第9章回应性照护（课件）《幼儿医学基础与评价》（华东师范大学出版社）

婴幼儿照护·健康与营养系列教材 主　编◎徐灵敏 副主编◎符　莉　贾西燕　徐改玲 1 第九章 回应性照护 儿童的心理、智力和体格发育与照护陪伴者的情绪和回应方式关系密切。当孩子罹患发热、腹泻等常见疾病时，家长首先别恐慌，更不能在孩子面前惊慌失措，应该先微笑面对孩子，和孩子沟通交流，询问并观察孩子是否很痛苦。开心愉快的心情有利于自身免疫力的发挥，有利于病情的早日康复，而痛苦恐慌的心情不利于孩子的病情恢复。为了准确判断病情，为了孩子的身心健康，陪伴孩子成长的家长需要微笑并积极主动地面对孩子生长发育中必须经历的“沟沟坎坎”。 本章导语 回应性照护要求照护者与儿童待在一起时，和儿童之间的互动应当具有回应性、情感支持性、发展适宜性和刺激性，需要愉快地与儿童互动着，互相看着、微笑、说话、摸摸、拍拍、逗逗。照护者与儿童双方开心地笑着交流，有利于营造愉悦轻松的气氛。在这样安全稳定愉快的环境中，照护者对儿童的健康和营养需求敏感，有利于促进儿童早期学习和健康成长。 本章导语 （1 ）了解幼儿发展的育儿护理框架。 （2） 熟悉我国婴幼儿回应性照护实施措施。 （3） 掌握促进儿童早期发展的五个干预要素是健康、营养、安全与保障、回应性照护与早期学习，其中回应性照护是贯穿在其他四个要素中的最重要因素。 学习目标 本章导览 回应性照护 概 述 回应性照护 我国婴幼儿回应性照护实施措施 第一节 概述 7 案例导入 产假结束后，苗苗的妈妈要上班了，于是就请苗苗的外婆前来帮忙照顾苗苗。可是，随着苗苗慢慢地长大，她变得越来越黏妈妈。这不，今天早上苗苗看见妈妈拿着包准备出门，前一秒还在笑的她，马上“哇”的一声哭起来。苗苗的外婆对苗苗的妈妈说：走吧，快去上班吧，你真走了，她在家乖得不行。可是等晚上妈妈回来时，苗苗像是变了个小朋友，对妈妈爱发脾气。请你想一想苗苗为什么对妈妈发脾气？ 2018年世界卫生组织等国际组织，联合发布“养育照护促进儿童早期发展框架”。人们将其称为“证据和承诺的独特融合”，这是因为我们的儿童早期医学和儿童神经专科医生从业者已经初具规模，可以为幼儿发展作出应有的深度和广度的推进提高，特别在193个国家对2015—2030年可持续发展目标作出明确要求，并承诺“不让任何人落后”的空前背景下，致力于照顾残疾儿童的医疗从业人员面临着新的责任和机遇。 我国政府也在《中国儿童发展纲要（2011—2020）》提出促进0—3岁儿童早期发展的目标，积极开展0—3岁儿童科学育儿指导；积极发展公益性普惠性的儿童综合发展指导机构，以幼儿园和社区为依托，为0—3岁儿童及其家庭提供早期保育和教育指导；加快培养0—3岁儿童早期教育专业化人才。 第二节 回应性照护 10 一、 良好的健康 婴幼儿良好的健康源于照护者及时满足婴幼儿的日常需求，监护其身体和情绪状况；利用促进性和预防性卫生保健服务；养成卫生习惯，使感染降至最低等。 干预措施和服务内容： （1）产前和分娩期保健。 （2）父母心理健康支持（情绪管理、社会心理支持）。 （3）新生儿基本保健和护理，特别是针对小婴儿和患病儿的额外护理（袋鼠妈妈护理法）。 （4）发育困难和残疾儿童的发现、转介、康复和护理。 （5）早产儿预防。 （6）疾病或失能状况（例如视力、听力）早期发展。 （7）个人卫生习惯。 （8）儿童疾病综合管理。 （9）预防接种。 二、 充足的营养 充足的营养是指确保所有人，特别是贫困人口和弱势群体，包括婴儿享有安全、营养丰富和足够的食物。 干预措施和服务内容： （1）孕产妇营养。 （2）为母亲和儿童补充微量营养素支持。 （3）纯母乳喂养和六个月后继续母乳喂养。 （4）合理添加辅食。 （5）生长监测，必要时干预。 （6）中、重度营养不良的管理。 （1）出生登记。 （2）安全的家庭环境和亲子游戏区域。 （3）预防家庭成员暴力、避免虐待儿童（包括身体虐待、情感虐待、忽视和性虐待）。 （4）社会关爱照护服务。 三、 儿童安全与保障 儿童安全与保障是指为儿童提供清洁和安全的家庭和社区环境、社会保障、儿童保护。 干预措施和服务内容： （5）支持家庭养育、寄养，而不是机构养育。 （6）良好的家庭、工作场所和社区卫生习惯。 （7）预防和减少室内和室外污染。 （8）现金援助等。 四、 回应性照护 回应性照护是指养护人在陪伴儿童时应该积极主动、全心全意地回应儿童的心理和生理需求，敏锐、细心、耐心地时刻理解并回应儿童的哭闹、语言、表情和动作，做到密切观察儿童的动作、声音等线索，并通过肌肤接触、眼神、微笑、语言等形式对儿童的需求作出及时且恰当的回应。 （1） 出生后立即皮肤接触。 （2） 早产/低出生体重儿袋鼠式护理。 （3） 母婴同室，并按需喂养。 （4） 敏感、回应性育儿和喂养（赞扬肯定、示范引导）。 干预措施和服务内容： （5） 养育照护的稳定性、一致性。 （6） 支持情感发育，促进亲子关系。 （7） 社区父母育儿支持服务（家长培训、家访、小组活动）。 （8） 可负担的托育、日间看护服务。 （1） 提供早期学习机会的信息、支持和咨询，包括普通家用物品和自制玩具的使用。 （2） 游戏、阅读、讲故事小组活动。 （3） 图书分享、可移动玩具包和图书馆。 （4） 优质日托服务和学前教育。 （5） 日常照料中使用地方方言进行交流。 （6） 长者和孩子一起讲故事。 五、 早期学习 早期学习是指获取有关早期学习的机会、信息。 干预措施和服务内容： 第三节 我国婴幼儿回应性照护 实施措施 18 一、 健康照护 （一） 照护目标 提供关爱并适合婴幼儿需求的日常生活照护，引导其身体充分活动； 保持环境和个人卫生并采取积极有效的预防保健和医疗措施； 进行生长发育监测和定期健康检查以及做好照护培训等，达到保障和促进婴幼儿身心健康与发展的目标。 （二） 照护建议 1 2 3 生活起居 身体活动 疾病预防 4 健康监测 5 照护培训 二、 营养照护 （一） 照护目标 坚持纯母乳喂养6个月，6个月开始提供营养充足和安全的辅食，持续母乳喂养至2岁或以上； 保证食物多样化、均衡膳食，合理增补营养素； 回应性喂养，培养良好的进食行为等，达到保障儿童生长发育和近、远期的健康，促进潜能发展的目标。 （二） 照护建议 1 2 3 母孕期及哺乳期营养 母乳与配方奶喂养 辅食添加与营养素补充 4 均衡膳食与进食行为 三、 安全照护 （一） 照护目标 保证婴幼儿生活环境干净且安全，没有身体疼痛、情绪压力的伤害，并有效防范意外伤害； 避免忽视与虐待、流离失所、冲突等打击，保障儿童在安全、温暖与支持性的养育环境中成长。 （二） 照护建议 1 2 3 居家安全 食品安全 外出安全 4 心理安全 四、 回应性照护 （一） 照护目标 建立信任、安全而又良好的依恋和社会关系； 敏感观察、了解婴幼儿生理和心理需求，鉴别并妥善处理和应对疾病； 从婴幼儿的视角理解其行为，并作出恰当的交互回应； 提供优质的亲子互动时光，保证婴幼儿在自尊、自信中健康成长。 （二） 照护建议 1 2 3 建立亲子关系 敏感观察 恰当回应 4 互动与沟通 五、 早期学习机会 （一） 照护目标 为婴幼儿提供学习身体运动、语言认知、社会交往和情绪调节技能的环境和机会； 通过日常生活的交流与玩耍，教会婴幼儿学习获得新的技能和行为； 帮助婴幼儿培养良好的自理生活能力和行为习惯； 鼓励婴幼儿好奇、探索和解决问题，使其在学习探索中体验快乐和满足。 （二） 照护建议 1 2 3 关爱与引导 玩耍与游戏 交流与语言 4 资源与机会 通过对促进儿童早期发展的五个干预要素的学习，引出回应性照护的概念，指出回应性照护是其中最重要的因素。回应性照护是指提供满足婴幼儿生理和心理需求的积极照护实践，其核心是在日常生活中观察并敏感了解婴幼儿动作、声音、表情和口头请求的需求，并及时给予积极恰当的回应。回应性照护的目标是建立信任、安全而又良好的依恋和社会关系；敏感观察、了解婴幼儿生理和心理需求，鉴别并妥善处理和应对疾病；从婴幼儿的视角理解其行为，并作出恰当的交互回应；提供优质的亲子互动时光，保证婴幼儿在自尊、自信中健康成长。 本章的重点在于儿童早期发展的五个干预要素：营养、健康、安全与保障、回应性照护与早期学习，其中回应性照护是贯穿在其他四个要素中的最重要因素。 本章小结 1. 什么是回应性照护？ 2. 婴幼儿养育照护的定义是什么？ 思考与练习 婴幼儿照护·健康与营养系列教材 31 $$