15.1 3—6岁学龄前儿童病理生理特点（课件）《幼儿医学基础与评价》（华东师范大学出版社）

婴幼儿照护·健康与营养系列教材 1 第十五章 3—6岁学龄前 儿童发展和评价 学龄前期，是大多数儿童在幼儿期结束后进行三年幼儿园学习生活的时期，通常是指3—6岁。学龄前期是儿童从家这个相对单一生活环境走向集体生活的重要的过渡阶段。无论在体格体能、机体免疫还是神经心理上，儿童的发展都将进入一个新的时期。 这一时期儿童的体格生长较以前缓慢，但语言、思维、动作、神经系统发育仍较快。随着与外界环境的接触日益增多，儿童在这个阶段开始形成个性的基础，独立性、自信心、自尊心、道德意识等人类高级的情感和行为特征发展起来。儿童在学龄前期的生活经历对其长大后乃至一生的个性特点，具有举足轻重的影响。这一时期更应该加强儿童教育工作，特别要防止儿童意外伤害的发生。托幼机构应对儿童定期进行体格检查，做好预防保健工作。 本章导语 （1） 了解学龄前儿童的病理生理特点。 （2） 掌握学龄前儿童体格、行为能力、神经心理发育及熟悉相关评价措施。 （3） 熟悉促进学龄前儿童发展的相关措施。 学习目标 本章导览 3—6岁学龄前儿童发展和评价 3—6岁学龄前儿童 发展水平和评价 3—6岁学龄前儿童 发展促进措施 3—6岁学龄前儿童 病理生理特点 第一节 3—6岁学龄前儿童 病理生理特点 6 案例导入 当上幼儿园小班的儿子回家后，妈妈发现儿子小胳膊上有一块很小的瘀青块。敏感的妈妈当即就问儿子瘀青块是怎么回事，儿子想了想说是被小朋友从楼梯上推下来摔的，而且还补充说是从很高很高的楼梯上摔下来的。妈妈觉得不太可能，就询问老师，最后证实是儿子撒谎了。 案例导入 在这个时候，大多数家长会很紧张儿童的“撒谎”行为，会想尽各种办法纠正儿童这种不良行为。那么，孩子到底是真的在撒谎吗？通过本章的学习，你将会有所了解。你不仅可以了解到有关儿童认知方面的发展，了解儿童是如何思考的，还能了解到儿童体格、躯体等各方面的发展特点和评价方法。 一、体格和躯体的病理生理特点 （一） 运动系统 骨与骨骼 1 学龄前期儿童的骨盆尚未定型，构成骨盆的髋骨还不是一块整体，而是由髂骨、坐骨和耻骨靠软骨相连而成。学龄前期儿童在运动时要避免从高处往硬的地面上跳，防止髋骨出现不正常的愈合。 关节 2 学龄前期儿童的关节面软骨相对较厚，关节囊、韧带的伸展性大，所以关节的运动范围较成年人大。儿童的关节囊、韧带较松弛，较成人容易发生脱臼。 肌肉 3 学龄前期儿童的肌肉柔软，肌纤维较细，间质组织相对较多，肌腱宽而短，肌肉中所含的水分较成人多，蛋白质、脂肪、糖和无机盐较成人少。学龄前期儿童的肌肉收缩力较差，容易疲劳。 （二） 呼吸系统 上呼吸道 1 腭扁桃体在儿童出生时很小，至1岁末才逐渐发育，于4—10岁发育达高峰，因此，扁桃体炎高发于学龄前期儿童。学龄前期儿童喉腔相对较成人狭长，黏膜柔嫩，富有血管和淋巴组织，软骨又较软弱，因此，一旦发生炎症，易导致喉梗阻。 下呼吸道 2 下呼吸道包括气管、支气管和肺。学龄前期儿童的气管和支气管的管腔比成人相对狭窄，软骨柔软，肌肉发育不完善、缺乏弹性组织，黏膜柔嫩且富有血管，黏液腺分泌不足，纤毛运动差，所以不仅容易受感染，而且容易发生阻塞，导致呼吸困难。 呼吸运动 3 学龄前期儿童呼吸肌较薄弱，肌张力差，呼吸时胸廓的活动度小，故吸气时肺不能充分扩张而使得换气不足，使每次呼吸量的绝对值远比成人要小。学龄前期儿童新陈代谢旺盛，呼吸浅、频率快，肺换气功能差，因而更需要充足的新鲜空气。 （三） 心血管系统 学龄前期儿童心脏发育还不完善，但新陈代谢旺盛，故只有增加搏动频率才能适应机体需求。儿童年龄越小，心率就越快。1—6岁时，儿童的心率为80—120次/分，可根据心脏听诊及脉搏节律及频率作出初步判断。 学龄前儿童心律失常的症状有心悸、乏力、头昏，严重时，会发生晕厥、休克、心力衰竭。 （四） 消化系统 食道 1 学龄前期儿童的食道比成人显著短且窄，黏膜细嫩，管壁较薄，管壁弹力组织发育较差，容易受损伤。 胃 2 3岁时约700毫升，6岁时约900毫升。学龄前期儿童胃黏膜柔软而富有血管，胃壁较薄，弹性组织、肌肉层及神经组织发育较差，因而胃的蠕动机能差。 肠 3 学龄前期儿童的肠管相对长度比成人长，3岁以后增长速度变小。肠黏膜发育较好，有 丰富的血管网和淋巴管网，容易把已分解的营养物质吸收到血管和淋巴管中去。同时当消化道发生感染时，肠内的毒素或病原体也容易通过肠壁进入血液。 肝脏 4 学龄前期儿童的肝脏5岁时重约650克，占体重的3.3%。正常儿童的肝脏常可在右侧锁骨中线肋缘下约2厘米处触及，4岁以后逐渐缩入肋下。学龄前期儿童的肝脏分泌胆汁少，胆汁内含有较多的水分、黏液素和色素，促进胰液、肠液消化作用的物质较少，因而消化脂肪的能力较差。 （五） 泌尿生殖系统 泌尿系统 1 学龄前期儿童新陈代谢旺盛，需要的水分多，而膀胱容量小，肌肉层及弹性组织不发达，贮尿功能差，所以年龄越小，每天排尿次数越多。 生殖系统 2 学龄前期儿童的生殖系统发育十分缓慢。男孩1—10岁时睾丸长得很慢，其附属物相对较大，阴茎的海绵体腔较小，包皮包住龟头，包皮口狭窄，包皮系带粘连。出生时女孩的卵巢滤泡处于原始状态，只在性成熟后才开始正规排卵。 （六） 内分泌系统 脑垂体 1 脑垂体的功能是分泌生长激素。学龄前期儿童如果生长激素分泌不足，可引起侏儒症； 如果生长激素分泌过多，则可致巨人症。 甲状腺 2 甲状腺分泌甲状腺素，能调节新陈代谢，兴奋神经系统，促进骨的生长发育。 学龄前期儿童如果甲状腺机能不足，可发生甲状腺肿大，甚至发生呆小症（克汀病）。 学龄前期儿童如果甲状腺亢进，甲状腺素分泌过多，又会使中枢神经系统的兴奋性及感受性增高；影响植物神经系统时，即可出现心跳和呼吸加快，出汗过多，情绪易于激动。 （七） 皮肤 学龄前期儿童皮肤中毛细血管丰富，血管管腔相对较大，每单位面积皮肤上的血流量较成人多，容易散热；且皮肤的表面积相对地大于成人，散热多；加上汗腺的发育不完善，神经对血管运动的调节不灵活。 所以，学龄前期儿童对外界环境温度的变化往往不能适应，环境温度过低，易受凉；环境温度过高，又易受热。 学龄前儿童常见的皮肤病痱子又称汗疹、粟粒疹，是由于汗腺排泄不畅潴留于皮内，使汗腺导管堵塞，内压增高而后破裂，汗液外溢刺激周围组织引起的汗腺周围发炎。 （八） 感觉器官 眼 1 学龄前期儿童眼的晶状体弹性较大，调节能力强，当物体距眼球很近，甚至只有5厘米 的情况下仍能看清。但是，如果视物距离过近，睫状肌紧张收缩，晶状体调节过度，久而久之，会发生调节性近视（假性近视）。 耳 2 学龄前期儿童外耳道的骨部和软骨部发育尚未完成，外耳道皮下组织少，皮肤与软骨 膜或骨膜相贴甚紧，外耳道炎性肿胀会引起剧痛。 二、神经心理行为的发育 3岁儿童的脑约重1 010克，相当于成人脑重的75%。学龄前期，神经细胞仍继续进行树突和突触数量的增加以及“修剪”，神经纤维的髓鞘化速度有些放慢，但是在逐渐地完成，神经兴奋的传导比婴幼儿期更加精确、迅速。由于运动和感觉区域神经元的髓鞘化一直到儿童6岁才完成，因此学龄前儿童仍然显得眼手协调能力较低和动作较笨拙。 学龄前期儿童脑电图的特点：3岁出现α波活动，4—7岁时θ波减少，6岁时两侧枕部出现α节律并逐渐增多。清醒时，顶枕区常有慢活动插进α节律中。 热性惊厥是学龄前儿童时期发热所诱发的常见的一种急症。它是由于神经元功能紊乱引起的脑细胞突然异常放电导致的不自主全身或局部肌肉抽搐，有明显的年龄依赖性和自限性。绝大多数儿童6岁后不再发作，该急症病程呈良性经过。 学龄前期儿童的平均每日睡眠时间随年龄而逐渐减少，3岁时睡12—13个小时，5岁时睡11个小时，6岁时每日睡10个小时。 婴幼儿照护·健康与营养系列教材 22 $$