第三十三课 病情观察和危重患者的抢救与护理（三）（教案）-高一《护理学基础》同步教学（江苏大学出版社）

课题 第三十三课 病情观察和危重患者的抢救与护理（三） 课时 2课时（90 min） 教学目标 知识目标： （1）掌握氧气吸入术和洗胃术 （2）熟悉危重患者的支持性护理 技能目标： 能规范、熟练地实施氧气吸入法和洗胃法 素质目标： （1）具有严谨的工作作风、高度的责任心及敏锐的观察力 （2）具有生命至上的护理意识和抢救意识，动作轻柔、规范，抢救及时、高效 教学重难点 教学重点：氧气吸入术和洗胃术的实施方法，危重患者的支持性护理 教学难点：规范、熟练地实施氧气吸入法和洗胃法 教学方法 案例分析法、问答法、讨论法、讲授法 教学用具 电脑、投影仪、多媒体课件、教材 教学设计 第1节课：考勤（2 min）→案例导入（10 min）→传授新知（33 min） 第2节课：问题导入（5 min）→传授新知（20 min）→课堂实践（15 min）→课堂小结（3 min）→作业布置（2 min） 教学过程 主要教学内容及步骤 设计意图 第一节课 考勤 （2 min） 【教师】使用文旌课堂APP进行签到 【学生】按照老师要求签到 培养学生的组织纪律性，掌握学生的出勤情况 案例导入 （10 min） 【教师】讲述案例“拯救患儿”（详见教材），并随机邀请学生回答以下问题： （1）吸氧的适应证有哪些？若遵医嘱给患儿吸氧，宜采用何种吸氧方法？ （2）抢救车上应配置哪些急救物品？ （3）该患儿抢救成功后，应如何对其进行护理？ 【学生】聆听、思考、回答 【教师】总结学生的回答 通过案例导入的方法，引导学生思考案例中的氧气吸入术，激发学生的学习兴趣 传授新知 （33 min） 【教师】讲解氧气吸入术和洗胃术的相关知识 （三）氧气吸入术 氧气吸入术是指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗技术。 1．缺氧程度判断 （1）轻度缺氧 轻度缺氧者无明显呼吸困难，神志清楚，仅有轻度发绀，PaO2>50 mmHg，SaO2>80%。一般不需氧疗，如果患者有呼吸困难，可给予低流量氧气（1～2 L/min）。 （2）中度缺氧 中度缺氧者有明显发绀和呼吸困难，神志正常或烦躁不安，PaO2 在 30～50 mmHg，SaO2为60%～80%。需氧疗。 （3）重度缺氧 重度缺氧者显著发绀，呼吸极度困难，“三凹征”明显，呈昏迷或半昏迷，PaO2<30 mmHg，SaO2<60%。重度缺氧是给氧的绝对适应证。 【教师】随机邀请学生回答以下问题： 在哪些情况下，需要给氧？ 【学生】聆听、思考、回答 【教师】总结学生的回答 （1）当患者PaO2<50 mmHg，均应给氧。 （2）慢性阻塞性肺病并发冠心病患者PaO2<60 mmHg时，即需给氧。 2．吸氧适应证 各种原因导致的低氧血症及组织缺氧： （1）肺活量减少，如哮喘、支气管肺炎、气胸等。 （2）心肺功能不全，如心力衰竭。 （3）各种中毒引起的呼吸困难，如一氧化碳中毒、巴比妥类药物中毒等。 （4）昏迷患者，如脑血管意外或颅脑损伤导致的昏迷。 （5）其他，如某些外科手术前后、大出血休克、分娩时产程过长或胎心异常等。 3．供氧装置 供氧装置分为中心供氧装置和氧气筒供氧装置。 （1）中心供氧装置 【教师】利用多媒体展示“中心供氧装置”图片（详见教材），并进行讲解 中心供氧是指氧气由医院的中心供氧站负责供给，经管道输送至各病区床单元、门诊、急诊科、手术室等，如图所示。