第5课预防与处理婴幼儿窒息伤害（教案）《婴幼儿伤害与处理》（江苏大学出版社）

课题 第五课 预防与处理婴幼儿窒息伤害 课时 6课时（270 min） 教学目标 知识技能目标： （1）了解窒息的概念及种类 （2）掌握婴幼儿窒息的原因及症状 （3）熟悉婴幼儿窒息的预防与安全管理 （4）能够识别可能导致婴幼儿窒息的危险因素，并做好预防措施 （5）掌握海姆立克急救法，并能够对婴幼儿窒息采取现场紧急处理措施 （6）掌握婴幼儿心肺复苏术和自动体外除颤仪的使用方法 （7）能够对婴幼儿溺水采取现场紧急处理措施 素质目标： （1）深刻理解预防与处理婴幼儿窒息伤害的现实意义 （2）培养预防婴幼儿窒息伤害的安全意识和认真细致的工作习惯 教学重难点 教学重点：外伤性出血的概念及种类、婴幼儿外伤性出血损伤、婴幼儿外伤性出血损伤预防与安全管理 教学难点：婴幼儿外伤性出血的止血与包扎、婴幼儿切割伤的初步处理 教学方法 讲授法 、案例导入法、问答法、讨论法 教学用具 电脑、投影仪、多媒体课件、教材 教学过程 主要教学内容及步骤 考勤 【教师】使用文旌课堂APP进行签到 【学生】班干部报请假人员及原因 问题导入 【教师】随机邀请学生回答以下问题： （1）引起婴幼儿窒息的原因有哪些？ （2）如何做好婴幼儿窒息的预防和安全管理？ 【学生】聆听、思考、回答 传授新知 【教师】通过学生的回答，引入新知，讲解窒息的概念及种类、婴幼儿窒息的原因及症状、婴幼儿窒息伤害的预防与安全管理等知识 一、 窒息的概念及种类 （一）窒息的概念 机体与外界环境之间的气体交换过程称为呼吸。机体通过呼吸，摄取氧气并排出二氧化碳。呼吸过程由三个环节组成：一是外呼吸，包括肺通气（肺与外界空气之间的气体交换过程）和肺换气（肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程）；二是血液中气体的运输；三是内呼吸，包括血液与组织、细胞之间的气体交换过程，以及细胞呼吸的过程。上述任何一个呼吸过程受阻或异常，都会导致全身各组织器官缺氧，二氧化碳潴留，严重的可能引起组织细胞代谢紊乱、功能障碍和形态结构损害，整个过程称为窒息。 （二）窒息的种类 根据窒息原因的不同，窒息可分为机械性窒息、中毒性窒息、病理性窒息、新生儿窒息等。 1．机械性窒息 机械性窒息是指机械性暴力作用引起的呼吸困难或无法呼吸的现象。发生机械性窒息的原因主要有食物、液体被吸入气管，异物堵塞气道，房屋坍塌、人群挤压等压迫胸腹部，被人以外力缢、绞、扼住颈部，患急性喉头水肿等。 2．中毒性窒息 中毒性窒息是指毒物作用使血红蛋白变性或发生功能障碍，细胞内氧化酶功能降低或消失，细胞膜的通透性改变，导致红细胞对氧气的运输能力降低，组织细胞对氧气的摄取和利用过程受阻，呼吸肌、呼吸中枢的功能异常，从而产生呼吸困难或无呼吸的现象。 3．病理性窒息 病理性窒息指由各种疾病引起的呼吸困难或无呼吸的现象。呼吸道疾病（如急性声门水肿、急性肺炎等）、心血管疾病、血液病、尿毒症、破伤风、狂犬病等，都可能导致病理性窒息。 4．新生儿窒息 新生儿窒息是指胎儿产前因缺氧而发生宫内窘迫，或者在娩出过程中发生呼吸衰竭，导致出生后1 分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸的现象。新生儿窒息会导致低氧血症、高碳酸血症和酸中毒等一系列危重病症。 【教师】随机邀请学生回答以下问题： 发生窒息后，该如何进行抢救？ 【学生】聆听、思考、回答 【教师】总结学生的回答 窒息会迅速引发死亡，抢救任务十分紧迫。