12.1新生儿概述（课件）《幼儿医学基础与评价》（华东师范大学出版社）

婴幼儿照护·健康与营养系列教材 1 第十二章 新生儿发展和评价 新生儿期是个体从胎内生活到胎外生活的过渡阶段，新生儿开始直接与外界环境发生关系，能独立进行各种生理活动。新生儿出生后具有综合感觉、运动机能、记忆、判断和适应刺激的学习能力。保育人员应熟悉正常新生儿的特点及特殊生理现象，掌握新生儿病理生理特点，科学、客观评价新生儿生长发育水平。新生儿期的保育工作，除注重保暖、喂养、防止感染等措施外，还应根据其生长发育特点，开展科学的综合干预活动，使其体格、认知、心理、情感和社会适应性达到健康状态，以提高儿童早期整体素质。 本章导语 （1） 知晓正常新生儿特点、新生儿特殊生理现象、新生儿病理生理特点。 （2） 熟悉新生儿发展水平和评价。 （3） 掌握新生儿发展促进措施。 学习目标 本章导览 新生儿发展和评价 新生儿概述 新生儿发展水平和评价 新生儿发展促进措施 新生儿病理生理特点 第一节 新生儿概述 6 案例导入 宝妈面带微笑地注视着出生后15天的宝宝，开心地对宝爸说：“宝爸，快来快来，宝宝认得我，在朝我笑，知道我是妈妈，很喜欢我。”宝爸与宝妈相视一笑。 正常新生儿出生后已具备了基本的视觉、听觉、触觉及运动功能，能对周围环境变化作出反应，具有与家长初步交流的能力，如新生儿能对人脸或声音作出注视、追随动作，对微笑面孔表示出亲近，对妈妈有潜意识的选择性，而且有初步的记忆能力。 一、新生儿分类 （一） 根据出生时胎龄分类 胎龄是指从卵细胞和精子结合成受精卵到胎儿自母体中分娩出来的这段时间，以周为基本单位。根据出生时胎龄，新生儿可分为足月儿、早产儿和过期产儿。 ① 足月儿：37周≤GA＜42周的新生儿。 ② 早产儿：GA＜37周的新生儿，其中GA＜28周者称为极早早产儿或超未成熟儿；28—32周者称非常早产儿；32—34周者称中度早产儿；34周≤GA＜37周的早产儿称晚期早产儿。 ③ 过期产儿：GA＞42周的新生儿。 （二） 根据出生体重分类 出生体重是指出生后1小时内的体重。根据出生体重，新生儿可分为正常出生体重儿、低出生体重儿和巨大儿。 ① 正常出生体重儿：BW ≥2 500克且≤4 000克的新生儿。 ② 低出生体重儿：BW＜2 500克的新生儿，其中BW＜1 500克称为极低出生体重儿；BW＜1 000克称为超低出生体重儿。LBW儿中大多是早产儿，也有足月儿。 ③ 巨大儿：BW＞4 000克的新生儿。 （三） 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生体重和胎龄的关系，可将新生儿分为适于胎龄儿、小于胎龄儿和大于胎龄儿 ① 适于胎龄儿：婴儿的BW在同胎龄平均出生体重的第10—90百分位之间。 ② 小于胎龄儿：婴儿的BW在同胎龄平均出生体重的第10百分位以下。 ③ 大于胎龄儿：婴儿的BW在同胎龄平均出生体重的第90百分位以上。 （四） 根据出生后周龄分类 根据出生后周龄分类，可将新生儿分为早期新生儿和晚期新生儿。 ① 早期新生儿：生后1周以内的新生儿，也属于围生儿，其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理。 ② 晚期新生儿：出生后第2—4周末的新生儿。 （五） 根据存在的高危因素分类 高危新生儿是指已发生或可能发生危重情况的新生儿。 ① 孕母存在高危因素，如年龄超过40岁或小于16岁；合并疾病，如糖尿病、肾脏疾病、心脏疾病、肺部疾病、高血压、贫血、血小板减少症、出血等。 ② 出生过程存在高危因素，如羊水过多或过少；胎儿胎位不正，臀位产；早产或过期产，急产或滞产；羊水被胎粪污染，胎膜早破和感染；脐带过长（＞70厘米）或过短（＜30厘米）或被压迫；剖宫产等。 ③ 胎儿和新生儿存在高危因素，如多胎、宫内窘迫、胎儿心率或节律异常，有严重先天畸形、窒息，出生时面色苍白或青紫、呼吸异常、低血压等。 二、正常新生儿的特点 （一） 呼吸系统 胎儿肺泡内充满液体，称为胎肺液。与胎儿在宫腔内依靠母体的胎盘进行气体交换。在出生时，胎儿肺泡上皮细胞钠离子通道在氧和儿茶酚胺、糖皮质激素等各种激素激活下表达迅速上调，致使肺泡上皮细胞由分泌模式切换为吸收模式，肺内液体明显减少。 足月分娩时胎肺液约30—35毫升/千克，经产道挤压后约1/3—1/2肺液由口鼻排出，其余的肺液在建立呼吸后由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。 选择性剖宫产儿，由于缺乏产道挤压和促进肺液清除的肺部微环境，导致肺液吸收延迟，引起新生儿暂时性呼吸困难。 （二） 循环系统 ① 脐带结扎后，胎盘—脐血循环终止。 ② 出生后呼吸建立和肺的膨胀，使肺循环阻力下降，肺血流增加。 ③ 左心房压力增加，使卵圆孔发生了功能性的关闭。 ④ 动脉血氧分压的增高，使动脉导管收缩，继之关闭，从而完成了胎儿循环向成人循环的转变。 （三） 消化系统 足月儿出生时吞咽功能已发展完善，但食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，故易溢乳甚至呕吐。 足月儿的消化道面积相对较大，管壁薄、黏膜通透性高，有利于大量的流质及乳汁中营养物质吸收，但肠腔内毒素和消化不全，产物也易进入血液循环，引起中毒或过敏。 足月儿在出生后24小时内排胎便，约2—3天排完；若生后24小时仍不排胎便，应排除肛门闭锁或其他消化道畸形。 （四） 泌尿系统 足月儿出生时肾结构发育已完成，但功能仍不成熟。肾稀释功能虽与成人相似，但其肾小球滤过率低、浓缩功能差，故不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易发生水肿。 新生儿一般在生后24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿，如48小时仍不排尿应进一步检查，1周内每日排尿可达20次。新生儿尿量一般为每天40—60毫克。 （五） 血液系统 足月儿出生时血红蛋白为170克/升。由于刚出生时摄入量少、不显性失水等原因，可致血液浓缩，血红蛋白值上升。通常生后24小时达峰值，约于第1周末恢复至出生时的水平，以后逐渐下降。生后1周内静脉血血红蛋白＜140克/升（毛细血管血红蛋白高20%）定义为新生儿贫血。血红蛋白中胎儿血红蛋白占70%—80%，5周后降至55%，随后逐渐被成人型血红蛋白取代。 （六） 神经系统 新生儿出生时头围相对大，平均33—34厘米，此后增长速率每月为1.1厘米，至生后40周左右增长渐缓，脑沟、脑回仍未完全形成。脊髓相对长，其末端约在第3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4、5腰椎间隙进针。 足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为2—3小时。 新生儿的大脑对下级中枢抑制较弱，且锥体束、纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作。新生儿出生时已具备多种暂时性原始反射，临床上常用的原始反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射以及拥抱反射。 （七） 体温调节 新生儿体温调节中枢功能尚不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，皮肤表皮角化层差，易散热。新生儿寒冷时缺乏寒战反应，由棕色脂肪产热，而棕色脂肪一般分布在中心动脉附近、两肩胛骨之间、眼眶后及肾周等。 由于新生儿出生后环境温度显著低于宫内温度、散热增加，如不及时保温，可发生低体温、低氧血症、低血糖和代谢性酸中毒或寒冷损伤。 中性温度是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度。新生儿的出生体重、生后日龄不同，中性温度也不同；出生体重越低、日龄越小，所需中性温度越高。新生儿正常体表温度为36.0—36.5℃，正常核心（直肠）温度为36.5—37.5℃。 （八） 免疫系统 新生儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟。新生儿的皮肤黏膜薄嫩易擦破；脐残端未完全闭合，离血管近，细菌易进入血液；呼吸道纤毛运动差，胃酸、胆酸少，杀菌力不足；同时分泌型IgA缺乏，易发生呼吸道和消化道感染。新生儿的血脑屏障发育未完善，易患细菌性脑膜炎。 新生儿的血浆中补体水平低、调理素活性低、多形核白细胞产生及储备均少，且趋化性及吞噬能力低下，免疫球蛋白IgG虽可通过胎盘，但与胎龄相关，胎龄越小，IgG含量越低；IgA和IgM不能通过胎盘，因此易患细菌感染，尤其是革兰氏阴性杆菌感染。 （九） 能量及体液代谢 新生儿基础热量消耗为209千焦/千克（50千卡/千克），加之活动、食物特殊动力作用、大便丢失和生长所需等，每日总热量约需418—502千焦/千克（100—120千卡/千克）。 初生婴儿体内含水量占体重的70%—80%，且与出生体重及日龄有关。出生体重越低、日龄越小，含水量越高，故新生儿需水量因出生体重、胎龄、日龄而异。 新生儿每日经呼吸和皮肤丢失的水分约20—30毫升/千克，尿量25—65毫升/千克，粪便中失水量5—10毫升/千克。新生儿出生后初期，由于体内水分丢失较多，生后第1天需水量为每日60—100毫升/千克，以后每日增加30毫升/千克，直至每日150—180毫升/千克。 三、新生儿特殊生理现象 （一） 生理性体重下降 （二） 胎脂 （三） 新生儿红斑 （四） 过敏性红斑 （五） 粟粒疹 （六） 蒙古青斑 （七） 脱屑 （八） 生理性脱发 （九） 眼部特殊表现 （十） 口腔特殊表现 （十一） 乳腺肿大和假月经 （十二） 肠绞痛 婴幼儿照护·健康与营养系列教材 24 $$