10.2儿童营养（课件）《幼儿医学基础与评价》（华东师范大学出版社）

婴幼儿照护·健康与营养系列教材 1 第十章 儿童保健 第三节 儿童营养 3 一、 婴儿期（0—1岁）营养 （一） 母乳喂养 1. 母乳喂养的优点 （1）母乳营养丰富。母乳营养生物效价高，易被婴幼儿利用。 （2）提供生命最早期的免疫物质。 （3）增进母子之间情感。 （4）减少成年后代谢性疾病。 （5）促进母亲健康恢复。 2. 母乳成分的变化 （1） 不同时期母乳成分的变化。初乳为孕后期与分娩4—5日内的乳汁；5—14日为过渡乳；14日以后的乳汁称为成熟乳。初乳比成熟乳含有更多的抗体和其他抗感染蛋白、白细胞，以及丰富的维生素A，有助于预防新生儿的感染。 （2） 哺乳过程的成分变化。如将哺乳过程分为三部分：第一部分分泌的乳汁脂肪低而蛋白质高；第二部分乳汁脂肪含量逐渐增加而蛋白质含量逐渐降低；第三部分乳汁中脂肪含量最高，这可能是给婴幼儿停止哺乳的一个“安全信号”。 （3） 乳量。正常乳母产后6个月内平均每天泌乳量随时间而逐渐增加，成熟乳量可达700—1 000毫升。一般在产后6个月乳母泌乳量与乳汁的营养成分逐渐下降。 （二） 人工喂养 常用乳品和代乳品 1 （1） 牛乳。（2） 以牛乳为基础的配方乳。（3） 以豆类为基础的配方乳。 人工喂养的技巧 2 人工喂养与母乳喂养一样，母婴均应处于舒适的位置，婴幼儿是饥饿、清醒、温暖和干净的，将婴幼儿抱起到胸部，母亲竖起奶瓶使乳头充满乳汁。待乳汁加热后，可滴几滴在母亲腕部内侧，以不烫手为准。橡皮乳头孔的大小适宜，使乳汁能缓慢连续滴出。 （三） 混合喂养 6个月以内婴幼儿因母乳量不足需进行混合喂养时，母乳喂哺次数一般不变，每次可先喂母乳，将乳房吸空，如果婴幼儿未吃饱可再补授乳品或代乳品，此为补授法。 母乳量充足而因故不能按时喂哺，可用乳品或代乳品代替1次至数次母乳喂养，称代授法。 （四） 婴幼儿食物转换 随着婴幼儿月龄的增加，在4—6个月时单纯母乳和配方奶粉喂养，已不能满足生长发育需要。这时婴幼儿已开始能习惯用匙、杯喂食，逐渐能咀嚼和吞咽非液体食物；对各种食物的不同味道和颜色感兴趣；肠道黏膜发育逐渐完善，已能防止外来大分子蛋白质的通透。 添加补充食品的时期也可称为转乳期，从出生4—6个月开始添加补充食品，直到婴幼儿12个月。 补充食品添加的原则和顺序： （1） 从稀到稠、从细到粗、从少到多。 （2） 习惯一种后再添加另一种，至少需适应3—5天后再添加另一种新食物，便于识别过敏或不耐受的新食物。 （3） 用小匙喂，可训练吞咽和咀嚼。 （4） 在婴幼儿熟悉一种新食品后，仍要坚持一定的进食频率，因为没有一种食物是婴幼儿不喜欢的，婴幼儿不喜欢的食物多是他所不熟悉的食物。 （5） 应在婴幼儿健康时添加新食物。 （6） 食物的味道应清淡。 （五） 断离母乳 其他食物引入至完全替代母乳为断离母乳期。因继续母乳喂养时间有个体差异，母亲应依乳汁情况决定母乳喂养时间。婴幼儿在6个月后，若反复夜醒、体重增长不足，这提示母亲乳汁质、量逐渐下降，可采用代授法逐渐增加婴幼儿配方以维持婴幼儿正常生长。 6—8个月是婴幼儿形成依恋的阶段，为避免婴幼儿过度依恋母乳，此时需培养婴幼儿有良好的进食习惯。如3—4个月后宜逐渐定时哺乳，4—6个月逐渐断夜间奶，培养婴幼儿对其他食物的兴趣与有自我进食的技能等。 