10.1儿童保健概述（课件）《幼儿医学基础与评价》（华东师范大学出版社）

婴幼儿照护·健康与营养系列教材 1 第十章 儿童保健 儿童是祖国的未来和希望。我国儿童占全国总人口的1/3，儿童的身心健康直接关系到民族的素质和国家的发展。国际上通常将婴幼儿死亡率、孕产妇死亡率和人均期望寿命作为衡量一个国家政治、经济和文化教育的综合指标，而婴幼儿死亡率直接影响着人口平均期望寿命。因此，许多发达国家都非常重视儿童保健工作的质量，力求降低婴幼儿的死亡率。中国的儿童保健专业发展以儿童健康为中心，经历了初级阶段、发展阶段和新时期儿童健康问题控制三个阶段，涉及儿童疾病预防与预防接种、体格生长发育与评估、营养、疾病筛查、心理行为发育等领域。随着人民生活水平的不断提高与社会的不断进步，人们对儿童的健康和发展提出了更高的要求。 本章导语 （1 ） 掌握不同年龄阶段儿童的护理营养重点。 （2） 熟悉儿童常规预防接种程序。 （3） 了解儿童常见伤害的预防急救措施。 学习目标 本章导览 儿童保健 儿童保健概述 儿童护理 儿童营养 儿童预防接种 儿童伤害预防 第一节 儿童保健概述 6 案例导入 小明平时由奶奶带领，上了幼儿园后奶奶总觉得小明比同龄的小朋友都要矮一点。奶奶说小明平时胃口不好，不爱吃饭，总是吃许多小零食。奶奶还说小明平时吃饭也就跟大人一起吃，2岁后小明就没有长期喝奶粉了。 大家想一下，小明胃口不好的原因可能是什么？为什么小明的生长发育比同龄小朋友慢一些呢？不同年龄阶段的儿童都有不同的营养护理重点，本章将对这些问题进行详细介绍。 一、 儿童保健工作的对象 儿童保健学是研究胎儿至青春期儿童生长发育规律、营养保健、疾病预防、健康管理、环境健康、卫生信息管理等的综合性学科。 儿童保健的工作对象是从胎儿到婴幼儿至18岁以下的儿童、青少年。因婴幼儿时期是出生后最脆弱的时期，发病率、死亡率高。新生儿死亡率、婴幼儿死亡率和5岁以下儿童死亡率是世界卫生组织衡量一个国家、地区的社会、经济和卫生事业发展状况的重要指标之一。 因此，儿童保健的工作重点对象是7岁以下的儿童。 二、 儿童保健工作的内容 （一） 新生儿访视 由社区妇幼保健人员于新生儿出生28天内家访3—4次，高危儿应适当增加家访次数。 家访内容有：① 新生儿出生情况，有无早产、生后窒息抢救史等 ② 生后生活状态； ③ 预防接种情况；④ 喂养与护理指导；⑤ 体重监测；⑥ 体格检查，重点应注意有无产伤、黄疸、畸形、皮肤与脐部感染以及视、听觉检查。 （二） 儿童保健门诊 （1） 0—3岁婴幼儿健康管理。满月后的随访服务时间分别在儿童3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。 （2） 4—6岁儿童健康管理。每年为4—6岁儿童提供一次健康管理服务。儿童健康管理服务的内容包括：询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估、血常规检测、口腔发育评估和视力筛查。 （三） 幼托园所卫生保健的工作指导和管理 遵照卫生部、教育部有关文件要求，落实保、教结合的原则，区、县妇幼保健院是该地区托儿所、幼儿园卫生保健工作的指导者和管理者。详见《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》。 扫码阅读 《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》 第二节 儿童护理 12 一、 居室环境 （1） 宜阳光充足，通气良好。 （2） 新生儿应母婴同室，便于母亲哺乳和照顾婴幼儿，为避免新生儿感染，应限制无关人员出入新生儿居室。 （3） 室内温度应保持在18—24℃间，冬季应注意保暖。 二、 衣着要求 （1） 婴幼儿在襁褓内应活动自如，保持双下肢屈曲姿势有利于髋关节的发育，不宜包裹过紧。 （2） 婴幼儿的内衣应选择浅色、柔软的纯棉织物，便于穿、脱。 （3） 婴幼儿的衣物选择应宽松而少接缝，以避免擦伤皮肤。 （4） 婴幼儿最好穿连衣裤或背带裤（活动裆），既有利胸廓发育，又可保持会阴皮肤清洁。 （5） 婴幼儿冬季不宜穿得过多、过厚，以免影响四肢循环和活动。 第三节 儿童营养 15 一、 婴儿期（0—1岁）营养 （一） 母乳喂养 1. 母乳喂养的优点 （1）母乳营养丰富。母乳营养生物效价高，易被婴幼儿利用。 （2）提供生命最早期的免疫物质。 （3）增进母子之间情感。 （4）减少成年后代谢性疾病。 （5）促进母亲健康恢复。 2. 母乳成分的变化 （1） 不同时期母乳成分的变化。初乳为孕后期与分娩4—5日内的乳汁；5—14日为过渡乳；14日以后的乳汁称为成熟乳。初乳比成熟乳含有更多的抗体和其他抗感染蛋白、白细胞，以及丰富的维生素A，有助于预防新生儿的感染。 （2） 哺乳过程的成分变化。如将哺乳过程分为三部分：第一部分分泌的乳汁脂肪低而蛋白质高；第二部分乳汁脂肪含量逐渐增加而蛋白质含量逐渐降低；第三部分乳汁中脂肪含量最高，这可能是给婴幼儿停止哺乳的一个“安全信号”。 （3） 乳量。正常乳母产后6个月内平均每天泌乳量随时间而逐渐增加，成熟乳量可达700—1 000毫升。一般在产后6个月乳母泌乳量与乳汁的营养成分逐渐下降。 （二） 人工喂养 常用乳品和代乳品 1 （1） 牛乳。（2） 以牛乳为基础的配方乳。（3） 以豆类为基础的配方乳。 人工喂养的技巧 2 人工喂养与母乳喂养一样，母婴均应处于舒适的位置，婴幼儿是饥饿、清醒、温暖和干净的，将婴幼儿抱起到胸部，母亲竖起奶瓶使乳头充满乳汁。待乳汁加热后，可滴几滴在母亲腕部内侧，以不烫手为准。橡皮乳头孔的大小适宜，使乳汁能缓慢连续滴出。 （三） 混合喂养 6个月以内婴幼儿因母乳量不足需进行混合喂养时，母乳喂哺次数一般不变，每次可先喂母乳，将乳房吸空，如果婴幼儿未吃饱可再补授乳品或代乳品，此为补授法。 母乳量充足而因故不能按时喂哺，可用乳品或代乳品代替1次至数次母乳喂养，称代授法。 （四） 婴幼儿食物转换 随着婴幼儿月龄的增加，在4—6个月时单纯母乳和配方奶粉喂养，已不能满足生长发育需要。这时婴幼儿已开始能习惯用匙、杯喂食，逐渐能咀嚼和吞咽非液体食物；对各种食物的不同味道和颜色感兴趣；肠道黏膜发育逐渐完善，已能防止外来大分子蛋白质的通透。 添加补充食品的时期也可称为转乳期，从出生4—6个月开始添加补充食品，直到婴幼儿12个月。 补充食品添加的原则和顺序： （1） 从稀到稠、从细到粗、从少到多。 （2） 习惯一种后再添加另一种，至少需适应3—5天后再添加另一种新食物，便于识别过敏或不耐受的新食物。 （3） 用小匙喂，可训练吞咽和咀嚼。 （4） 在婴幼儿熟悉一种新食品后，仍要坚持一定的进食频率，因为没有一种食物是婴幼儿不喜欢的，婴幼儿不喜欢的食物多是他所不熟悉的食物。 （5） 应在婴幼儿健康时添加新食物。 （6） 食物的味道应清淡。 （五） 断离母乳 其他食物引入至完全替代母乳为断离母乳期。因继续母乳喂养时间有个体差异，母亲应依乳汁情况决定母乳喂养时间。