15.2 3—6岁学龄前儿童发展水平和评价（课件）《幼儿医学基础与评价》（华东师范大学出版社）

婴幼儿照护·健康与营养系列教材 1 第十五章 3—6岁学龄前 儿童发展和评价 第二节 3—6岁学龄前儿童 发展水平和评价 3 一、体格生长常用指标 （一） 体重的增长 3—6岁学龄前期儿童体重增长较前减慢，每年增长值约2千克。儿童体重的增长为非匀速的增加，观察体重的变化，时间不可过短。 （二） 身高的增长 3岁以上儿童可以立位时测量称为身高。立位测量值比仰卧位少1—2厘米。3—6岁儿童身高每年增长约6—7厘米。 （三） 牙齿 对于学龄前期儿童到了6周岁，在牙列的最后面即在第二乳磨牙的后面萌出的牙，就是第一恒磨牙。 学龄前儿童易患龋齿。 二、能力发育 （一） 感知觉能力发育 视力在出生后逐渐发育，3岁儿童的视力为0.60，到5—6岁时视力达到1.00，并建立完好的立体视觉功能。 儿童在2—3岁时已出现了最初的空间知觉，可分辨物体的近远，对一些物体的空间关系有了一定了解。 在方位知觉方面，对方位的识别，3岁儿童已能辨别上、下方位，4岁儿童能辨别前、后方向，5岁开始能以自身为中心辨别左、右方位，到6岁时能完全正确地辨别上、下、前、后四个方位。 时间知觉发育得比较晚。 （二） 认知能力发育 1 2 3 想象 观察力 求知欲 5 6 7 记忆力 思维能力 学习能力 4 注意力 （三） 动作能力发育 大动作方面 1 儿童在3岁时能单脚站立数秒，会单脚上楼梯；能从40厘米高处跳下；会向上跳；会用脚尖走路。3岁半时儿童能准确地将球扔向目标；能双脚跳跃；也能足跟对着足尖走直线。4—5岁时儿童能单脚下楼梯，可用脚尖站立。5岁时儿童能在平衡木上走，从3—4级台阶上跳下。 精细动作方面 2 3岁儿童能模仿画圆形和“十”字，会使用一些“工具性”玩具，开始用筷子进餐，会使用剪刀，能搭9—10层积木，在别人帮助下会穿衣等。4岁儿童模仿画方形，画人至少能画出3个部位。4—5岁能基本自己穿衣服，并能穿鞋带、剪纸。5岁儿童能用笔学习写字，临摹自己名字，画一个开放的方形和相切的圆，可以折纸、剪复杂图形。 （四） 语言能力发育 学龄前阶段是儿童言语能力迅速发展的时期。评估学龄前儿童语言的发展，主要从语音、语义、句法和语法几方面进行，具体体现在对词汇和语句的掌握和应用中。中国儿童对词汇的掌握，3岁时为1 000个，4岁时为1 600多个，5岁时2 500多个，6岁为3 500多个。 自言自语是儿童语言发展过程中的必经阶段，是儿童学龄前时期中最常见的语言现象，一般有游戏言语和问题言语两种形式。 三、情绪、自我调控及个性和社会性等的发育 （一） 情绪 学龄前期儿童的情绪体验已相当丰富，一般成人体验到的情绪、情感大都已被体验，经历过发怒、焦虑、羞怯、嫉妒、兴奋、愉快、挫折、悲伤和快乐等情绪，还逐渐发展出信任、同情、美感、道德等较高级的情感。 培养儿童良好情绪发展的要点：① 生活上给予关爱、爱护，提供营养丰富的食物，保证充足的睡眠、有规律的生活制度；② 除了满足生理上的需要外，还应当经常和儿童交往，并提供必要的玩具；③ 创设愉快的家庭生活、融洽的家庭氛围，避免情绪高度紧张；④ 提供多样化的活动和适当的社交机会。 （二） 自我调控 学龄前期儿童的行为冲动性仍占主要地位，但对外部行动的自我控制和调节的能力迅速发展，如6岁儿童的自我控制力就比3岁儿童有很大提高。3—4岁的儿童很喜欢简单地说“不”来违抗大人的要求；而5—6岁的儿童不愿服从大人的要求时，会以更复杂的语言与大人协商。 自我调控可表现为抗拒诱惑和延迟满足，即有意识地抑制不符合客观要求的愿望或受大人禁止的行动，能根据某种要求等待或延搁一种行为，或延缓满足当前的某种需求。 （三） 个性和社会性 个性的发展 1 弗洛伊德认为3—7岁属于生殖器期，儿童在行为上开始出现性别之分，出现了对异性父母的偏爱。