行。当喝下去的水和吐出来的水的颜色、清洁程度相差无几时，表明洗胃已经完成了。 ●如果误食毒物是强碱、强酸或者石油制品类，不可催吐，否则吐出的毒物会造成再次的灼伤，可以洗胃，让小儿喝1-2杯牛奶，以冲淡毒性，并且尽快送医院。 ●如果无法确定是否为强碱等腐蚀性毒物，最好选择清水、鸡蛋清、豆浆或者牛奶进行洗胃，既能够达到洗胃排毒的功能，又能够保护胃黏膜。 ●在催吐、洗胃的过程中，仔细观察儿童是否有休克或者呼吸困难现象，让儿童的头部低于胃部，以免吸入毒物。 ●急救现场，要收集儿童吃剩的东西和呕吐物，以供医生检验毒物的性质，为进一步治疗提供依据。 ●如果毒物食入已超过4小时，可能已经进入肠道，应该立刻送医院。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 三、 重症意外伤害的急救措施 5.中毒的急救措施 （1） 煤气中毒后的急救措施 煤气中毒主要是由于空气中一氧化碳过量引起的。过量一氧化碳吸入体内，会引起人体缺氧。轻度中毒者，表现为头晕眼花、恶心乏力、耳鸣等；严重中毒者会处于呼吸困难、休克的状态。煤气中毒时的急救措施为： 轻度中毒：将儿童抬离中毒现场，到户外等新鲜空气处，通过新鲜空气的吸入，驱散血液中的一氧化碳。 重度中毒：对于处于呼吸困难甚至停止的儿童，必须立刻进行口对口人工呼吸和胸外按压，并且及时送医院。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 三、 重症意外伤害的急救措施 6.触电的急救措施 ●尽快切断电源、拔掉插头、关掉电门。 ●站在干燥处后，检查儿童是否依然与电流相连，如果依然相连，必须采取木棒、干绳等绝缘工具将电线挑开、将儿童拉出。 ●检查儿童的呼吸、循环系统是否正常工作，一旦发现问题，立刻进行人工呼吸和胸外按压救生术，直到送入医院。 ●检查有无灼伤和休克症状，进行适当的处理。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 三、 重症意外伤害的急救措施 7. 烫伤的急救措施 由于儿童皮肤薄嫩，烫伤很容易对儿童造成很严重的损伤。按照皮肤受伤的深浅程度，可以将皮肤的烫伤分为三度： 一度烫伤，只伤及表皮，皮肤发红、微肿，无水泡，局部疼痛，2-3天后即可消失； 二度烫伤，伤及真皮，皮肤发红并且起水泡，疼痛剧烈； 三度烫伤，全层皮肤受损，甚至较深的组织也会坏死，皮肤和皮下组织烧焦。 按照部位，可以将皮肤烫伤分为头面部、肢体、躯干、气道等。一般来说，如果儿童有气道、眼睛、脸部以及生殖器的烫伤，无论病情如何，必须立刻送医院。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 三、 重症意外伤害的急救措施 7. 烫伤的急救措施 急救措施如下: ●烫伤发生后，首先必须去除热源，如用水冲掉身上的热粥、热汤，如果是石灰烫伤，则不能用清水，要先擦去残留的石灰。 ●除去被高温液体浸透的衣物，必要时可以用剪刀剪开衣物。 ●对于一度烫伤的急救，应该将烧伤部位浸泡在冷水中，或者用流动的清水冲洗至少10分钟以上，然后在局部涂上烫伤膏。 ●对于二度以上的烫伤，首先检查孩子呼吸和循环的状况是否正常，如果有异常情况，必须立刻进行心肺复苏并且止血。其次进行烧伤创面的处理，将水疱挑开或者剥去痂皮都可能引发并发症，油腻的软膏也容易导致灰尘和细菌聚集使伤口感染。应该用一层消毒的油纱贴敷于创面上，上面盖上无菌绷带包扎，10-14天后打开绷带，观察创面情况。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 三、 重症意外伤害的急救措施 8. 溺水的急救措施 溺水是婴幼儿常见的意外事故死因。如果溺水孩子已经停止了呼吸和心跳，应该采取积极的急救措施： ●立刻进行口对口人工呼吸和胸外按压进行心肺复苏。 ●利用海姆立希氏腹部挤压法，排出儿童肺中的积水。 ●心肺复苏过程中，儿童一旦出现呕吐水的现象，应该将儿童的头侧向一边，以防止窒息，并且密切观察是否存在休克现象。 ●为了预防肺部残留水分引发的肺炎等并发症，即使急救后儿童心肺复苏情况良好，也必须送医院治疗。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 三、 重症意外伤害的急救措施 9. 