一般认为，患者在发生窒息的前3 分钟内被解除气道阻塞，并接受人工呼吸急救，可完全恢复呼吸；患者窒息超过4 分钟，仍有被救活的可能，但可能因为大脑严重缺氧而留下后遗症。重度窒息的时间越长，患者留下后遗症的概率就越高。因此，窒息急救的关键是早发现、早抢救。 二、 婴幼儿窒息的原因及症状 （一）婴幼儿窒息的原因 婴幼儿窒息是指意外因素引起婴幼儿的气道部分或完全堵塞，影响气体交换，进而导致缺氧甚至死亡的现象。婴幼儿的食管和气管较细且短，婴幼儿又喜欢把东西放进嘴里咬，因此很容易发生窒息。异物堵塞气管是婴幼儿窒息最常见的原因。此外，婴幼儿颈部受到绳索压迫或牵引、被蒙头过严而堵住口鼻、胸腔被压迫、发生溺水等，也会导致婴幼儿窒息。 （二）婴幼儿窒息的症状 1．轻度窒息的症状 婴幼儿发生轻度窒息时有以下症状：安静时有轻度呼吸困难、吸气性喉喘鸣（婴幼儿气道梗阻致气道内径变小，吸气时气流变慢并分裂，从而形成喘鸣）及胸廓周围软组织凹陷等现象；活动时呼吸困难现象加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安及其他缺氧症状，脉搏正常。 2．重度窒息的症状 婴幼儿发生重度窒息时有以下症状：呼吸极度困难，手足乱动，口唇、面色苍白或发绀（青紫），心律不齐，脉搏微弱，昏迷，瞳孔扩散、对光反射消失。若不及时抢救，则婴幼儿可因窒息而死亡。 三、 婴幼儿窒息伤害的预防与安全管理 （一）家居环境中窒息伤害的预防与安全管理 为避免发生婴幼儿窒息伤害，照护者应尽量排除家居环境中的危险因素，规范自己的照护行为，并引导婴幼儿养成良好的生活习惯。 ① 创设安全的家居环境。照护者应检查并清理家中各个角落的小件物品（如纽扣、硬币、玻璃弹珠等）及玩具的小型部件，防止婴幼儿无意间塞入口中而发生呛噎窒息。照护者可以将卫生纸卷纸筒作为一个简易的测量工具，任何能通过卫生纸卷纸筒的物品都不适合给婴幼儿玩。 ② 规范照护者的照护行为。照护者要清楚危险食物和物品有哪些，并尽量避免婴幼儿接触这些食物和物品。例如，照护者要将塑料袋保管好，避免婴幼儿将塑料袋套在头上，造成窒息；照护者要给家中的水缸、盆、桶等储水容器加盖，因为超过5 cm 的积水都有可能造成婴幼儿溺水。为应对婴幼儿窒息，照护者还应学习海姆立克急救法和心肺复苏术等基本的急救方法。 ③ 规避婴幼儿的危险行为。照护者要时刻监督婴幼儿的进食过程，不要逗笑或者呵斥婴幼儿，以防食物呛入气管。当婴幼儿口中有食物时，不要让其跑跳、走动、玩耍或躺下。不要让婴幼儿将玩具或其他物品含在口中。 （二）托育环境中窒息伤害的预防与安全管理 根据《托育机构婴幼儿伤害预防指南（试行）》，托育机构预防婴幼儿窒息伤害应该注意以下几个方面。 ① 制定和落实婴幼儿窒息伤害的管理细则。主要内容包括婴幼儿生活环境和娱乐运动设备的定期排查；婴幼儿睡眠、喂养照护与管理；婴幼儿服饰、玩具安全管理；预防婴幼儿窒息的安全教育和技能培训等。 ② 规避托育机构环境风险。将绳带、塑料袋、小块食物、小件物品等可造成婴幼儿绕颈或窒息的物品放在婴幼儿接触不到的位置；在工具房等密闭空间外面设置防护栏或防护网，防止婴幼儿自行进入；排除防护栏、家具、娱乐运动设备使用过程中可能卡住婴幼儿头颈部的安全隐患。 ③ 工作人员应加强照护。婴幼儿睡眠时，工作人员注意检查其口鼻是否被床上用品、衣物等覆盖，并及时清除；婴幼儿进食时，工作人员应使其保持安静，避免跑跳、打闹等。 （三）户外环境中窒息伤害的预防与安全管理 婴幼儿在公园、游乐场、社区等户外区域活动时，照护者要注意以下几点。 ① 照护者不要让婴幼儿到未安装防护栏或防护网的池塘、沟渠、水井等区域活动。 ② 在池塘、游泳池等室外场所游玩时，照护者要保证婴幼儿始终在自身视线范围内，照护者不能只顾低头看手机，也不能中途离开。 ③ 婴幼儿在娱乐运动设备上玩耍时，照护者应加强看护，避免拉绳、网格等造成婴幼儿窒息。 【学生】聆听、理解、思考、记录 课堂讨论 【教师】对学生进行分组，每4～6人一组，并选出一名组长，然后组织学生以小组为单位，思考下列问题及任务： （1）引起婴幼儿窒息的原因有哪些？ （2）小组内达成一致意见，小组长负责记录、整理，并将其形成报告。 （3）小组长提交报告，主讲教师进行点评。 【学生】分组、思考、讨论、制作并提交报告 案例导入 【教师】讲述“海姆立克急救法”案例（详见教材），并提出问题与要求： 当婴幼儿因呛噎而窒息时，照护者应该怎样做才能降低婴幼儿受伤的程度呢？请按照操作流程提示，对因呛噎而窒息的婴幼儿进行现场急救处理。 【学生】聆听、思考、回答 传授新知 【教师】通过学生的回答，引入新知，讲解婴幼儿因呛噎而窒息的初步处理等知识 实操一 婴幼儿因呛噎而窒息的初步处理 【教师】利用多媒体展示“婴幼儿窒息程度评估表”表格，并进行讲解 （一）评估婴幼儿窒息程度 【教师】利用多媒体展示“窒息的表现”图片，并进行讲解 婴幼儿因呛噎而窒息的表现如下：突然不能言语，不能呼吸，不能咳嗽，同时面色发青，表情极其痛苦、恐慌，还用“V”形手势掐住自己的喉部，如图所示。发生上述情况时，照护者需要立即进行现场急救。 在急救前，照护者需要用5～10 秒迅速评估婴幼儿窒息的严重程度，可以从意识、呼吸、血液循环三个维度判断，具体判断方法如表所示。 当婴幼儿窒息程度较轻时，照护者应排查并消除窒息因素，然后进行急救。当婴幼儿窒息程度较重时，照护者应立即实施心肺复苏术，以维持婴幼儿的血液循环功能，然后排查并消除窒息因素。 （二）海姆立克急救法 婴幼儿因呛噎而窒息时，照护者应迅速采用海姆立克急救法进行现场急救，同时迅速与医院联系或将婴幼儿送至医院。 海姆立克急救法的原理是冲击婴幼儿腹部的膈肌下软组织，造成膈肌突然上升，压迫两肺下部，使婴幼儿的胸腔压力骤然增加，胸腔中的气体会在压力作用下涌向气管。这股带有冲击性、方向性的气流，能将堵住气管、喉部的异物排出，恢复气道畅通，从而使婴幼儿获救。 【教师】随机邀请学生回答以下问题： 请思考一下，海姆立克急救法名字的由来？ 【学生】聆听、思考、回答 【教师】总结学生的回答 海姆立克急救法是美国胸外科医生亨利·海姆立克教授在1974 年发明的。在临床实践中，他遇到了大量因异物阻塞气道而窒息死亡的患者。那时的医生通常采用拍打患者背部或将手指伸进患者口腔、咽喉去取异物的办法来排除窒息因素。这些方法不仅无效，而且会使异物更加深入气道。海姆立克经过反复研究和多次的动物实验，终于发明了利用肺部残留气体形成的气流冲出异物的急救方法。1974 年，他做了关于腹部冲击法解除气管异物堵塞的报告，标志着海姆立克急救法正式面世。1975 年10 月，美国医学会以他的名字命名了这种急救方法，并将之推广至全世界。该方法自面世以来，已经拯救了无数人的生命。 1．操作方法 【教师】扫码播放“海姆立克急救法之拍背压胸法”视频（详见教材），并提出以下问题： 针对不同年龄的婴幼儿，海姆立克急救法的具体操作方法？ 【学生】观看、思考，举手回答 【教师】总结学生的回答 针对不同年龄的婴幼儿，海姆立克急救法的具体操作方法也有所不同。 （1）拍背压胸法 拍背压胸法适用于12 月龄以下的婴儿，此法可以避免伤及婴儿腹腔内的器官。具体操作步骤如下。 第一步，将婴儿放在照护者的前臂上，并使其保持背部朝上、头低于肩胛线的姿势。