11.2胎儿发展和评价（课件）《幼儿医学基础与评价》（华东师范大学出版社）

婴幼儿照护·健康与营养系列教材 1 第十一章 胎儿发展和评价 第三节 胎儿发展和评价 3 一、胎儿发展和评价 （一） 产前检查 1. 第1次检查（6—13+6周） （1） 常规检查及保健项目： ① 建立妊娠期保健手册。 ② 确定孕周、推算预产期。 ③ 评估妊娠高危因素。 ④ 血压、体重指数、胎心率。 ⑤ 血常规、尿常规、ABO和Rh血型、空腹血糖、肝肾功能、乙肝表面抗原、梅毒螺旋体、HIV（艾滋病）、心电图等。 （2）备查项目： ① HCV（丙型病毒性肝炎）筛查。 ② 地中海贫血和甲状腺功能筛查。 ③ 宫颈细胞学检查。 ④ 宫颈分泌物检测淋球菌、沙眼衣原体和细菌性阴道病的检测。 ⑤ 妊娠早期B型超声检查，妊娠11—13+6周B型超声测量胎儿NT厚度。 ⑥ 妊娠10—12周绒毛活检。 （3） 健康教育： ① 营养和生活方式的指导。 ② 避免接触有毒有害物质和宠物。 ③ 慎用药物和疫苗。 ④ 改变不良生活方式，避免高强度、高噪声环境和家庭暴力。 ⑤ 继续补充叶酸0.4—0.8毫克/天至3个月。 2. 第2次检查（14—19+6周） （1） 常规检查及保健项目： ① 分析首次产前检查的结果。 ② 血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率。 ③ 妊娠中期非整倍体母体血清学筛查（15—20+6周）。 （2） 备查项目： 羊膜腔穿刺检查胎儿染色体。 （3） 健康教育： ① 妊娠中期胎儿非整倍体筛查的意义。 ② 血红蛋白＜105克/升，补充元素铁60—100毫克/天。 ③ 开始补充钙剂，600毫克/天。 3. 第3次检查（20—23+6周） （1） 常规检查及保健项目： ① 血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率。 ② 胎儿系统B超筛查（18—24周）。 ③ 血常规、尿常规。 （2） 备查项目： 宫颈评估（B超测量宫颈长度，早产高危者）。 （3） 健康教育： ① 早产的认识和预防。 ② 营养和生活方式的指导。 ③ 胎儿系统B超筛查的意义。 4. 第4次检查（24—27+6周） （1） 常规检查及保健项目： ① 血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率。 ② 75克口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 ③ 血常规、尿常规。 （2） 备查项目： ① 抗D滴度复查（Rh阴性者）。 ② 宫颈阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测（早产高危者）。 （3） 健康教育： ① 早产的认识和预防。 ② 营养和生活方式的指导。 ③ 妊娠期糖尿病筛查的意义。 5. 第5次检查（28—31+6周） （1） 常规检查及保健项目： ① 血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位。 ② 产科B超检查。 ③ 血常规、尿常规。 （2） 备查项目： B超测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物fFN检测。 （3） 健康教育： ① 分娩方式指导。 ② 开始注意胎动。 ③ 母乳喂养指导。 ④ 新生儿护理指导。 6. 第6次检查（32—36+6周） （1） 常规检查及保健项目： ① 血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位。 ② 血常规、尿常规。 （2） 备查项目： ① B族链球菌（GBS）筛查（35—37周）。 ② 肝功能、胆汁酸检测（32—34周，怀疑妊娠期肝内胆汁淤积症〈ICP〉）。 ③ 无刺激胎心监护（NST）检测（34周开始）。 ④ 心电图复查（高危者）。 （3） 健康教育： ① 分娩前生活方式的指导。 ② 分娩相关知识。 ③ 新生儿疾病筛查。 ④ 抑郁症的预防。 7. 