气喘的急救措施 儿童气喘时的急救措施如下： ●如果儿童备有急性气喘的药，应该马上服用。 ●让儿童进行慢而深度的呼吸，尽量放松自己。 ●让儿童喝些水或者果汁，以补充由于急性呼吸而失去的水分。 ●当儿童出现意识模糊、嘴唇青紫时，必须立刻送医院。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 四、 常见意外伤害的急救 1.割伤、擦伤和其他小部位的皮肤外伤的急救措施 2.流鼻血的急救措施 3.眼伤的急救措施 4.骨折的急救措施 5.冻伤的急救措施 6.热衰竭和中暑的急救措施 7.抽筋的急救措施 8.刺伤的急救措施 9.扭伤的急救措施 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 四、 常见意外伤害的急救 1.割伤、擦伤和其他小部位的皮肤外伤的急救措施 这是儿童意外伤害中最常见的类型，其急救的目的主要是止血和避免感染。处理方法如下： ●洗净双手。 ●用干净的纱布直接盖在伤口上止血。 ●用消毒水洗净伤口，消毒过程必须由伤口中心向外画圈，旨在减少伤口的细菌量或外来物。 ●用消毒绷带包扎伤口。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 四、 常见意外伤害的急救 2.流鼻血的急救措施 意外的碰撞、过敏、挖鼻子或者鼻塞充血，都会导致儿童流鼻血。一般的止血法是： ●让儿童坐着，不要让头向后仰。 ●用冰湿布冷敷鼻梁以减缓出血。 ●紧捏住儿童的鼻孔，至少5分钟。 ●如果出血不止，可以放个棉球在鼻孔，捏住鼻孔10分钟，当鼻血停止后再慢慢取掉棉球。 ●告诉儿童在数小时内不要到处跑或者擤鼻子。 ●如果上述方法使用超过半小时以上不能止血，必须就医。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 四、 常见意外伤害的急救 3.眼伤的急救措施 儿童的好动和好奇可能导致各种眼伤。当眼睛受到球、木制积木或其他硬物突然撞击时，必须进行急救： ●让孩子保持安静。 ●若如出血，可用冰袋敷眼15分钟。 ●直接加压眼睛四周以止血，但是不可以压到眼球，洗净伤口并覆盖消毒纱布。 ●如果儿童说看不见，或者看到黑点或者亮光时，必须立刻送医院。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 四、 常见意外伤害的急救 4.骨折的急救措施 骨折主要有两种：一种是骨折部位的皮肤没有破裂的皮下骨折（封闭性骨折），另一种是皮肤破裂出血，甚至骨骼鼓出的开放性骨折。 ●受伤部位剧烈、持久疼痛：骨折部位跳疼，活动或者按压该部位时疼痛加剧。敲打附近部位时，也会影响到骨折的部位。 ●不能活动：手脚骨折时，稍微活动一下都会感到剧痛，也不能完全曲伸。 ●骨头形状异常或者畸形：骨骼折断，从正常部位鼓出后，皮肤上会出现鼓起或者坑洼，用手触摸时非常明显。 ●骨头突出体外：开放式骨折能够看到断骨外露。 ●肿胀：内出血，并开始肿胀。儿童多发生骨膜不破裂的不完全骨折，肿胀较少。 ●骨骼活动异常：骨折没有完全折断时，平时不能动的部位可能会错位移动；折断的骨骼会相碰发出“咯吱咯吱”的声音。 ●全身的休克症状：骨折程度严重时，会发生轻度休克现象，脸色苍白、出冷汗、呼吸和脉搏变弱。 ●受伤部位周围的肤色异于平时。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 四、 常见意外伤害的急救 4.骨折的急救措施 一旦确定孩子为骨折后，应该尽快采取以下急救措施后送医院接受诊治： ●不要轻易搬动他，尤其是背部或者颈部受伤时更应如此，否则会损伤脊椎。骨折后如果强行脱下衣物有可能使骨折进一步恶化，必要时要用剪刀剪开衣物。 ●如果有伤口，应该先做处理。如果骨折部位有伤口流血（开放性骨折），首先要处理伤口，不可以清洗伤口，只需要用消毒纱布盖住伤口、敷上纱布，再用毛毯或者坐垫固定，但是不能触及伤口。 ●选择长短、粗细合适的夹板，缠绕上纱布或者绷带。夹板可以用临时的卷起的杂志、毯子、尺、伞、木版或者厚纸板代替，长度应为骨折部位上下关节之间的距离，宽度比骨折处最细的部位宽。如果夹板直接接触皮肤疼痛的话，可以先用毛巾或者纱布包好夹板后再使用。 ●用绷带固定夹板。