护者用一只手托住婴幼儿的下巴和头，固定其头和脖子。对月龄稍大些的婴儿，照护者可以将其放在大腿上，使其脸朝下，头部低于身体并得到稳定的支撑。 【教师】利用多媒体展示“拍背5 次”图片，并进行讲解 第二步，照护者用另一只手的掌根部在婴儿的肩胛骨之间用力、快速地拍打5 次（见图） 【教师】利用多媒体展示“压胸5 次”图片，并进行讲解 第三步，将婴儿的身体翻转，使其躺在照护者的手臂或大腿上，并使其面部朝上，头位低于身体。照护者用食指和中指在婴儿胸骨中央用力、快速地按压5 次（见图） 第四步，重复背部叩击和胸部按压多次，直至婴儿将异物咳出，并恢复正常呼吸。 （2）腹部冲击法 【教师】扫码播放“海姆立克急救法之腹部冲击法”视频（详见教材），并提出以下问题： 腹部冲击法的具体操作步骤分为哪几步？ 【学生】观看、思考，举手回答 【教师】总结学生的回答 腹部冲击法适用于12 月龄以上的幼儿。具体操作步骤如下。 第一步，照护者站在幼儿背后，手臂从幼儿腋下环绕，抱住幼儿的身体，并使幼儿身体前倾，头略向下。 【教师】利用多媒体展示“腹部冲击法”图片，并进行讲解 第二步，照护者一手握拳，拳眼（拇指与食指屈卷而形成的圆孔）置于婴幼儿脐上两指处，另一只手包裹住拳头，快速向后上方冲击幼儿腹部（见图） 第三步，重复以上动作，直至幼儿将异物咳出，恢复正常呼吸。 2．注意事项 婴幼儿出现以下几种情况时，照护者无须使用海姆立克急救法。 ① 婴幼儿只是噎住，呼吸正常，照护者应鼓励婴幼儿用力咳嗽。 ② 婴幼儿只是被液体呛住，一般不会发生气管严重阻塞，无须使用此法。 ③ 对于溺水的婴幼儿，无论其是否呼吸、心搏骤停，照护者都不需要使用此法。因为溺水时水会进入肺部，影响气体交换，而海姆立克急救法无法控出肺部的水。 ④ 海姆立克急救法是针对气管完全梗阻导致窒息的一种急救方法，不适用于消化道异物的排出。 ⑤ 婴幼儿被鱼刺等尖锐物体卡喉时，照护者不可使用此法。因为对鱼刺这样的尖锐物体来说，气流的作用很小，无法达到排出效果。一旦操作不当，可能导致鱼刺移位，使其扎入更深的位置或者划破食道、血管，引起二次伤害。海姆立克急救法虽然有一定的效果，但也可能对婴幼儿造成损伤，如内脏破裂、肋骨骨折等。因此，照护者在实施海姆立克急救法后，不管异物有没有排出，都要将婴幼儿送去就医。 【学生】聆听、理解、思考、记录 课堂实践 【教师】请以小组为单位，进行操作练习 每两人为一组，借助婴幼儿模型完成“任务导入”中的角色扮演，录制操作视频，记录操作过程。小组成员轮流扮演照护者角色，根据前文的操作流程对因呛噎而窒息的婴幼儿进行护理，并填写婴幼儿因呛噎而窒息的现场急救记录单。 【学生】认真观看自己的操作视频，审视自己的操作流程并依据下表婴幼儿因呛噎导致窒息的现场急救评分标准，对自己在婴幼儿因呛噎而窒息处理过程中的表现进行评分 案例导入 【教师】讲述“心肺复苏”案例（详见教材），并提出问题与要求： 当婴幼儿心跳停止时，照护者应该第一时间展开紧急救治。请按照操作流程提示，对呼吸、心搏骤停的婴幼儿进行心肺复苏。 【学生】聆听、思考、回答 传授新知 【教师】通过学生的回答，引入新知，讲解婴幼儿心肺复苏术等知识 实操二 婴幼儿心肺复苏术 （一）心肺复苏术 心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是指通过人工呼吸和胸外心脏按压，在短时间内为心搏骤停的患者提供人工的心肺功能支持，使其生命得以维持的急救技术。心肺复苏术常用于发生溺水、电击、中毒、交通事故等意外伤害伤者的紧急救护。一旦自主呼吸和心跳停止，人体就处于完全缺血、缺氧的状态，大脑活动暂时停止，但仍有心肺复苏及大脑恢复机能的机会。