婴幼儿在6个月后，若反复夜醒、体重增长不足，这提示母亲乳汁质、量逐渐下降，可采用代授法逐渐增加婴幼儿配方以维持婴幼儿正常生长。 6—8个月是婴幼儿形成依恋的阶段，为避免婴幼儿过度依恋母乳，此时需培养婴幼儿有良好的进食习惯。如3—4个月后宜逐渐定时哺乳，4—6个月逐渐断夜间奶，培养婴幼儿对其他食物的兴趣与有自我进食的技能等。 二、 幼儿期（1—3岁）营养 （一） 营养特点 幼儿期儿童的生长发育较婴儿期减慢，但仍处在快速生长发育的时期，而且活动量较婴儿期增多，仍需要保证充足的能量和优质蛋白质。幼儿消化代谢功能仍不成熟，乳牙陆续萌出，但咀嚼功能尚不成熟；胃容量较婴儿增加，但进食量仍有限；胃肠道消化吸收对外界不良刺激的防御功能尚不成熟。 2013年版《中国膳食推荐指南》建议1—3岁儿童能量推荐量为1 100—1 200千卡/天，其中膳食蛋白质25—30克/天，膳食蛋白质、脂肪和碳水化合物占总能量比例分别是12%—15%、30%—35%、50%—60%，优质蛋白质供给量占每日蛋白质总量的35%—50%。 （二） 膳食安排 食物选择 1 （1） 主食。（2） 动物类、豆制品食物。（3） 奶制品。（4） 水摄入量。 食物制备与安全 2 幼儿膳食质地较成人食物软，但不宜过碎煮烂，易于幼儿咀嚼、吞咽和消化；宜采用蒸、煮、炖、煨等烹调方式，以清淡为宜；少用或不用含味精或鸡精，色素、糖精的调味品，注意食物多样化和色香味更换。避免幼儿摄入引起窒息和伤害的食物，如小圆形糖果和水果、坚果、果冻、爆米花、口香糖以及带骨刺的鱼和肉等，少食高脂、高糖食物、快餐食品、碳酸饮料。 餐次和进食技能培养 3 幼儿进餐应有规律，包括定时、定点、适量进餐，仍以每日4—5餐为宜，即早、中、晚正餐、点心1—2次，进餐时间20—25分钟/次为宜。 进食环境 4 幼儿进餐环境轻松、愉悦，有适宜的餐桌椅及专用餐具。每日有机会与家人共进餐，有助于幼儿接受家庭膳食。幼儿在进食前应暂停其他活动，避免其过度兴奋；宜专心进食，进餐时不可边吃边玩边看电视、追逐喂养、责备或训斥幼儿。餐前洗手、开始学习用餐时的礼仪。 三、 学龄前期儿童（3—6岁）营养 （一） 营养特点 2013年《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议3—6岁学龄前儿童能量推荐摄入量为1 200—1 400千卡/天，男童高于女童。 谷类所含有的丰富碳水化合物是其能量的主要来源。蛋白质的推荐摄入量为30—35克/天，蛋白质供能占总能量的14%—15%，其中50%源于动物性食物蛋白质，可满足微量元素需要（如锌、铁、碘和维生素）。足量乳制品、豆制品摄入是维持丰富钙营养的有效方法。 （二） 膳食建议 1 2 3 食物选择 食物制备 餐次与进食能力 4 学习进食礼仪 （三） 零食选择 零食是指非正餐时间食用的各种少量的食物和（或）饮料（不包括水）。 调查显示，儿童与青少年零食提供能量可占总能量的7.7%，接近幼儿点心提供的能量，零食还提供部分膳食纤维（18.2%）、维生素C（17.9%）、钙（9.9%）、维生素E（9.7%）。 2006—2007年中国疾病预防控制中心营养与食品安全所受卫生部疾病预防控制局委托研究和编制《中国儿童青少年零食消费指南》，它将零食分为“可经常食用”“适当食用”“限制食用”三种。 从营养与健康的角度强调儿童应以正餐为主，不可以零食替代正餐。 婴幼儿照护·健康与营养系列教材 29 $$