即恋母情结或恋父情结，它使本我和自我产生冲突，冲突的结果往往是儿童去模仿同性父母，并使之内化为自己人格的一部分，如男孩将来形成男子气的人格、女孩形成女子气的人格。 气质 2 学龄前期儿童在人际关系、社会行为和个性方面的个体差异比幼儿期更明显。有的儿童顺从、易管教，有的儿童则具有高度攻击性、对立、难管教；有的儿童羞怯、退缩，而有的儿童则对人友好、喜欢交往。 3. 交往能力 3 3岁时儿童能和小朋友一起玩简单的游戏；逐步建立自己的生活规律，开始懂得区分安全和危险。4岁时儿童能和年龄较大的小朋友一起玩有想象力的游戏，开始意识到自己的责任，愿意帮助别人，承认错误。5岁时儿童喜欢和幼儿园的朋友交往，能有效建立相互的游戏主题；开始懂礼貌，帮助成人做简单的家务。 胸围 4 自我概念、积极情感以及人格效能的发展是儿童能力不可缺少的条件。2.5—4岁的儿童能理解并能应付日益复杂的自己或他人的意图、愿望和情绪。 （四） 性别角色 尽管2岁多的幼儿已能从外表识别男、女，但4—5岁时才能比较准确地理解性别的概念，知道性别是固定的，如即使男孩穿了女孩的衣服也仍然是男孩、女孩长大了做妈妈，开始将性别与人格特点联系起来，如女孩听话、男孩淘气。 3—4岁的儿童在玩具选择、活动特点上明显地表现出了性别倾向，如喜欢与同性别的小朋友玩，女孩喜欢娃娃、喜欢玩“过家家”游戏；男孩喜欢玩具汽车、喜欢搭积木和打斗的活动。 学龄前期是儿童性别认同的关键时期，不能有性别歧视，但也不能忽视性别差异。 （五）道德和精神发育 儿童社会化的核心内容就是成为一个有道德的人，能遵守社会规定的道德规范和行为准则。道德行为规范主要包括两个方面：一是不做社会规定不允许做的事情，二是去做社会规定应该做的事情，即避免反社会行为和提倡亲社会行为。 学龄前期儿童道德产生的基本前提是学习自我控制和分享。 道德包括道德认知、道德情感和道德行为三部分。儿童的道德认知主要是指儿童对是非、善恶行为准则及其执行意义的认识，皮亚杰把儿童道德认知发展分为无律（0—5岁）、他律（5—8岁）和自律（8—11岁）三个阶段。 四、神经心理发育评价 （一） 常用发育筛查方法 1 2 3 儿童智能筛查测验量表 入学合格测验 图片词汇测验 （二） 语言、社会情绪、行为发育筛查 儿童气质评定量表（中国学龄前儿童气质量表）适合3—7岁儿童。每份问卷包含76—100条目，同一问卷的各个维度所包含的条目数不同。每一条目的计分方法分为“从不”“偶尔”“很少”“有时”“经常”“总是”6个等级。 该量表可帮助临床医师了解儿童的心理行为特点，但仅靠问卷结果是不够的，应该与照护者深入交谈，结合儿童的实际情况进行分析。 （三） 诊断性测验 1 2 3 韦氏幼儿智力量表 Peabody运动发育量表 康氏儿童行为量表 第三节 3—6岁学龄前儿童 发展促进措施 19 一、能力的发展 儿童的很多能力都是在学龄前期开始发展起来的。每一次成功都会给儿童带来自信，失败则会削弱其自信。有许多内因和外因都会影响儿童能力的发展。其中，内因有遗传、脑神经、行为的发育。 学龄前期儿童喜欢看动画片，善于模仿电视中的形象，使得一些不良的言行和道德观念很容易传播给儿童，特别是暴力形象的影响。家长必须严格控制儿童看电视的内容和看电视的时间。 二、学龄前期心理卫生发展促进措施 大多数儿童的学龄前期是在幼儿园中度过的。儿童在进入幼儿园的初期，将要接受亲子分离与适应新环境的双重心理压力，这时教师应特别关注这些刚入园的儿童，给予他们母亲般的护理、照顾，帮助儿童适应集体环境，逐渐建立良好伙伴关系。教师还应指导家长培养孩子的自制能力和良好的习惯，以便适应幼儿园的集体活动。家长也要关注儿童的分离焦虑情绪，引导他们进行适当的表达，妥善处理和缓解消极情绪。 学龄前期是性格的形成期，家长和教师应当抓住这个时期帮助儿童养成良好的性格。 三、学龄前期儿童的健康保健 （一） 关注生理现象 对于学龄前期儿童一些生理现象，我们首先应明确该现象是正常的还是异常的，如夜间尿床。5岁前的儿童尿床是正常现象，4岁时大约1/4的儿童至少还偶尔尿床。