二、 幼儿期（1—3岁）营养 （一） 营养特点 幼儿期儿童的生长发育较婴儿期减慢，但仍处在快速生长发育的时期，而且活动量较婴儿期增多，仍需要保证充足的能量和优质蛋白质。幼儿消化代谢功能仍不成熟，乳牙陆续萌出，但咀嚼功能尚不成熟；胃容量较婴儿增加，但进食量仍有限；胃肠道消化吸收对外界不良刺激的防御功能尚不成熟。 2013年版《中国膳食推荐指南》建议1—3岁儿童能量推荐量为1 100—1 200千卡/天，其中膳食蛋白质25—30克/天，膳食蛋白质、脂肪和碳水化合物占总能量比例分别是12%—15%、30%—35%、50%—60%，优质蛋白质供给量占每日蛋白质总量的35%—50%。 （二） 膳食安排 食物选择 1 （1） 主食。（2） 动物类、豆制品食物。（3） 奶制品。（4） 水摄入量。 食物制备与安全 2 幼儿膳食质地较成人食物软，但不宜过碎煮烂，易于幼儿咀嚼、吞咽和消化；宜采用蒸、煮、炖、煨等烹调方式，以清淡为宜；少用或不用含味精或鸡精，色素、糖精的调味品，注意食物多样化和色香味更换。避免幼儿摄入引起窒息和伤害的食物，如小圆形糖果和水果、坚果、果冻、爆米花、口香糖以及带骨刺的鱼和肉等，少食高脂、高糖食物、快餐食品、碳酸饮料。 餐次和进食技能培养 3 幼儿进餐应有规律，包括定时、定点、适量进餐，仍以每日4—5餐为宜，即早、中、晚正餐、点心1—2次，进餐时间20—25分钟/次为宜。 进食环境 4 幼儿进餐环境轻松、愉悦，有适宜的餐桌椅及专用餐具。每日有机会与家人共进餐，有助于幼儿接受家庭膳食。幼儿在进食前应暂停其他活动，避免其过度兴奋；宜专心进食，进餐时不可边吃边玩边看电视、追逐喂养、责备或训斥幼儿。餐前洗手、开始学习用餐时的礼仪。 三、 学龄前期儿童（3—6岁）营养 （一） 营养特点 2013年《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议3—6岁学龄前儿童能量推荐摄入量为1 200—1 400千卡/天，男童高于女童。 谷类所含有的丰富碳水化合物是其能量的主要来源。蛋白质的推荐摄入量为30—35克/天，蛋白质供能占总能量的14%—15%，其中50%源于动物性食物蛋白质，可满足微量元素需要（如锌、铁、碘和维生素）。足量乳制品、豆制品摄入是维持丰富钙营养的有效方法。 （二） 膳食建议 1 2 3 食物选择 食物制备 餐次与进食能力 4 学习进食礼仪 （三） 零食选择 零食是指非正餐时间食用的各种少量的食物和（或）饮料（不包括水）。 调查显示，儿童与青少年零食提供能量可占总能量的7.7%，接近幼儿点心提供的能量，零食还提供部分膳食纤维（18.2%）、维生素C（17.9%）、钙（9.9%）、维生素E（9.7%）。 2006—2007年中国疾病预防控制中心营养与食品安全所受卫生部疾病预防控制局委托研究和编制《中国儿童青少年零食消费指南》，它将零食分为“可经常食用”“适当食用”“限制食用”三种。 从营养与健康的角度强调儿童应以正餐为主，不可以零食替代正餐。 第四节 儿童预防接种 17 一、 预防接种的免疫制剂种类 预防接种的免疫制剂分为人工主动免疫制剂和被动免疫制剂。 （1）主动免疫制剂具有抗原性，通过适当的途径接种到机体产生特异性自动免疫力，称为疫苗。疫苗包括灭活疫苗、减毒活疫苗、组分疫苗（亚单位疫苗）、基因工程疫苗、合成疫苗。 （2）被动免疫制剂属特异性免疫球蛋白，具有抗体属性，使机体产生被动免疫力，达到预防疾病的目的。