第五章 幼儿营养与膳食管理教案（4.微量元素异常的表现与预防）《幼儿营养与膳食管理》（华东师范大学出版社）

《幼儿营养与膳食管理》课程教案 授课章节 第五章 婴幼儿体格生长 发育与营养性疾病 课程性质 专业必修课 任课班级 XX级学前教育班 开课单位 授课教师 上课时间 年 月 日，第 周，星期 ，第 节课 使用教材 幼儿营养与膳食管理/王韬.—1版.—上海：华东师范大学出版社，2023. （ 婴幼儿照护·健康与营养系列教材 ISBN 978-7-5760-3176-8） 学习内容 第四节 微量元素异常的表现及预防 （一）铅中毒 （二）汞中毒 课前准备和要求 课前阅读相关文献，了解关于“微量元素”“铅中毒”的相关理论知识。 教学目标 1. 了解铅中毒、汞中毒的临床表现及预防重点。 本次课程主要知识点，讨论题或练习题 【导入新课】 教师：微量元素缺乏会导致婴幼儿营养不良，微量元素指标异常对于婴幼儿来说也是非常危险的。 [讲授新课] 1、 铅中毒 铅（Pb）是一种稳定的金属元素， 全世界儿童中有16%的血铅水平 血铅水平升高的儿童中有90%生活在低收入地区。 （1） 儿童铅中毒的危险因素 6岁以下（尤其是36月龄以下）的儿童比成人更易出现铅中毒，因为他们的血脑屏障功能不完全，铅可以进入到发育的神经系统中，且儿童身上更普遍地存在铁缺乏，铁缺乏可由铅中毒引起，也可通过胃肠道对铅的吸收增加而引起铅中毒。此外，爬行、呼吸频率快和“手-口”行为使他们暴露于铅尘中的风险更大。 儿童一般通过摄入或吸入的方式接触环境中的铅。 （二） 临床表现 铅易累及3大器官系统： 中枢神经系统和周围神经系统；血红素生物合成途径；肾脏系统，对肾脏系统和与之密切相关的心血管系统易造成损伤。 儿童铅中毒的神经系统表现包括： 神经行为缺陷，如不可逆的神经认知功能缺陷。 铅中毒性脑病的儿童可能出现抗利尿激素分泌不当、部分性心脏传导阻滞和明显的肾功能下降。 铅中毒还可造成听力损失，其主要发生在高频段，可能造成学习障碍和行为问题。 高血铅儿童可能出现腹部铅绞痛，包括偶发性呕吐、间歇性腹痛和便秘。 儿童铅中毒在罕见情况下会导致贫血。 （三） 铅中毒的预防 去除铅暴露的常见来源已使儿童铅中毒的发生率有所下降。 要避免孩子暴露于含有高铅水平物品的环境中，鼓励孩子饭前便后勤洗手，避免手口接触造成铅中毒。 二、 汞中毒 汞中毒（mercury poisoning）是因接触汞而导致人体内汞的负荷超过一定限度并引发的疾病。汞通常有一价汞（Hg+）、二价汞（Hg2+）和元素汞（Hg0）三种价态形式，任何形式的汞都可引起中毒。 汞是一种蓄积的重金属，长期低剂量暴露可致慢性中毒。汞有脂溶性，易通过细胞膜，储存于含脂量高的组织中，产生毒性作用。症状及预后与汞中毒的类型有关。 （一） 临床表现 1. 急性汞中毒 （1） 呼吸道 因短期高浓度汞蒸气吸入（1—3mg/m3），数小时即可出现急性汞中毒症状，如急性气管炎、细支气管炎，或化学性间质性肺炎，表现为咳嗽、发绀、呼吸困难，可伴有发热、寒战、胸痛、头痛、视力障碍、全身乏力等症状；肺部可听到湿啰音，白细胞计数增加。X线胸片可见一叶或两肺下部大片云雾状阴影，轻度可逐步缓解，重者可致气胸或肺水肿，引起呼吸衰竭和死亡。 （2） 消化道 因口服无机汞盐致口腔、咽喉灼痛，可出现黏膜坏死，严重者有喉头水肿；强烈刺激肠道黏膜，可出现剧烈恶心、呕吐、上腹痛，2—3日后出现腹泻，排出黏液便或脓血便等，严重者可致胃肠道穿孔。中毒后4—10日出现汞中毒性肾炎，重者1—2日即可发生，出现腰痛、少尿、管型和蛋白尿，可因急性肾衰竭而致死。 （3） 肾脏损伤 急性汞中毒时患者肾脏中的汞含量可高达70mg/kg。肾脏损伤主要在近曲小管，表现为细胞变性，坏死管腔内有蛋白样物质及脱落细胞，曲管细胞刷毛缘缺损，核糖体弥散，细胞质内空泡及无定形致密团块增加等。 2. 慢性汞中毒 多因长期低浓度吸入汞蒸气，可引起慢性中毒。慢性汞中毒症状隐匿，可出现两个综合征。 （1） 肢痛病 或称红皮病（pink disease）。多为元素汞或无机汞慢性暴露所致，表现为四肢皮肤发红、脱皮，主要发生于婴幼儿中，症状复杂。特异性表现是出汗、高血压、心跳加快、瘙痒、虚弱、肌张力减退、失眠、厌食；手掌足底出现典型粉红色斑块、皮丘、脱皮、瘙痒；口腔检查可发现口腔黏膜发红、牙水肿、口腔黏膜溃疡或牙齿脱落等。 （2） 过敏症 慢性汞中毒可发生特征性的人格变化，如神经精神症状，表现为记忆力减退、头痛、健忘、嗜睡、害羞退缩、压抑、沮丧、易激惹、情绪不稳、失眠等；动作不协调，表现为双手意向性肌肉震颤，以眼睑、舌、手指细微震颤为主等。严重时可出现全身性运动失调、步态不稳、吞咽及言语障碍；手指、腕、臂和下肢动作困难，向心性视野缩小；心律失常、心悸、心前区痛、Q睺间期延长等。部分重症患者可出现严重或完全性瘫痪，甚至死亡。 （二） 预防 避免汞暴露，需要对家长进行汞污染的有关知识教育，如被汞污染的草药制剂、水银温度计、含汞高的鱼类是日常生活汞的来源。 教师总结：在幼儿园准备餐食时要告诉食物准备人员，避免这些可疑食物。避免儿童接触高铅及高汞物品。鼓励孩子饭前便后勤洗手，避免手口接触造成的重金属中毒。 作业安排 · 1. 请结合本章节学习内容，思考：如果你是成成的主班老师，你会从哪些方面来帮助成成，并且从哪些方面和家长做好沟通呢？ ( 1 ) 学科网（北京）股份有限公司 $$