第7—11次检查（37—41+6周） （1） 常规检查及保健项目： ① 血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、宫颈检查（Bishop评分）。 ② 血常规、尿常规。 ③ NST检测（每周1次）。 （2）备查项目： ① 产科B超检查。 ② 评估分娩方式。 （3） 健康教育： ① 新生儿免疫接种。 ② 产褥期指导。 ③ 胎儿宫内情况的监护。 ④ 超过41周，住院并引产。 （二） 胚胎发育评价 妊娠早期 1 进行妇科检查确定子宫大小是否与孕周相符。B超在妊娠第5周见到妊娠囊，妊娠6周见到胚芽和原始心管搏动，妊娠9—13+6周测量胎儿颈项透明层和胎儿发育情况。 妊娠中期 2 借助手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，判断胎儿大小及是否与孕周相符；监测胎心率；应用B超检测胎头发育、结构异常的筛查与诊断；胎儿染色体异常的筛查与诊断。 妊娠晚期 3 除产科检查外，还应关心孕妇的自觉症状，监测心率、血压变化，下肢水肿及必要的全身检查。 （1） 胎动计数。（2） 胎儿影像学监测及血流动力学监测。（3） 电子胎儿监护。 二、孕母身心健康促进 （一） 孕妇管理 孕妇系统管理是指从确诊妊娠开始到产后42日之内，以母儿共同为监护对象，按照妊娠期所规定的一些必查和备查项目进行检查、监护和保健。我国孕妇实行三级管理系统，做到医疗与预防紧密结合。我国孕妇从确诊早孕开始建保健手册，记录每次产检时的孕妇与胎儿情况及处理意见。 （二） 身体健康 孕期营养 1 （1） 热量是能量之源，妊娠期间每日至少应增加100—300千卡热量。蛋白质、脂肪、糖类在人体内氧化后均可产生热能，应按适当比例进食，蛋白质占15%、脂肪占20%、糖类占65%。 （2） 我国营养学会提出在妊娠4—6个月期间，孕妇进食蛋白质每日应增加15克。 （3） 糖类是机体主要供给热量的食物。 （4） 微量元素。 （5） 维生素。 孕期用药 2 （1） 药物对胎儿危害等级。美国FDA（食品药品管理局）曾根据药物对胎儿的致畸情 况，将药物对胎儿的危害性等级分为A、B、C、D、X 等5个级别。 （2） 孕产妇用药原则。必须有明确指证，避免不必要的用药；必须在医生指导下用药，不要擅自使用药物；能用一种药物，避免联合用药；能用疗效较肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药；能用小剂量药物，避免用大剂量药物；严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药；妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中、晚期再用药；若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。 （三） 心理健康 孕期负面情绪 1 妊娠是妇女生命中重要的转折时期，生理的变化使妇女孕产期易出现心理问题，严重者可导致情绪障碍、焦虑或抑郁。妊娠期孕妇不良的心理状态，可诱发妊娠呕吐、自发性流产及妊娠高血压等疾病，也可致胎儿脑血管收缩、供血量减少，影响胎儿中枢神经系统的发育。 产妇心理问题对婴儿行为的影响 2 母亲如有失职、品德问题、情感性精神病、酗酒、药物滥用等，部分婴儿也会出现喂养问题或生长迟缓。 三、孕母对胎动的意识和回应 胎动反映的是胎儿在宫内的状态是否良好。自发的胎儿被动活动最早开始于怀孕第7周，到妊娠晚期胎儿动作开始变得复杂精细协调。 孕8周后，胎儿每次身体活动间隔不会超过13分钟。 在20—30周时，全身的运动变得有规律，胎儿开始显示出休息—活动—休息—活动的周期。 到孕晚期，胎动渐趋成熟，至36周左右大多数正常胎儿的行为状态已经建立。 决定胎儿活动的重要因素是睡眠—觉醒的周期，它与母亲的睡眠—觉醒状态无关。睡眠周期可从20—75分钟不等。另外，羊水量是另一个决定胎动的重要因素。胎动次数随羊水量减少而减少。 一般了解胎动的规律后，可以选择胎儿爱动的时间早、中、晚各1小时，每小时大于5次就可以。