中心供氧站通过总开关进行控制，各用氧单位配流量表，可调节氧流量。此法迅速、使用方便。 （2）氧气筒供氧装置 无管道供氧时，可用氧气筒供氧。 【教师】利用多媒体展示“氧气筒和氧气表”图片（详见教材），并进行讲解 氧气筒为圆柱形无缝钢筒，标准的氧气筒充满氧气时，筒内压力可达14.7 MPa（150 kg/cm2），容纳氧气6 000 L。氧气筒的顶部有一总开关，控制氧气的排放；氧气筒颈部的侧面，有一气门和氧气表相连，是氧气自筒中输出的途径。氧气表由压力表、减压器、流量表、湿化瓶及安全阀等组成，如图所示。 氧气表平时应装在氧气筒上，以备急用。装表的具体方法是：① 将氧气筒置于氧气架上，竖直放置，取下氧气筒帽，打开总开关（逆时针转1/4周），使少许气体从气门处流出，随即迅速关好总开关（顺时针），以吹除气门处灰尘；② 将氧气表的旋紧螺帽与氧气筒气门处的螺栓衔接，用手以顺时针方向初步旋紧，再用扳手拧紧，使氧气表直立于氧气筒旁；③ 连接通气管和湿化瓶；④ 确认流量表呈关闭状态；⑤ 打开氧气筒总开关，再打开流量表的流量调节阀，检查氧气装置有无漏气、流出是否通畅；⑥ 关紧总开关流量调节阀，推至病室备用。 【教师】随机邀请学生回答以下问题： 为了方便记忆，尝试将装表法简单归纳为口诀。 【学生】聆听、思考、回答 【教师】总结学生的回答 装表法可简单归纳为：一吹（尘）、二上（表）、三紧（拧紧）、四查（检查）。 4．氧气吸入的实施 【操作目的】 （1）纠正各种原因造成的缺氧状态，提高PaO2和SaO2，增加CaO2。 （2）促进组织的新陈代谢，维持机体的生命活动。 【操作前准备】 （1）评估：患者的年龄、病情、意识、治疗情况、呼吸及缺氧情况、鼻腔情况、心理状态及合作程度。 【教师】随机邀请学生回答以下问题： 如果患者痰液较多，该怎么处理？ 【学生】聆听、思考、回答 【教师】总结学生的回答 如果患者痰液较多，可先采用变换体位、叩背等方法协助患者排痰，必要时行吸痰法。 （2）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 【教师】利用多媒体展示“双侧鼻导管”图片（详见教材），并进行讲解 （3）用物准备：除供氧装置外，还需备双侧鼻导管（见图所示，或鼻塞吸氧管、吸氧面罩、吸氧头罩等）、治疗碗（内盛冷开水）、棉签、胶布、弯盘、纱布、输氧卡、笔等。使用中心供氧装置时，另备流量表和湿化瓶。 （4）环境准备：舒适、明亮、安静、安全（远离火源）。 【操作步骤】 【教师】利用多媒体展示“双侧鼻导管给氧法”“面罩给氧法”“头罩给氧法”图片（详见教材），以及“氧气吸入的操作步骤”表格，并进行讲解 氧气吸入的操作步骤如表所示。 氧气吸入的操作步骤 操作步骤 注意事项 1．核对、解释 （1）核对医嘱，包括给氧方法和氧流量。 （2）携用物至患者床旁，核对患者的床号、姓名和腕带信息，向患者及其家属解释氧气吸入的目的、方法、注意事项及配合要点 · 告知患者及其周围人员安全用氧的有关知识 2．连接、检查 连接给氧装置，打开氧气开关，检查设备功能是否正常，管道有无漏气 3．给氧 ▲ 双侧鼻导管给氧 （1）检查鼻孔有无分泌物堵塞及异常，用湿棉签清洁双侧鼻腔。 （2）将鼻导管与氧气表的出气口相连接，打开流量调节阀，确定氧气流出通畅后，调节至所需氧流量。 （3）将鼻导管末端轻轻插入患者双侧鼻孔约 1 cm，再将导管环绕患者耳部向下放置，并调节松紧度，必要时用胶布固定，如图所示。 ▲ 鼻塞给氧 擦净鼻腔，将鼻塞连接出气口，调节氧流量，将鼻塞塞入鼻孔内给氧，必要时用胶布固定。 ▲ 面罩给氧 将面罩置于患者口鼻部，用松紧带固定，再将氧气接于面罩上的氧气进口，调节氧流量，如图所示。 ▲ 头罩给氧 将患者的头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内有一定的氧浓度、温度和湿度，如图所示 · 导管松紧适宜，防止因导管过紧引起皮肤受损。 · 面罩所需最小氧流量是6 L/min。 · 头罩给氧主要用于小儿。 · 头罩与颈部之间要保持适当的空隙，防止二氧化碳潴留及重复吸入 4．记录、观察 （1）记录吸氧时间、氧流量和患者的反应。 （2）给氧期间，注意观察患者的病情、缺氧症状改善程度、氧流量和湿化瓶内的水量，氧气装置有无漏气、是否通畅等 · 嘱患者不可自行调节氧流量，注意用氧安全 5．停氧后处理 （1）停用氧气时，先取下鼻导管（或鼻塞、面罩、头罩），再关总开关，放出余气后，最后关流量表。 （2）取下流量表和湿化瓶。 （3）帮助患者清洁鼻部，协助患者取舒适体位。 （4）清洁消毒用物，记录 · 记录给氧时间和停氧时间、用氧后患者呼吸改善情况等 【注意事项】 【师生互动】组织学生扫码播放“吸氧的副作用及其预防措施”视频，并随机邀请学生回答以下问题： 吸氧的副作用有哪些？如何采取措施进行预防？ 【学生】观看、思考、回答 （1）严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气装置上应悬挂“四防”安全标志；搬运氧气瓶时要避免倾倒、撞击；氧气筒应放置在阴凉处，周围严禁烟火和放置易燃物品。 （2）氧气筒外应有明显标记，平时应有固定的放置地点，切不可与其他气体钢筒并放一起；对于未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，以免急救时搬错。 （3）检查氧气流出是否通畅可用以下方法：将导管末端放入洁净水中，看有无气泡逸出；或将管口靠近手背，感觉有无气流冲出。 （4）使用氧气时，应先调节好流量再插入；停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关；中途改变流量时，应先分离鼻导管（或鼻塞、面罩、头罩），调节好流量后再连接，以免开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织。 （5）氧气筒内氧气不可用尽，压力表至少要保持0.5 MPa（5 kg/cm2），以免灰尘进入筒内，再充气时引起爆炸。 （6）用氧过程中应加强监测。注意观察患者的焦虑情况、皮肤颜色和呼吸情况；观察患者有无缺氧、意识障碍、心跳过速、呼吸困难、烦躁不安等表现；观察鼻腔有无堵塞或黏膜红肿，必要时使用水溶性润滑剂保护鼻黏膜。 （四）洗胃术 1．目的 （1）解毒：清除胃内毒物或刺激物，或利用不同的灌洗液（洗胃液）进行中和解毒。适用于急性食物或药物中毒。 （2）减轻胃黏膜水肿：将胃内潴留物洗出，减轻潴留物对胃黏膜的刺激，从而减轻胃黏膜水肿和炎症。适用于幽门梗阻。 （3）某些手术或检查前的准备：主要是胃部手术或检查。 【教师】随机邀请学生回答以下问题： 进行洗胃工作时，有哪些注意事项？ 【学生】聆听、思考、回答 【教师】总结学生的回答 （1）洗胃应尽早进行，一般口服毒物后6 h内洗胃效果最佳。 （2）若遇病情危重者，应首先进行维持呼吸和血液循环的抢救，然后再洗胃。 2．禁忌证 （1）口服强腐蚀性毒物（如强酸、强碱等）者不宜插管洗胃。 （2）严重的食管胃底静脉曲张、上消化道溃疡、癌症患者不宜插管洗胃。 （3）食管、贲门狭窄或梗阻者禁忌洗胃。 （4）有胸主动脉瘤、血小板减少症、昏迷及严重心肺疾病患者慎用洗胃。 3．口服催吐法 【操作目的】 解毒，适用于口服中毒、神志清楚的患者。 【操作前准备】 （1）评估：患者的中毒情况（如摄入毒物的种类、剂型、浓度和量，中毒的时间和途径，来院前的处理措施，有无呕吐，有无洗胃禁忌证等）、生命体征、意识、口鼻黏膜情况、心理状态及合作程度。 （2）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 【师生互动】组织学生扫码播放“常用的洗胃液”视频，并随机邀请学生回答以下问题： 请谈谈你对常用洗胃液的了解。 【学生】观看、思考、回答 （3）用物准备：治疗盘内置量杯（或水杯）、压舌板、水温计、弯盘、塑料围裙或橡胶单（或防水布），治疗盘外备洗胃液（遵医嘱备，25～38 ℃）、水桶两个（一个盛洗胃液，一个盛污水），必要时为患者准备洗漱用物（可取自患者处）。 【教师】随机邀请学生回答以下问题： 毒物性质不明时，该如何进行催吐？ 【学生】聆听、思考、回答 【教师】总结学生的回答 毒物性质不明时，可备温开水或等渗盐水，一般用量为 10 000～20 000 mL，温度为25～38 ℃。 （4）环境准备：整洁、安静、舒适、明亮。 【操作步骤】 【教师】利用多媒体展示“口服催吐的操作步骤”表格，并进行讲解 口服催吐的操作步骤如表所示。 口服催吐的操作步骤 操作步骤 注意事项 1．核对、解释 携用物至患者床旁，核对患者的床号、姓名和腕带信息，向患者及其家属解释口服催吐的目的、方法、注意事项及配合要点 2．洗胃 （1）协助患者取坐位，围好围裙，置污水桶于患者面前。 （2）指导患者自饮大量洗胃液后引吐，每次饮入量为300～500 mL。 （3）反复自饮，催吐，直至吐出的洗胃液澄清无味 · 有义齿者需取下义齿。 · 不易吐出时，可用压舌板压其舌根引起呕吐 3．催吐后处理 （1）协助患者漱口、擦脸，必要时更衣，嘱患者卧床休息。 （2）整理床单元，清理用物。 （3）记录，必要时留取标本送检 · 记录洗胃液的名称和用量、呕吐物的颜色和气味、患者主诉 【注意事项】 （1）对自服毒物者，应注意保护其隐私，并积极劝导和鼓励，减轻其心理负担。 （2）对于急性中毒清醒患者，应紧急采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少毒物的吸收。 【教师】组织学生以小组为单位，围绕以下话题开展讨论 患者催吐时，吐出的洗胃液尚未澄清，但不愿意再继续催吐。此时护士应该怎样处理？ 【学生】聆听、思考、讨论、小组代表回答 【教师】总结学生的回答 4．胃管洗胃术 胃管洗胃术是指将胃管由口腔或鼻腔插入患者胃内，用大量溶液对胃进行冲洗的技术。根据使用动力不同，胃管洗胃术通常可分为漏斗胃管洗胃术、全自动洗胃机洗胃术和电动吸引器洗胃术。 【操作目的】 同洗胃术的目的。 【操作前准备】 （1）评估：同口服催吐法。 （2）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 （3）用物准备：① 治疗盘内备洗胃管、镊子、纱布、塑料围裙、治疗巾、弯盘、胶布、水温计、量杯、纸巾、无菌手套、液体石蜡、漱口杯，必要时备压舌板、开口器、牙垫、舌钳等。② 洗胃液（遵医嘱备，25～38 ℃）、水桶两个（一个盛洗胃液，一个盛污水）。③ 洗胃设备。