3.2血液系统（课件）《幼儿医学基础与评价》（华东师范大学出版社）

婴幼儿照护·健康与营养系列教材 1 第三章 呼吸、循环和血液系统与生命体征 第三节 血液系统 3 一、 婴幼儿血液系统解剖、生理特点 1 2 3 中胚叶造血期 肝脾造血期 骨髓造血期 （一） 胎儿期 1 2 3 骨髓造血 淋巴器官造血 单核—吞噬细胞系统 （二） 出生后造血 4 骨髓外造血 二、 婴幼儿血液系统疾病常用检查方法 01 02 03 血涂片 骨髓穿刺术 特殊实验室检查 贫血类疾病 1 （1）血红蛋白分析检查。 （2）红细胞脆性试验。 （3）其他特殊检查。 出血类疾病 2 （三） 特殊实验室检查 （1）免疫性血小板减少症。 （2）血友病的基因诊断。 （3）弥漫性血管内凝血。 急性白血病 3 （1）组织化学染色。 （2）溶菌酶检查。 三、 生长发育与年龄特点 血液是结缔组织的一种，由血浆和血细胞两部分组成。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。血浆中溶解有多种化学物质。按容积计算，血浆占55%，其中包括：水（91%）、蛋白质（7%）、脂质（1%）、糖类（0.1%）、无机盐类（0.9%）、代谢产物（尿素、肌酐、尿酸）等。 红细胞是边缘较厚，中央略凹的扁圆形细胞，直径为7—8微米。 白细胞为无色，呈球形，直径在7—20微米之间。 正常血小板为圆形或椭圆形小体，直径为2—3微米，显微镜下可见有中央颗粒区与周围透明区。 第四节 生命体征 9 体温 呼吸 脉搏 血压 瞳孔 尿量 生命体征 1 2 3 4 5 6 一、 概念 二、 指标及其评价 （一） 体温 发热按温度分为： ① 37.3—38℃低热；② 38.1—38.9℃中度发热； ③ 39.1—41℃为高热；④ ≥41℃为超高热。 发热按时间长短分为： ① 短期发热：＜2周；② 长期发热：≥2周； ③ 发热待查：发热持续2周以上；④ 慢性低热：低热持续1个月以上。 发热按热型分为： ① 稽留热 ② 弛张热 ③ 间歇热 ④ 波浪热 ⑤ 不规则热 呼吸频率减慢 1 呼吸频率减慢由呼吸中枢或肺病变引起，在婴儿中多见，危重婴儿肺炎可因脑水肿和脑疝引起，严重者导致呼吸衰竭。 呼吸过速 2 （二） 呼吸 呼吸过速常见于呼吸道感染或中枢神经系统疾患儿，也见于心、肝、血液系统患儿。 周期性呼吸 3 呼吸的深度和次数呈不规则的周期性改变，其发生可能与脑缺血有关，多为严重疾病的征兆。 心动过速 1 心动过速常见于贫血、慢性传染病、先天性心脏病、心肌炎、风湿热、心力衰竭及甲状腺功能亢进以及应用肾上腺素或阿托品等。 （三） 脉搏 心动过缓 2 心动过缓可见于健康儿童、运动员，也可见于克汀病、伤寒、阻塞性黄疸病等。 各年龄段儿童呼吸脉搏正常参考值为：新生儿120—140次/分；3岁前婴幼儿为100—130次/分；4—7岁儿童为80—100次/分；8—14岁儿童为70—90次/分。 （四） 血压 血液在血管内流动并作用于血管壁的侧压力称为血压，常指动脉血压。心室收缩时，动脉内最高的压力称为收缩压；心室舒张时，动脉内最低的压力称为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压。 （五） 瞳孔 正常瞳孔在一般光线下直径为2—4毫米，两侧等大同圆。如果神志出现昏迷等异常，我们需要关注瞳孔的大小。 （六） 尿量 测温 方法 腋下测温法 01 口腔测温法 02 肛门内测温法 03 耳内测温法 04 三、 检查方法 （一） 体温 （二） 呼吸、脉搏 儿童呼吸频率可通过听诊或观察腹部起伏而得，也可将棉花少许置于小儿鼻孔边缘，观察棉花纤维的摆动而得。要同时观察儿童呼吸的节律和深浅。 对年长儿童一般选择较浅的动脉如栈动脉来检查脉搏； 婴幼儿亦可检查股动脉或通过心脏听诊来对比检测。 （三） 血压 新生儿多釆用振荡法电子血压计测量血压。 新生儿也可用简易潮红法测量：测量时使新生儿仰卧位，将气带包裹于腕部（或踝部）以上，然后用加压绑带从肢体远端指（趾）尖向上，连续包裹至气带处，打气使压力达200毫米汞柱或收缩压正常高限以上，将压力绑带去除，只见手或足的皮肤均泛白，然后以每秒钟降低5毫米汞柱的速度放气，当气带远端手（或足）的皮肤刚出现潮红时，即为平均压；若有严重贫血、水肿及明显低温，则可影响观察结果。潮红法测量方法已逐渐被电子血压计所取代。 体温、呼吸、脉搏、血液等生命体征的发生及监护与呼吸、循环、血液等系统密切相关。由于不同年龄段各系统发育成熟度不同，指标也有所不同。本章先从呼吸、循环、泌尿系统的基本解剖及生理特点开始叙述，介绍了一些常见的检查方法及生理年龄特点，继而引出生命体征的概念、评价及检查方法。 通过本章学习，希望保教人员大致了解婴幼儿呼吸、循环、血液系统的解剖、生理特点及不同年龄阶段各器官结构、功能的发育特点，熟悉相关系统疾病可使用的检查方法，掌握不同年龄阶段婴幼儿呼吸、心率、体温、血压的参数，并在科学照顾婴幼儿的过程中，将基础医学知识纳入其中，以减少疾病的发生或提高疾病的早期识别。 本章小结 本章的重点是婴幼儿呼吸、心脏、血液系统的解剖、生理特点、常见检查方法及生命体征的监测，保教人员可根据其不同年龄阶段，采取不同的照顾措施。本章的难点在于跨专业学习医学知识可能有些难，保教人员不用像医护人员一样深究本质原理，只要在照护婴幼儿的同时，关注他们的呼吸、面色、精神反应及吃喝拉撒等情况，结合医学知识，警惕危重情况的发生。 本章小结 当3岁的幼儿不小心出现异物吸入时，作为保教人员该如何做？ 思考与练习 婴幼儿照护·健康与营养系列教材 22 $$