被动免疫制剂包括抗毒素、抗血清和特异性免疫球蛋白。 二、 儿童计划免疫程序 计划免疫是指国家根据传染病的疫情监测及人群免疫水平的调查分析，有计划地为应免疫人群按年龄进行常规预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。 （一） 初次免疫时间 理想的免疫起始月龄应该是儿童体内的母传抗体逐渐消退，本身已具有产生免疫应答能力的年龄。我国规定出生后2个月开始接种脊灰灭活疫苗，3个月开始接种百日破疫苗，8个月接种麻腮风疫苗。 （二） 接种间隔 疫苗应按儿童免疫程序规定接种，重复接种、复种时间、提前接种间隔的会影响免疫效果。如脊灰灭活疫苗和百白破疫苗3针（次）之间的时间间隔不能少于28日，最长时间未作规定，按规定的月龄内完成。 （三） 接种次数 疫苗的接种次数与疫苗性质有关，活疫苗（菌苗）接种后在体内能繁殖，保持较高抗原水平，产生持久的免疫力。而死疫苗（菌苗）需要多次接种，即必须经抗原的多次刺激才能使抗体形成较稳定的免疫力。我国免疫程序规定乙肝疫苗、百白破疫苗必须基础免疫3针，卡介苗、麻腮风疫苗接种1次完成基础免疫。 （四） 加强免疫 加强免疫可刺激机体产生回忆性免疫应答反应，从而使抗体增长并维持较长时间，据此对各种疫苗的加强免疫年限都做了具体规定。如百白破混合疫苗在完成3针基础免疫后，需第2年进行1次加强免疫。 （五） 联合免疫 人工主动免疫制剂逐渐增多，往往几种疫苗需要在同一月龄（年龄）接种，几种疫苗同时接种，可能增加免疫反应，可适当减少剂量。因此，多疫苗同时使用、简化免疫程序、改进疫苗质量、提高疫苗效果将是未来研究的方向。 （六） 完成基础免疫的时间 基于各种疫苗起始月龄和针次间隔时间（≥30日），制定免疫程序和接种形式，12个月内完成包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻腮风疫苗在内的5种疫苗的基础免疫。 （七） 合理使用疫苗 预防接种应考虑疾病发生的特殊人群，如早产儿、过敏体质者、特殊疾病状态下的儿童等，作出相应的评估后再合理使用疫苗。 三、 预防接种禁忌症 （1） 相对禁忌症，是指正患活动性肺结核、腹泻、发热、急性传染病等，待病情缓解，恢复健康后即可接种。 （2） 绝对禁忌症，是指对疫苗已知任何成分严重过敏或者既往接种同类疫苗出现严重过敏，如有明确过敏史者，患有自身免疫性疾病、恶性肿瘤、神经病、精神病、免疫缺陷的患者等。 （3） 特殊禁忌症，是指某一种生物制品特有的，不是所有生物制品都不能接种，如结核病人不能接种卡介苗，有惊厥史儿童不能接种百白破三联疫苗。 第五节 儿童伤害预防 25 一、 窒息 （一） 防范要点 ① 不拉窗帘的绳索或绕在脖子上玩。② 不把保鲜膜、塑料袋盖在脸上或套在脖子上。③ 不可以把小玩具放入耳鼻口中，嘴里含着东西不要嬉笑打闹。④ 尽量不要吃花生、瓜子、果冻等易呛咳物品。 （二） 急救措施 首先要明确窒息原因，如果为明确的呼吸道异物所致，可立即采用“海姆立克”急救法，并在实施急救的同时，赶往医院。 二、 中毒 （一） 防范要点 ① 保管好药品和有毒物品，如杀虫剂之类不要用饮料瓶装，有毒物品包括农药、洗涤剂等。② 注意煤气的使用，注意通风。 （二） 急救措施 （1） 催吐：可用手刺激咽部，使药物尽量被呕吐出来，并立即到医院急救，记得带上药品说明书，并大致估算服药量。