黄金抢救时间通常为心搏骤停发生后的4 分钟 内。越早实施心肺复苏术，心搏骤停者被救活的概率就越大。 （二）生存链 【教师】利用多媒体展示“院外急救体系”图片，并进行讲解 为了提高心肺复苏成功率，美国心脏协会（AHA）提出了“生存链”的概念。根据《2020AHA 心肺复苏和心血管急救指南》，“生存链”分为两条链：一条链为院内急救体系（IHCA），另一条链是院外急救体系（OHCA）。其中，院外急救体系（见图）包含了六个关键环节：启动应急反应系统、高质量CPR、除颤、高级心肺复苏、心搏骤停恢复自主循环后的治疗、康复。 （一）评估现场环境和婴幼儿情况 在为婴幼儿做心肺复苏前，照护者要环顾四周，确保现场环境安全。若遇到水灾、火灾、雷电、房屋倒塌、煤气泄漏、高空坠物等情况，照护者要先将婴幼儿带离危险环境。 评估婴幼儿情况主要是判断婴幼儿的意识状态和评估婴幼儿的生命体征。 在评估完现场环境和婴幼儿情况之后，照护者应立刻呼救，请周围人帮忙拨打120急救电话，然后立刻实施心肺复苏。 （二）胸外按压 婴幼儿心搏骤停后，照护者可通过胸外按压来完成人工血液循环，为重要脏器供血。 【教师】扫码播放“婴幼儿心肺复苏术之胸外按压”视频（详见教材），并提出以下问题： 胸外按压的操作方法分为哪几步？ 【学生】观看、思考，举手回答 【教师】总结学生的回答 （1）双指按压法 【教师】利用多媒体展示“双指按压法”图片，并进行讲解 双指按压法（见图）适用于12 月龄以下的婴儿。具体操作方法如下：照护者的食指和中指并拢，用双指按压婴儿双乳头连线的中点（位于胸骨中下1/3 处），或照护者双手环抱婴幼儿胸廓，用双拇指按压婴儿双乳头连线的中点。 （2）单手按压法 【教师】利用多媒体展示“单手按压法”图片，并进行讲解 单手按压法（见图）适用于12 月龄以上的幼儿。具体操作方法如下：照护者将一只手的掌根紧贴于幼儿双乳头连线的中点，手臂伸直，不可弯曲，双肩中点垂直于按压部位，以髋部为轴，利用上半身重量和肩部、臂部肌肉力量垂直向下用力按压。 2．胸外按压的操作要点 ① 照护者应平稳、有规律地进行按压，不能间断；中途更换人员时，中断时间不可超过10 秒。 ② 放松时，婴幼儿的胸骨不受力，但照护者定位的手掌根部不要离开胸部按压部位。 ③ 下压时间与放松时间相等，不能冲击式猛压或跳跃式按压。 ④ 按压深度至少为胸部前后径的1/3，适合12 月龄以下婴儿的按压深度大约为4 cm，适合12 月龄以上幼儿的按压深度大约为5 cm。 ⑤ 按压频率为100～120 次/ 分。 （三）开放气道 呼吸、心搏骤停的婴幼儿会出现舌肌无力，舌根后坠堵塞气道的情况。所以，开放气道是做人工呼吸前必要的准备动作。开放气道的方法有以下几种。 （1）仰头举颏法 【教师】利用多媒体展示“仰头举颏法”图片，并进行讲解 照护者将手掌小鱼际（小拇指下方隆起处）置于婴幼儿前额并下压，使其头部后仰，另一只手的食指和中指置于靠近婴幼儿颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，使耳部和下颌连线与地面垂直（见图）。必要时照护者可用拇指轻牵婴幼儿的下唇，使其微微张开嘴。 （2）仰头抬颈法 【教师】利用多媒体展示“仰头抬颈法”图片，并进行讲解 婴幼儿取仰卧位，照护者一手抬起婴幼儿的颈部，另一只手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰（见图），也可以达到开放气道的目的。 （3）双手抬颌法 【教师】利用多媒体展示“双手抬颌法”图片，并进行讲解 婴幼儿取平卧位，照护者用双手从两侧抓紧婴幼儿的下颌并托起，使其头后仰，下颌骨前移，即可打开气道（见图）。这种方法适用于颈部有外伤的婴幼儿，动作以上提下颌为主，不能将婴幼儿头部过度后仰或左右转动，且在整个心肺复苏过程中照护者应使婴幼儿保持该姿势，以免气管塌陷加重气道堵塞。 （四）人工呼吸 【教师】利用多媒体展示“口对口人工呼吸法”图片，并进行讲解 人工呼吸是指借助人工方法维持机体的气体交换，以改善婴幼儿缺氧状态的急救技术。常用的人工呼吸方法是口对口人工呼吸法（见图）。此方法简便、有效，适用于现场急救。 1．口对口人工呼吸的操作方法 【教师】扫码播放“婴幼儿心肺复苏术之人工呼吸”视频（详见教材），并提出以下问题： 口对口人工呼吸的操作方法有几种？ 【学生】观看、思考，举手回答 【教师】总结学生的回答 第一步，照护者使婴幼儿平卧，稍垫高其肩背，使其头后仰，保持气道畅通。 第二步，照护者跪于婴幼儿一侧，一手将其下颌向前上方托起，以防舌根后坠，另一手按于前额并用拇指和食指捏紧婴幼儿鼻孔。 第三步，照护者吸气后，口唇完全包裹住婴幼儿口唇，将气体慢慢吹入婴幼儿口腔。 第四步，观察婴幼儿胸廓的起伏。当婴幼儿胸廓抬起时，照护者停止吹气，立即放开婴幼儿鼻孔，使其自然呼气，排出肺内气体。照护者重复吹气，直至婴幼儿恢复自主呼吸。 2．口对口人工呼吸的操作要点 ① 吹气前，照护者可以在婴幼儿口唇上覆盖一层纱布或呼吸膜，防止疾病传播。 ② 吹气时，照护者应均匀用力，不可用力过猛，以免造成婴幼儿肺泡破裂。若婴幼儿牙关紧闭，照护者可对鼻吹气。对于新生儿和婴儿，照护者可同时含住其口鼻。 ③ 吹气后，如果婴幼儿胸廓未抬起，可能是因为照护者吹气量太小，气道未打开或阻塞，这时应再次进行气道检查。 ④ 如果是双人开展心肺复苏，应保证婴幼儿胸外按压和人工呼吸的比例为15∶2；如果是单人开展心肺复苏，应保证婴幼儿胸外按压和人工呼吸的比例为30∶2。 （五）体外除颤 绝大多数的心搏骤停都是由心室颤动引起的。正常的心脏会有节律地收缩和舒张，而心室颤动时，各部分肌肉的活动十分混乱，整个心脏处于一种蠕动状态，不能正常泵血。这时，患者的血压迅速下降，危及重要器官的供血和供氧。大约10 分钟后，心室颤动消失，心脏会停止搏动。如果不及时采取救治措施，患者的生命将终止。 在10 分钟的抢救期内，单纯依靠心肺复苏术抢救成功的概率是有限的，如果能尽快取得并使用自动体外除颤仪（AED）实施电击除颤，将会大大提高抢救成功率。心肺复苏术与AED 的配合使用，是抢救心搏骤停者的有效手段。 1．AED 的组成 【教师】利用多媒体展示“AED”图片，并进行讲解 AED 是一种新型便携式电子设备（见图），它能够分析心搏骤停者的心律，及时给予电击除颤，使其心脏恢复正常的泵血功能。AED 主要由监护部分、除颤器、电极板、电池等部分构成。AED 大多配有大小两对电极片，大的适用于成人，小的适用于儿童。 2．AED 的使用方法 【教师】扫码播放“婴幼儿心肺复苏术之体外除颤”视频（详见教材），并提出以下问题： 婴幼儿心肺复苏术之体外除颤如何使用？ 【学生】观看、思考，举手回答 【教师】总结学生的回答 照护者应在评估完现场环境和婴幼儿情况后立即呼救，请周围的人帮忙拨打120 急救电话，同时安排他人去取AED。照护者应立即开始实施心肺复苏术，心肺复苏术配合AED 使用得越早，抢救成功率就越高。AED 的使用方法如下。 第一步，让婴幼儿仰面平躺在地面上或结实的平台上，除去衣服，擦干婴幼儿胸壁皮肤上的水分，保证胸壁皮肤干燥。 第二步，从包装袋内拿出电极片，按照电极片标识粘贴电极片，粘贴位置要准确，要按紧贴牢。 