如果胎动小于每小时3次，需要及时就医。胎动减少预示着可能发生胎死宫内。 一般胎动减少24小时后胎心会消失，这24小时是挽救胎儿的救命时间。母亲自数胎动（胎儿踢腿的次数）不仅可以与胎儿进行交流，还可以作为产前胎儿监护的一种有效手段。 四、胎教内容及其意义 胎教一般是指孕妇对胎儿的良好的影响，这种影响可以从受精卵着床一直影响到一朝分娩。在整个过程中，孕妇的言行举止、喜怒哀乐等各种复杂的心理活动，以及外界环境中的一切可以直接或间接影响母亲的客观事物均可影响胎儿，从而一定程度上影响其出生后的终身性格和智力。 首先，希望妊娠期女性保证稳定的正面的情绪。 其次，要保证妊娠期女性合理的营养供给。 最后，妊娠期女性还应积极与胎儿互动。 第四节 出生缺陷 21 一、产前及产后诊断 （一） 产前诊断 1 2 3 羊膜腔穿刺 绒毛取样术 胎儿血采样 4 B超检查 5 孕妇血清学检查 （二） 产后诊断 临床诊断 1 新生儿出生后从头到足、从前到后、从左到右、逐个器官全面的、系统的体格检查，发 现可能存在的出生缺陷。 实验室诊断 2 （1） 新生儿疾病筛查。（2） 染色体和基因检测。（3） 影像学检查。 （4） 病理学检查和尸体解剖。 二、常见出生缺陷 （一） 神经系统常见出生缺陷 神经管缺陷 1 （1） 无脑畸形：产前超声即可确诊。 （2） 脊柱裂：超声可确诊。 （3） 脑膨出：可经产前B超诊断。 先天性脑积水 2 严重脑积水病例可产前诊断。出生后可根据其典型临床表现、头颅B超、CT等明确诊断。 （二） 心血管系统常见出生缺陷 先天性心脏病是由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿可属正常）而形成的心脏病。 先天性心脏病既有一定的遗传基础，还会受到多种环境因素的影响，如孕早期感染，尤其是风疹病毒感染，孕早期接受放射性污染或服用致畸药物，孕母营养不良、有慢性疾病以及长期缺氧等。 先天性心脏病常分为以下三种类型：① 无分流型 ② 左右向分流型 ③ 右向左分流型 （三） 消化系统常见出生缺陷 1 2 3 食管闭锁 先天性肥厚性幽门狭窄 先天性巨结肠 4 肠重复畸形 5 腹股沟斜疝 （四） 泌尿、生殖系统常见出生缺陷 1 2 3 先天性肾积水 尿道下裂 隐睾 4 两性畸形 （五） 肌肉、骨骼系统常见出生缺陷 1 2 3 多指（趾）畸形 先天性肌性斜颈 先天性髋关节脱位 4 先天性马蹄内翻足 5 先天性漏斗胸 （六） 颜面部、颈部和体表常见出生缺陷 1 2 3 唇裂 腭裂 甲状舌管囊肿和瘘管 4 血管瘤和血管畸形 （七） 常见染色体综合征 染色体根据核型分析，可分为常染色体病和性染色体疾病。其中，唐氏综合征、18—三体综合征、13—三体综合征、5p—综合征等尚无有效的治疗方法。 在性染色体疾病中，先天性卵巢发育不全综合征的治疗，应以改善患儿成年期最终身高和性征发育为原则。 先天性睾丸发育不全综合征的治疗，在早期确诊便自幼开始强化教育和训练，可以促进智力发育及正常性格形成。 胚胎期是生命的开始，胚胎正常发育才能为婴儿出生后正常的生理健康发育提供基础。有效的孕期体检可以避免缺陷儿出生的发生。本章介绍了遗传学在生命科学中的作用，胚胎各妊娠阶段发育的过程，孕母需要经历哪些产检才可能分娩出健康的宝宝，以及常见的出生缺陷有哪些。 通过本章学习，希望大家大致了解生命的起源与发育过程，了解在妊娠的哪个时期容易导致畸形儿的发生。掌握孕检的时间与内容，了解哪个时期应该做哪些检查，可以避免不健康婴儿的娩出。孕母的身心健康及孕期对胎动的回应，对胎儿的发育起一定的作用。了解常见的出生缺陷有哪些，哪些医学检查可以帮助诊断。 本章小结 本章重点是胚胎的分化发育、孕期的规律产检以及常见的出生缺陷。本章难点是胚胎发育过程较为复杂，产检及出生缺陷内容繁复。希望保教人员从遗传学的角度了解生命的奇妙与不易，了解健康的孕检有益于生出健康的孩子，以便在孩子出生后提升照护质量，在孩子的生长发育过程中提供帮助。 本章小结 1. 在胚胎发育过程中，哪一时间段最易发生畸形？ 2. 有些孕妈总是因为糖尿病，担心体重的增长，保教人员可以提供哪些建议？ 思考与练习 婴幼儿照护·健康与营养系列教材 34 $$