12.2新生儿病理生理特点（课件）《幼儿医学基础与评价》（华东师范大学出版社）

婴幼儿照护·健康与营养系列教材 1 第十二章 新生儿发展和评价 第二节 新生儿病理生理特点 3 一、呼吸系统 （一） 解剖、发育及病理生理特点 1 2 3 鼻腔 鼻窦 鼻咽部和咽部 4 舌 5 6 7 喉 气管、支气管 肺 8 呼吸肌 （二） 生理特点 1 2 3 首次呼吸的建立 出生后呼吸的维持和肺液的清除 新生儿呼吸的调节 反射调节；中枢调节；化学调节 二、循环系统 （一） 胎儿循环的特点 胎儿循环包括两条通路： 第一条通路：由胎盘来的与氧气充分结合的血液经脐静脉进入胎儿体内，约50%的血流进入肝与门静脉血流汇合，经过肝窦和肝静脉进入下腔静脉，另一部分经静脉导管流入下腔静脉，与来自下半身的静脉血汇合流入右心房；这部分血流约1/3经卵圆孔流入左心房、左心室，然后经升主动脉流入冠状动脉、头臂动脉和降主动脉。 第二条通路：来自上半身的静脉血经上腔静脉流入右心房，大部分直接注入右心室，与从下腔静脉回流的部分血流一起进入肺动脉。 （二） 新生儿循环特点 新生儿出生后脐血管被阻断，呼吸建立，肺泡扩张，肺小动脉管壁肌层逐渐退化，管壁变薄并扩张，肺循环压力下降，从右心经肺动脉流入肺脏的血液增多，使肺静脉回流至左心房的血量也增多，左心房压力因而增高。当左心房压力超过右心房时，卵圆孔先在功能上关闭，自主呼吸使血氧增高，动脉导管壁平滑肌受到刺激后收缩；同时，低阻力的胎盘循环由于脐带结扎而终止，体循环阻力增高，动脉导管处逆转为从左向右分流，高的动脉氧分压加上出生后体内前列腺素的减少，使导管逐渐收缩、闭塞，最后血流停止，成为动脉韧带。 当严重肺炎、酸中毒、低氧血症时，肺血管压力升高并等于或超过体循环时，可致卵圆孔、动脉导管重新开放，出现从右向左分流，称为持续胎儿循环，也称为新生儿持续肺动脉高压。 三、消化系统 （一） 消化系统解剖及病理生理特点 （二） 消化吸收生理 1 2 3 口腔 食管 胃 4 肠 1 2 3 碳水化合物的消化 蛋白质的消化和吸收 脂肪的消化 四、神经系统 （一） 新生儿的生理状态 1 2 3 安静睡眠 活动睡眠 瞌睡状态 4 5 6 安静觉醒 活动觉醒 哭闹 （二） 新生儿神经生理功能 1 2 3 感觉功能 运动功能 交流能力 1.视觉 2.听觉 3.嗅觉与味觉 4.触觉 5.痛觉 第三节 新生儿发展水平和评价 11 一、新生儿体格生长及评价 （一） 体重 体重是身体各组成部分的质量总和，包括瘦体重（非脂肪体重）、脂肪、细胞内液和细胞外液。 （二） 身长 新生儿保持仰卧位，头部接触固定的挡板，躯体和双腿尽量伸展，保持平直，记录结果。 （三） 头围 新生儿的头围测量，可用卷尺测量从枕骨到额骨的最大直径，绕过前额，在眼睛上面，经过枕骨最突出的部位。 二、新生儿行为能力及检测评估 （一） 新生儿行为能力 1 2 3 视觉 听觉 嗅觉、味觉和触觉 4 5 6 习惯形成 和成人相互作用 其他能力 （二） 新生儿行为测定 1 2 3 布雷泽尔顿新生儿行为评价 新生儿20项行为神经测定 新生儿行为观察 三、新生儿心理发育 （一） 感觉和记忆功能 新生儿在子宫内就已将视、听、嗅、触摸等感觉器官发育成形，同时具备了对外界刺激反应的神经通路。出生后24小时的新生儿就有触觉神经、听觉反应。 （二） 情绪反应 新生儿在出生后就有情绪反应。 （三） 不同气质 ① 容易护理型；② 反应慢型；③ 难以应付型 第四节 新生儿发展促进措施 16 一、维持内外周围环境稳定，做好新生儿保健 （一） 维持新生儿体温稳定 （二） 喂养 （三） 皮肤黏膜护理 （四） 预防感染 （五） 维生素的补充 （六） 预防接种 （七） 新生儿疾病筛查 二、新生儿早期智力开发 （一） 运动发育训练 1 2 大运动——俯卧抬头训练 精细运动——手功能训练 （二） 感知觉训练 （三） 心理安抚 1 2 3 视觉发育训练 听觉发育训练 触觉发育训练 1 2 满足生理需要 加强亲子交流 4 新生儿抚触 新生儿期是儿童生长发育的起始阶段，出生后其生理功能进行了由胎儿至新生儿的调整，掌握新生儿生长发育的特点，才能保证新生儿的健康成长。本章介绍了正常新生儿的特点及新生儿特殊的生理现象、各个系统的病理生理特点、新生儿体格生长、新生儿行为能力、新生儿心理发育等，根据新生儿生理、病理生理特点，采取适宜的发展促进措施，包括基本生活的照顾、保健及早期教育。 通过本章学习，了解正常新生儿的特点及新生儿特殊生理现象、新生儿各个系统病理生理特点；熟悉新生儿行为能力评估方法；掌握新生儿体格生长规律、新生儿行为能力、新生儿心理发育情况；掌握新生儿的发展促进措施，包括保暖、喂养、皮肤黏膜护理、预防感染、预防接种、疾病筛查等。对于新生儿，早期智力开发也很重要。 本章小结 本章重点是体重、头围、身长测定，新生儿行为能力及评价，新生儿心理发育评估。保育人员不仅要给予新生儿保暖、喂养、皮肤黏膜等生活照顾，而且要满足其心理需求，把新生儿本身所具备的感觉、互动、习惯形成等行为能力释放出来。本章难点是新生儿的早期教育。新生儿本身具有感觉、运动、记忆、思维、学习能力，保育人员需开发新生儿的基本能力，满足其情感需求，才能保障新生儿的健康与全面成长。 本章小结 1. 保育人员如何做好新生儿脐部护理？ 2. 如何对12日龄的新生儿进行早期智力开发？ 思考与练习 婴幼儿照护·健康与营养系列教材 23 $$