第三步，打开AED 电源开关，AED 自动分析心律。请周围的人散开，确保无人接触婴幼儿。 第四步，按照AED 语音提示，准备电击。 【教师】利用多媒体展示“使用AED 电击除颤”图片，并进行讲解 第五步，在按下电击按钮后，照护者要立刻远离婴幼儿，并告诫身边的人不得靠近或接触婴幼儿（见图）。 第六步，电击后要立即实施胸外按压和口对口人工呼吸，2 分钟后用AED 重新评估婴幼儿心率，判断是否需要再次进行除颤。重复进行除颤、胸外按压和口对口人工呼吸，直到救护人员赶到现场或者婴幼儿恢复正常心搏。 3．AED 的使用要点 ① 为1～3 岁幼儿除颤时，照护者应尽量选择儿科型剂量衰减AED。为不满1 岁的婴儿除颤时，照护者应尽量使用手动除颤器或儿科型剂量衰减AED。 ② 为婴幼儿除颤时，照护者可将一块电极片贴在婴幼儿胸部右上方，另一块电极片贴在婴幼儿胸部左边，要确保两块电极片没有相互接触。如果婴幼儿体格较小，照护者可以将两片电极片分别贴在婴幼儿的胸前正中和背后左肩胛处。 ③ 照护者应避免将电极片贴在婴幼儿植入式除颤器、起搏器、药物贴片及胸壁的伤口上。 【学生】聆听、理解、思考、记录 课堂实践 【教师】请以小组为单位，进行操作练习 每两人为一组，借助婴儿模型完成“任务导入”中的角色扮演，记录操作过程。小组成员轮流扮演照护者角色，根据前文的操作流程为呼吸、心搏骤停的婴幼儿做心肺复苏，并填写表婴幼儿心肺复苏术操作记录单。 【学生】认真观看自己的操作视频，审视自己的操作流程，并依据下表婴幼儿心肺复苏术评分标准，对自己在婴幼儿心肺复苏处理过程中的表现进行评分 案例导入 【教师】讲述“婴幼儿落水”案例（详见教材），并提出问题与要求： 当婴幼儿落水时，照护者应该怎样做才能减轻溺水对婴幼儿的伤害呢？请按照操作流程提示，对溺水的婴幼儿进行现场急救处理。 【学生】聆听、思考、回答 传授新知 【教师】通过学生的回答，引入新知，讲解婴幼儿溺水的现场急救等知识 实操三 婴幼儿溺水的现场急救 （一）溺水的危害 溺水也称淹溺，是指身体浸没或者浸入液体，造成呼吸受阻的过程。溺水多发生在夏季的游泳场所、海边、江河、湖泊、池塘等处。淹溺者大脑缺氧，面部青紫、肿胀，眼球结膜充血，口鼻腔充满血性泡沫，肢体冰冷，脉搏细弱，甚至可能出现呼吸、心搏骤停。 世界卫生组织（WHO）统计，2019 年，全世界约有23.6 万人死于溺水。溺水发生率最高的是1～4 岁的儿童，其容易在室内脸盆、水缸内淹溺，或在浴池附近意外落水。 （二）淹溺生存链 【教师】利用多媒体展示“淹溺生存链”图片，并进行讲解 为了降低溺水发生率和减轻溺水伤害，照护者应提高预防淹溺的意识，及时识别淹溺者，为挽救淹溺者的生命实施有效的急救措施。国际上提出了淹溺生存链（见图），它包括五个关键的环节：预防、识别、提供漂浮物、脱离水面和现场急救。 国际复苏联络委员会（ILCOR）于2022 年11 月发表了《2022 年心肺复苏与心血管急救科学和治疗建议国际共识》，建议溺水急救人员（如救生员）采取通气优先的策略，即按照开放气道、人工呼吸、胸外按压的顺序对淹溺者进行抢救。对淹溺者来说，尽早通气可快速扭转缺氧状态，防止其从呼吸骤停发展到心搏骤停。 （一）及时发现并解救溺水婴幼儿 【教师】扫码播放“婴幼儿溺水表现与现场急救”视频（详见教材），并提出以下问题： 婴幼儿溺水，该如何进行急救措施？ 【学生】观看、思考，举手回答 【教师】总结学生的回答 如果婴幼儿在水中挣扎、呼救，这是其意识到危险的求救表现，此时淹溺并未真正发生，照护者应迅速展开救援，让婴幼儿脱离危险境地。