（2） 保护胃黏膜：如果儿童误喝的是碘酒等药物，可立即给儿童喝牛奶、米汤类流食，以防止人体对药物的吸收。 三、 溺水 （一） 防范要点 ① 不要让儿童单独到池塘沟渠边玩耍、游泳。 ② 游泳前做好准备活动，不要去深水区，且需要家长陪同在旁。 ③ 下大雨时不要让幼儿独自外出，教育其不要在井盖等位置跳动、玩耍。 （二） 急救措施 （1） 被救上岸后，以最快的速度清除口鼻中的泥沙和分泌物，头低脚高位，以手掌迅速连续击打其肩后背部，尽量使呼吸道的水和异物排出。 （2） 如果没有呼吸，即使只有微弱的脉搏也要马上开始做口对口人工呼吸。 （3） 如果呼吸、脉搏均消失，有经验人员应立即进行胸外按压和人工呼吸，等待医务工作者到达后进一步救治。 四、 交通事故 （一） 防范要点 交通安全很重要，交通规则要牢记；从小养成好习惯，不在路上玩游戏。 行走应走人行道，没有行道往右靠。横穿马路要小心，要走地道人行道。 一慢二看三通过，莫与车辆去抢道。骑车更要守规则，不能心急闯红灯。 乘车安全要注意，遵守秩序要排队；头手不能出车窗，扶紧把手莫忘记。 （二） 急救措施 （1） 就地抢救，如迅速包扎止血、处理休克等，应由有医护知识或较熟练的人来进行。注意不要随意搬动伤者。 （2） 保护现场，维护秩序，密切注意周围环境，防止其他危险再度发生。 （3） 立即拨打急救电话，将伤者妥善固定后迅速送往医院或移交给赶来现场的专职救护人员。 五、 烧、烫伤 （一） 防范要点 （1） 家中暖瓶，饮水器放在儿童不易碰到之处。 （2） 在厨房烹饪时，尽量避免儿童进厨房；煤气不用时关掉开关，以防儿童模仿点火。 （3） 打火机等点火用具放在儿童不易取到之处。 （二） 急救措施 （1） 一般的小面积轻度烧伤：没起水泡时，立即用冷水冲或浸泡，一般时间为15—30分钟，可用干纱布轻轻外敷，切勿揉搓以免破皮；若已起水泡，尤其是皮肤已破，切不可用水冲，不可把泡弄破，有衣服粘连不可撕拉，可剪去伤口周围的衣服，并及时以冰袋降温。 （2） 大面积烧伤和重度烧伤：切不可擅自涂抹任何东西，保持创面清洁完整，用清洁的纱布遮盖伤口，立即送往医院进行首次处理。 新生儿死亡率、婴幼儿死亡率和5岁以下儿童死亡率是世界卫生组织衡量一个国家、地区的社会、经济和卫生事业发展状况的重要指标之一，所以要重视儿童保健工作。本章系统讲述了儿童保健工作的具体内容，包括营养指导、预防接种、伤害预防等。 通过本章的学习，可以了解幼托园所儿童保健的具体工作内容；了解不同年龄阶段的儿童对能量结构需求不同，能够根据不同年龄阶段儿童的营养需求特点，合理安排膳食营养；熟悉儿童预防接种程序，安排儿童进行按时预防接种；能够掌握常见儿童伤害的预防及急救措施，最大程度上减少伤害的发生率。 本章小结 本章的重点在于掌握不同年龄阶段儿童的营养重点及儿童需要进行的疫苗接种及接种时间。本章的难点在于熟悉儿童常见的伤害预防，掌握一定的急救方法，确保在伤害发生时及时作出正确的处理，尽量将伤害减少到最小程度。 本章小结 1. 在《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》中，0—3岁婴幼儿儿保门诊健康管理次数和时间？ 2. 0—6岁婴幼儿需完成哪些疫苗接种，这些疫苗的接种时间应如何安排？ 3. 当幼儿园小朋友吃饭时不慎将食物呛入气道，保教人员具体应该如何做？ 思考与练习 婴幼儿照护·健康与营养系列教材 37 $$