3.1呼吸系统（课件）《幼儿医学基础与评价》（华东师范大学出版社）

婴幼儿照护·健康与营养系列教材 1 第三章 呼吸、循环和血液系统与生命体征 从出生后第一次啼哭开始，新生儿就有了呼吸。婴幼儿期，鼻腔黏膜纤毛发育还不完善，支气管肺区分不清，对外界抵抗力较差，极易受到病原体的侵犯，引起呼吸道的感染。心脏循环从胎儿变成初生儿，容易产生心内结构异常、传导通路异常等。这些依靠一系列辅助检查可以在早期识别与治疗。在儿童的血常规化验中，不同年龄数值不同，代表的临床意义也不一样。通过对体温、呼吸、脉搏、血压及瞳孔、尿量等生命体征的熟悉，可尽早尽快地辅助我们识别婴幼儿的危急重症。 本章导语 （1 ） 了解婴幼儿呼吸、循环、血液系统常见疾病的检查方法。 （2） 识别婴幼儿呼吸、循环、血液系统解剖及生理特点。 （3） 掌握婴幼儿呼吸、循环、血液系统发育与年龄特点及生命体征监护。 学习目标 本章导览 呼吸、循环和血液系统与生命体征 呼吸系统 循环系统 血液系统 生命体征 第一节 呼吸系统 6 案例导入 3岁的婧婧去幼儿园时发现，好朋友晶晶最近几天都没有来上学。老师说，晶晶感冒了，需要去医院住院几天以消灭细菌。 婴幼儿期，尤其是从婴儿6个月开始，由于母乳中抗体含量的减少，婴幼儿容易受到外界病原体侵犯而出现呼吸道疾病。病毒性疾病多为自限性，细菌性、非典型病原体性疾病需要抗生素干预。如果不加干预，不积极监护生命体征，不动态监测血常规、感染指标等化验，就有可能并发心脏衰竭、暴发性心肌炎等凶险疾病。 一、 婴幼儿呼吸系统解剖、生理特点 1 2 3 鼻 咽 喉 （一） 上呼吸道 （二） 下呼吸道 气管、支气管以下呼吸道共有23级，分为传导区（前16级）、移行区（17—19级）和呼吸区（20—23级）。 细支气管（12—16级）向下，分支数目明显增多。气管分叉在新生儿位于第3—4胸椎，右侧支气管较直，所以支气管异物以右侧多见。 （三） 肺 肺段支气管在妊娠5—6周建立，此后分为假性腺期（7—17周）、成管期（17—27周）、成囊期（27—34周）、肺泡期（34周以上）。 （四） 胸壁与横膈 胸壁的肋间肌和横膈在呼吸时的活动使胸廓体积改变，气体得以吸入和呼出。 新生儿肋骨主要为软骨，与脊柱成直角，吸气时不能通过抬高肋骨增加潮气量，横膈呈横位，倾斜度小，收缩时易将肋骨拉向内，胸廓内陷，呼吸效率减低。 二、 婴幼儿呼吸系统疾病常用检查方法 1 2 3 胸部X线 高分辨率CT（HRCT） 磁共振成像术（MRI） （一） 胸部影像学 （二） 支气管镜检查 利用纤维支气管镜和电子支气管镜不仅能直视气管和支气管内的各种病变，还能利用黏膜刷检技术、活体组织检查技术和肺泡灌洗技术提高对儿童呼吸系统疾病的诊断率。近年来，球囊扩张、冷冻、电凝等支气管镜下介入治疗也已应用于儿科临床。 （三） 肺功能检查 5岁以上儿童可进行较全面的肺功能检查。脉冲震荡需要患儿配合较少，可对3岁以上的儿童进行检查。应用人体体积描记法和潮气—流速容量曲线（TFV）技术使婴幼儿肺功能检查成为可能。 三、 生长发育与年龄特点 （一） 呼吸频率与节律 正常呼吸频率新生儿为40—44次/分，1岁前为30次/分，3岁前为24次/分，3—7岁为22次/分，14岁前为20次/分，18岁前为16—18次/分。 （二） 呼吸类型 1.腹膈式呼吸 2.胸腹式呼吸 （三） 呼吸道免疫特点 儿童呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。 第二节 循环系统 15 一、 婴幼儿循环系统解剖、生理特点 （一） 心脏位置 新生儿心脏位置较高并且呈横位，心尖搏动在第4肋间隙锁骨中线外，心尖部分主要为右心室。2岁以后，横位心逐渐变成斜位，心尖搏动下移至第5肋间隙，心尖部分主要为左心室。 （二） 心脏重量 新生儿心脏相对比成人大，其重量为20—25克，占体重的0.8%，而成人只占0.5%。在整个儿童时期，心脏重量的增长速度并非均等，出生6周内心脏增长很少。此后，心脏的重量呈持续跳跃式增长。 （三） 心腔容积 四个心腔的容积初生时为20—22毫升，出生后第一年增长最快。心腔容积在1岁时达到出生时的2倍，2.5岁时达3倍，近7岁时增至5倍，约100—120毫升。其后增长缓慢，至青春期开始，心腔容积仅约140毫升；青春期后增长又渐迅速，至18—20岁时达240—250毫升，为出生时的12倍。 （四） 房室发育 胎儿时期，右心室负荷大，左心室负荷小，新生儿期两心室厚度几乎相等。婴儿出生以后，左心室负荷明显增加，而肺循环阻力在生后明显下降，故左心室壁较右心室壁增长快。15岁时，儿童左心室室壁厚度增长至出生时的2.5倍，而右心室壁厚仅为出生时厚度的1/3。 （五） 血管特点 成人的静脉内径较动脉大1倍，而儿童的动、静脉内径相差较小。在大血管方面，儿童10岁以前肺动脉内径较主动脉宽，青春期主动脉直径则开始超过肺动脉。血管壁的弹力纤维较少，至12岁时才达到成人水平。 （六） 心脏传导系统 新生儿期窦房结起搏细胞原始，过渡细胞较少，房室结区相对较大。心房、心室之间可残留心肌细胞的连续。大约至1岁以后该系统发育成熟。 二、 婴幼儿循环系统疾病常用检查方法 经皮脉搏血氧饱和度测定 01 普通X线检查 02 心电图检查 03 超声心动图检查 04 心导管检查 05 心血管造影 06 磁共振成像 07 计算机断层扫描 08 放射性核素心血管显像 09 三、 生长发育与年龄特点 （一） 出生前后循环变化 胎儿时期的营养代谢和气体交换是通过脐血管连接胎盘与母体之间以弥散方式完成的。婴儿出生后脐血管被阻断，呼吸建立，肺循环压力下降，从右心经肺动脉流入肺脏的血液增多，左心房压增高。当左心房压力超过右心房时，卵圆孔先在功能上关闭，到出生后第5—7个月，解剖上大多闭合。足月儿约80%在生后10—15小时形成功能性关闭。 （二） 心率随年龄增长减慢 年龄愈小，代谢水平相对较高，心率愈快，血流速度也愈快。 婴儿血液循环时间平均需12秒，学龄前期需15秒，年长儿童则需18—20秒。儿童每分钟心脏输出量相对成人较大，新生儿约400—500毫升/千克·分钟，婴儿约180—240毫升/千克·分钟。 婴幼儿照护·健康与营养系列教材 23 $$