儿童5岁以后仍经常尿床则称为遗尿，需要到医院检查、治疗。 （二） 口腔保健 1 2 3 大力开展口腔保健教育 定期进行口腔检查 儿童口腔保健适宜技术 4 积极治疗已经发现的各种口腔疾病 1.基本的口腔卫生常识 2.口腔清洁 3.健康教育 1.局部用氟防龋齿 2.窝沟封闭 1.龋齿 2.牙髓炎 （三） 眼保健 （1） 在每年健康检查的同时，进行阶段性眼病筛查和视力检查。 （2） 多数学龄前期儿童已可采用视力表对视力进行主觉测定，应广泛普查视力，包括远视力、近视力及双眼单视功能等。 （3） 用角膜映光法配合遮盖试验筛查斜视。 （4） 在有条件的情况下，提倡测定眼的静态屈光，争取做到每个儿童能做一次散瞳验光或采用视力负荷试验，对视力进行初步定性检查。 （5） 屈光不正儿童要到具有相应资质的医疗机构或眼镜验配机构进行正规散瞳验光，调整眼镜屈光度，不要使用劣质及不合格的眼镜。 （6） 如出现视功能低常者，要尽早进行功能训练。 （7） 开展以培养正确坐姿和良好用眼卫生习惯为主要内容的健康教育，指导托幼园所和家庭中儿童生活环境的合理布光，儿童持续近距离注视时间每次不宜超过30分钟，操作各种电子视频产品时间每次不宜超过20分钟，每天累计时间建议不超过1小时。眼睛与各种电子产品荧光屏的距离一般为屏面对角线的5—7倍，屏面略低于眼高。 （8） 积极防治各种流行性眼病，防止眼外伤。 四、集体儿童保健 （一） 合理膳食 （二） 开展学前教育 （三） 合理安排日常活动 （四） 定期健康检查 （五） 预防接种、预防疾病及意外事故 儿童与成人的根本区别在于他们处于不断变化的生长发育过程中，其身体大小、比例、组成成分及器官的功能都在随年龄的增长不断变化并逐渐成熟。根据学龄前期儿童的体格发育特点，通过定期体格检查可以发现个体或集体儿童的生长发育是否正常，如果发育不正常，就应找出其营养、所在环境和生活方式有何缺点而予以纠正，或及时发现有无隐匿的疾病。 本章主要的学习内容：学龄前期是指自儿童满3周岁至6—7岁。此时期儿童的体格仍持续生长，速度较稳定，体重每年平均增加2千克，身高每年平均增加6—7厘米。学龄前期儿童体格生长发育主要受遗传、内分泌因素影响。眼功能发育基本完成，视深度逐渐发育成熟。但眼的结构、功能尚有一定可塑性，眼保健是此时期的内容之一。 本章小结 学龄前期是性格形成的关键期。此时期儿童发育的一些表现如下：动作发育协调，语言、思维、想象力成熟，词汇量增加，急于用语言表达思想，遇到困难时产生怀疑而出现语言问题；情绪开始符合社会规范，社会情感发展；理性意识萌芽；个性形成，但有一定可塑性；性格内外向及情绪稳定性进一步分化；当主动行为失败后会产生失望和内疚。学龄前期儿童的注意力保持较幼儿期长，约为15分钟。此时期儿童若不注意口腔卫生则易发生龋齿。托幼机构保健工作是儿童保健工作的重要内容，做好集体儿童保健工作对学龄前期儿童健康十分重要。 本章小结 本章的重点是学龄前儿童各系统病理生理特点和体格及神经心理发育及评价。通过学习，可以了解到学龄前期儿童的体格及神经心理行为发展的特点，对该时期儿童的一些重要的行为认知发育任务能更好地保持着敏感性，并能够恰当地对正常还是异常作出判断，以便尽早发现问题、及时干预。 本章小结 1. 五岁的小明又尿床了，这几天正是黄梅天，这一连几天晚上都尿床，妈妈很是犯愁，这到底要不要去医院看病呢？ 2. 上幼儿园小班的儿子回家，在客厅沙发上跟儿子戏耍时妈妈发现儿子小胳膊上有一块很小的瘀青块，敏感的妈妈当即就问儿子瘀青块是怎么回事，儿子想了想说是被小朋友从楼梯上推下来摔的，还补充说是从很高很高的楼梯上摔下来的。妈妈觉得不太可能，就询问老师，最后证实儿子说的不是真的。往往这个时候家长大多会很紧张儿童撒谎这种不良行为，会想尽各种办法纠正儿童这种不良行为。请问，儿子真的在撒谎吗？ 3. 托幼机构应如何做好儿童卫生保健工作？ 思考与练习 婴幼儿照护·健康与营养系列教材 33 $$