缠绕绷带时不需重叠。只要使夹板不移动就可。不要绷得太紧，否则会有不良影响。注意绷带结不要打在伤处。膝盖或者踝部可以塞入折叠的毛巾来固定。 ●让孩子保持温暖，并仔细观察是否有休克现象。 ●可以将固定夹板的位置用枕头垫高，并且用冰袋敷于患处止痛，同时送医院就诊。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 四、 常见意外伤害的急救 5.冻伤的急救措施 在非常寒冷的日子，如果将儿童的帽子、靴子或者手套脱掉，容易发生冻伤。冻伤部位多见于鼻、耳、双颊、手指和脚趾。表现为：皮肤如蜡般苍白，也可能出水疱，儿童可能感到极度疼痛，或毫无感觉。冻伤的处理方法如： ●用毛毯包住儿童保暖。 ●用温水浸泡患处使之暖和（水温逐渐上升，不可以用热水）。 ●不要揉搓或者按摩冻伤部位，以免加深受冻组织的伤害。 ●用消毒过的纱布包扎患处。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 四、 常见意外伤害的急救 6.热衰竭和中暑的急救措施 在夏季或者强烈日照下的激烈运动，身体里的热量散发不出来，体温就会上升。大量出汗使身体失去水分，血液循环不畅，易引起肌肉、内脏出血以及体温调节机能失调。轻度的是热衰竭，重度的是中暑。在身体水分不足、缺乏锻炼、不习惯气候、疲劳、睡眠不足、腹泻、发烧或者肥胖、贫血时，都可能引起热衰竭或者中暑。 处理儿童的热衰竭和中暑中，基本原则是最大限度地让孩子凉爽，调节热能消耗。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 四、 常见意外伤害的急救 7.抽筋的急救措施 运动过量容易引起婴幼儿的抽筋，为了减少并发症，抽筋后应该采取以下急救措施： ●小心地将儿童移在安静处，侧卧在地板上休息，以免窒息，同时仔细观察儿童是否仍在呼吸，如果呼吸停止应该立刻进行急救并送医院。 ●为了帮助儿童正常呼吸，可以松开颈部和腰部的束缚物，不要压住儿童，更不要强塞任何保护物到儿童紧闭着的口中。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 四、 常见意外伤害的急救 8.刺伤的急救措施 大部分位于表皮下的刺伤，可以用消毒过的针和镊子取出刺，然后用酒精清洁患处，再用绷带包扎。如果扎得太深，不要强行取出，应该就医。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 四、 常见意外伤害的急救 9.扭伤的急救措施 扭伤是关节附近肌肉组织受伤。通常采用RICE（由Rest、 Ice、 Compression、 Elevation的词头组成）的紧急处理方法： ●Rest（休息）：孩子受伤后，往往会心神不定，乱动则会引起肿胀甚至出血，因此，成人应该陪同在孩子身边，使其尽量保持安静，不再活动，让伤处得到休息。 ●Ice（冷敷）：冷敷伤处可以达到收缩血管和抑制疼痛、内出血、肿胀的作用。将装入冰的塑料袋或者专用冰袋直接敷于伤处，15-30分钟保持静止不动。如果直接冷敷太凉，可以垫在袜子或运动服上，或包在毛巾里。 ●Compression（压迫）：用绷带或者布袋缠绕，压迫伤处，可以抑制内出血、肿胀，减少疼痛。可以将绷带缠绕在冰袋上，稍稍缠紧，避免过紧缠绕，防止血液循环不畅而压迫神经，如果被缠绕的伤处附近失去血色或者开始麻痹，应将绷带缠松一些。 ●Elevation（置于高过心脏处）：将伤处置于高于心脏处，可以避免血液大量流向伤处，抑制疼痛、内出血和肿胀。如果伤到了脚，可以在脚下垫上座垫，使伤处高过心脏处。 通常情况下，骨折和扭伤往往很难作区别，养育者可以根据骨折的判断指标加以确定，一旦明确为骨折，不能随意搬动，而必须冷敷伤处、固定，再去医院。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 讨论 你还知道哪些常见意外伤害的急救措施？ 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 39 评估 1.试述烧烫伤后的处理措施。 2.试述异物入鼻腔后的处理措施。 3.试述发生热衰竭和中暑后的处理措施。 第三节 意外伤害发生后的急救措施 《0-3岁儿童健康与保育》 $$