婴幼儿真正溺水时通常不会挣扎或呼救，而是“寂静溺水”。具体表现如下：婴幼儿眼神呆滞，无法专注或闭上眼睛；婴幼儿手臂前伸，但无法向岸边划水；婴幼儿的头部前倾，嘴巴接近水面；婴幼儿安静地以近似直立的状态飘在水中。 当婴幼儿在水中表现得过于安静时，照护者应当高度警惕，立即确认婴幼儿是否已经溺水。照护者可以通过呼喊婴幼儿的名字来进行试探。如果没有回应，婴幼儿很可能已经溺水。 照护者应在确保自身安全的前提下，迅速将溺水的婴幼儿救起，并及时拨打120 急救电话。照护者如果不会游泳，可以向溺水的婴幼儿投递救生圈、竹竿、衣服、绳索等漂浮物，帮助婴幼儿脱离险境。 （二）溺水的现场急救 将溺水的婴幼儿救起后，照护者应该让其平躺在地上。如果四周有很多围观的人，照护者应让这些人散开，以免空气不流通，造成溺水的婴幼儿呼吸困难。照护者可按以下步骤抢救抢救溺水的婴幼儿。 1．判断婴幼儿意识状态和生命体征 将溺水的婴幼儿带离水面后，照护者要用最快的速度查看婴幼儿的意识、呼吸、脉搏，确认婴幼儿的状态。如果婴幼儿的意识清醒，照护者要注意为婴幼儿拍背，促使婴幼儿将水咳出；为婴幼儿保暖，给婴幼儿四肢做向心性按摩，促进血液循环；还要安抚婴幼儿，消除其恐惧心理。 2．心肺复苏 如果婴幼儿昏迷或发生窒息缺氧性心搏骤停，照护者应立即实施心肺复苏。 ① 开放气道。照护者应使婴幼儿仰卧，及时打开婴幼儿的口腔，清理其口鼻中的泥沙、杂物或呕吐物，使其气道通畅。 ② 人工呼吸。照护者应先进行2～5 次人工呼吸，每次吹气持续1 秒，确保能看到婴幼儿胸廓起伏。 ③ 胸外按压。照护者应找准按压部位，根据婴幼儿年龄选择合适的胸外按压方法，注意按压的深度和频率。 【教师】随机邀请学生回答以下问题： 救助溺水婴幼儿时，为什么不能实施倒立控水抢救措施？ 【学生】聆听、思考、回答 【教师】总结学生的回答 救助溺水的婴幼儿时，照护者不应实施倒立控水、俯卧位控水等抢救措施。原因有以下几个方面。 根据中华医学会儿科学分会《儿童溺水的防治方案专家共识》（2021 年版），溺水对人体脏器的损害主要由缺氧引起，而控水会影响恢复通气的及时性，所以不提倡控水。 控水可能导致胃内容物反流，堵塞气道，使婴幼儿出现窒息，从而加重婴幼儿的病情。 大多数溺水的婴幼儿仅吸入少量水分，这些水分会很快进入血液循环，没有必要清除气道中的水。 部分溺水的婴幼儿会发生喉痉挛或呼吸暂停，其气道内并没有吸入的水分。 3．及时送医 将溺水的婴幼儿救起后，无论其是否发生过呼吸、心搏骤停，照护者都要尽快将其送到医院进行全面检查。 【学生】聆听、理解、思考、记录 课堂实践 【教师】请以小组为单位，进行操作练习 每三人为一组，分别扮演“任务导入”中的溺水婴幼儿、婴幼儿家属和照护者，记录操作过程。小组成员轮流扮演照护者角色，根据前文的操作流程对溺水婴幼儿进行护理，并填写婴幼儿溺水的现场急救记录单。 【学生】认真观看自己的操作视频，审视自己的操作流程，并依据下表婴幼儿溺水的现场急救评分标准，对自己在婴幼儿溺水处理过程中的表现进行评分 课堂小结 【教师】简要总结本节课的要点 本节课学习了了解窒息的概念及种类，掌握婴幼儿窒息的原因及症状，熟悉婴幼儿窒息的预防与安全管理，等知识。希望大家能够在课下多加复习，深刻理解预防与处理婴幼儿窒息伤害的现实意义，培养预防婴幼儿窒息伤害的安全意识和认真细致的工作习惯。 【学生】总结回顾知识点 作业布置 【教师】布置课后作业 （1）完成项目四“岗位能力测试”中的习题。 （2）根据课上确定的活动方案，开展“项目学习成果评价表”活动” 【学生】完成课后任务 教学反思 学科网（北京）股份有限公司 $$