漏斗胃管洗胃法备漏斗胃管，全自动洗胃机洗胃法备全自动洗胃机、无菌洗胃包（普通胃管），电动吸引器洗胃法备电动吸引器（包括5 000 mL容量的贮液瓶和引流管）、Y形三通管、调节夹或止血钳、输液架、输液瓶、输液导管，插胃管用物（同鼻饲插管用物）。 （4）环境准备：整洁、安静、舒适、明亮。 【操作步骤】 【教师】利用多媒体展示“漏斗胃管洗胃” “电动吸引器洗胃”图片（详见教材），以及“胃管洗胃的操作步骤”表格，并进行讲解 胃管洗胃的操作步骤如表所示。 胃管洗胃的操作步骤 操作步骤 注意事项 1．核对、解释 携用物至患者床旁，核对患者的床号、姓名和腕带信息，向患者及其家属解释胃插管及洗胃的目的、方法、注意事项及配合要点 2．安置体位 （1）协助患者取舒适卧位：中毒较重者取左侧卧位；中毒较轻者取坐位或半坐位。 （2）铺塑料围裙于患者头下或戴于身前，将弯盘置于其口角边，纸巾置于方便取用处，污水桶放于床旁 · 有活动义齿者，应先取出 3．插管洗胃 ▲ 漏斗胃管洗胃 （1）同鼻饲法经口腔插入胃管50 cm左右，确定胃管在胃内后，用胶布固定。 （2）将漏斗放在低于胃部水平的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物。 （3）举漏斗高过患者头部30～50 cm，将300～500 mL洗胃液缓慢倒入漏斗内，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降至低于胃部的位置；对准污水桶，倒置漏斗，利用虹吸作用引出胃内洗胃液，如图所示。 （4）如此反复灌洗，直至洗出液澄清、无味为止。 ▲ 全自动洗胃机洗胃 （1）接通电源，确认仪器功能完好，将3根橡胶管（进液管、进胃管和排液管）分别与机器相应的接口相连。 （2）经口腔插入洗胃管，确定胃管在胃内后固定。 （3）把配制好的洗胃液倒入水桶内，将进液管的另一端放入洗胃液桶内；将排液管的另一端放入污水桶内；将进胃管的另一端与已插好的洗胃管相连。 （4）调节进液流速，按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自动”键，机器即开始对胃进行自动冲洗，直至洗出液澄清、无味。 （5）洗胃结束后需要冲吸各管腔，将进液管、进胃管和排液管未与机器相连的一端同时放入清水中，按“清洗/自动”键，机器将自动清洗各管腔。清洗完毕后，将各管取出，待机器内的水完全排尽后，按“停机”键，关机。 ▲ 电动吸引器洗胃 （1）接通电源，检查吸引器功能，调节负压在 13.3 kPa左右。 （2）经口腔插入洗胃管，确定在胃内后固定。 · 仅用于无电力供应或无自动洗胃机时。 · 胶布难固定时，可由患者或家属扶持固定。 · 为昏迷患者插管，应取平卧位，头偏向一侧，并用开口器撑开口腔，置牙垫于上、下磨牙之间，若有舌后坠，可用舌钳将舌拉出。先将洗胃管经口腔插至患者咽部，然后按昏迷患者胃插管法继续插入至胃内。 · 每次灌入量以300～500 mL为宜，过多可能加速毒素吸收，或导致呛咳、窒息；过少则达不到清洗目的。 · 每次灌入量应保持和吸出量基本相等，否则容易造成胃潴留。 · 冲洗时“冲”灯亮，吸引时“吸”灯亮。 · 如果发现有食物堵塞管道，水流减慢或不流，可交替按“手冲”和“手吸”键，重复冲吸数次，直到管路通畅；再按“手吸”键将胃内残留液体吸出，按“自动”键，自动洗胃机即可继续进行工作 （3）将输液导管与输液瓶连接；夹闭输液导管，将洗胃液倒入输液瓶内；将输液瓶挂于输液架上。 （4）将输液管与Y形三通管主管连接，洗胃管末端和吸引器贮液瓶的引流管分别与Y形三通管的两分支相连接，如图所示。 （5）开动吸引器，将胃内容物吸出。 （6）关闭吸引器，夹闭贮液瓶上的引流管，开放输液管，使洗胃液流入胃内300～500 mL。 （7）夹紧输液管，开放贮液瓶上的引流管，开动吸引器，吸出灌入的液体及胃内容物。 （8）反复灌洗，直至洗出液澄清、无味 4．保留胃管或拔出 洗胃完毕，需保留胃管时，反折胃管末端，用纱布包裹固定，以备再次洗胃；不需要保留时，则反折胃管末端后拔出 5．操作后处理 （1）协助患者漱口、擦脸，必要时更衣，嘱患者卧床休息。 （2）整理床单元，清理用物。 （3）记录，必要时留取标本送检 · 记录洗胃液的名称和用量、呕吐物的颜色和气味、患者主诉 【注意事项】 （1）中毒物质不明时，应先抽吸胃内容物送检，以确定毒物性质，洗胃液可先选用温开水或生理盐水，待毒物性质明确后，再采用合适的洗胃液。 （2）插管时，动作要轻、稳、准，尽量减少对患者的刺激。 （3）洗胃液温度宜为25～38 ℃，过高易引起血管扩张，促进毒物吸收；过低易导致胃肌痉挛。 （4）洗胃过程中，随时注意观察患者的面色、脉搏、呼吸和血压的变化，以及有无洗胃并发症（如急性胃扩张、胃穿孔等）的发生。若患者出现腹痛、洗出液呈血性或发生休克，应立即停止洗胃，与医生联系，并采取相应的急救措施。洗胃结束后，应注意观察患者胃内毒物清除情况，以及中毒症状有无得到缓解或控制。 （5）幽门梗阻患者洗胃，宜在饭后4～6 h进行。洗胃结束后记录患者的胃内潴留量（胃内潴留量=洗出量-灌入量），以便于了解其梗阻程度。 【学生】聆听、理解、记忆 通过图片示例、表格梳理、视频赏析和老师讲解，使学生了解氧气吸入术和洗胃术的相关知识 第二节课 问题导入 （5 min） 【教师】提问引出新知识点 危重患者的支持性护理是指在患者生命体征不稳定或患有严重疾病时，通过一系列护理措施，提供全面的身心支持，帮助患者稳定病情、减轻症状、提高生活质量，并为进一步的治疗和康复创造条件。 （1）危重患者的支持性护理包括哪些内容？ （2）如何做好患者的心理护理？ 【学生】思考、发言 【教师】总结学生的回答 用问题导入，让学生主动探究危重患者支持性护理的相关内容，激发学生的求知欲 传授新知 （20 min） 【教师】讲解危重患者支持性护理的相关知识 三、危重患者的支持性护理 （一）严密监测病情 护士应密切观察并随时掌握患者的病情变化，尤其要重点加强对患者生命体征、意识、瞳孔等内容的观察，必要时持续监测心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的功能状态，以及时采取有效的救治措施。 （二）保持呼吸道通畅 对清醒患者，应鼓励其定时做深呼吸，或轻拍其背部，以利于分泌物咳出；昏迷患者常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等积聚于咽喉部，而引起呼吸困难甚至窒息，故应使患者头偏向一侧，以及时排出呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，预防肺部并发症的发生；长期卧床患者易患坠积性肺炎，应经常帮助患者变换体位。 【教师】随机邀请学生回答以下问题： 如果以上治疗效果不佳时，应及时做好什么工作？ 【学生】聆听、思考、回答 【教师】总结学生的回答 以上治疗效果不佳时，应尽早建立人工气道（如气管插管、气管切开等），以改善通气功能，保持呼吸道通畅。 （三）加强基础护理 （1）及时更换污染的床上用物及病号服，做好眼部、口腔、皮肤、会阴和头发护理，保持患者良好的个人卫生。 （2）经常为患者翻身，进行四肢的主动或被动运动，并配合按摩，预防肌腱及韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生。 （四）补充营养和水分 危重患者的消化功能多有不良，而疾病常导致分解代谢增强，对营养物质的需要量增加。护士应设法增加患者饮食，对不能进食者，可采用鼻饲或完全胃肠外营养等方法；对大量引流或体液额外丢失较多的患者，应注意补充足够的水分。 （五）维持排泄功能 协助患者大小便，必要时给予人工通便和导尿术。对留置尿管者应加强常规护理，保持引流通畅，防止泌尿系统感染。 （六）保持引流管通畅 危重患者身上置有多根引流管时，应妥善固定、安全放置，防止扭曲、受压、堵塞和脱落。同时注意严格执行无菌操作技术，防止逆行感染。 （七）确保患者安全 对谵妄、躁动和意识障碍的患者，可合理使用保护具，以防其坠床摔伤；对牙关紧闭、抽搐的患者，可将牙垫或开口器置于其上下臼齿之间，防止舌咬伤，同时室内光线宜暗，工作人员动作要轻，避免外界刺激引起抽搐。 （八）做好心理护理 在危重患者的治疗过程中，由于各种因素的影响，患者常常会出现各种心理问题，如恐惧、悲伤、焦虑、绝望等。因此护士还需要做好患者的心理护理： （1）在护理过程中应表现出对患者的关心、同情、尊重和接受，态度要和蔼、宽容、诚恳，操作应娴熟、认真、一丝不苟，同时注意保护患者隐私，帮助患者对医院建立充分的信赖感和安全感。 （2）在进行每项操作前均应向患者做简单、清晰的解释，以取得患者的配合，并鼓励患者积极表达其感受，保证与患者的有效沟通；对沟通障碍者，应注意观察其非语言行为，并设法建立其他有效的沟通方式。 （3）应善于观察患者的言行和情绪反应，并根据具体情况有针对性地加以安慰和开导。 （4）设法减少环境因素的刺激，保持病室安静。 （5）鼓励家属及亲友探视，向患者传递爱、关心与支持。 【学生】聆听、理解、记忆 通过老师讲解，使学生了解危重患者支持性护理的相关知识 课堂实践 （15 min） 【教师】讲述背景，组织学生以小组为单位，进行危机患者抢救的情景模拟 背景 情景一：患者，女，85岁，因慢性支气管炎发作来急诊就诊。患者呼吸困难，痰液不能自行咳出，口唇、指甲等处发绀明显。 情景二：患者，男，35岁，因家庭矛盾口服大量安眠药，被家属发现后立即送来急诊。入院时，患者已处于昏迷状态。 任务 请以小组为单位，分饰急诊科医务人员（若干）、患者和患者家属，以上述情景为背景进行危重患者的抢救演示。要求：态度认真，方法正确，步骤有序。 【学生】聆听、思考、讨论、查找资料、角色分配、进行排练、上台演示 【教师】与学生一起评价各组的表现，并选出表现最好的一组 通过小组活动，加深学生对氧气吸入术、洗胃术和危重患者支持性护理的理解 课堂小结 （3 min） 【教师】简要总结本节课的要点 本节课学习了氧气吸入术、洗胃术和危重患者支持性护理的相关知识。希望大家课下多加复习，掌握缺氧程度和给氧的判断方法、吸氧的适应证、洗胃术的目的和禁忌证、危重患者的支持性能规范等知识，并能够熟练地实施氧气吸入法和洗胃法。 【学生】总结回顾知识点 总结知识点，巩固学生对氧气吸入术、洗胃术、危重患者的支持性护理的印象 作业布置 （2 min） 【教师】布置课后作业 （1）完成项目十四“项目学习效果测试”中与本课相关的习题。 （2）根据所学知识绘制本课知识结构图。 【学生】完成课后任务 复习巩固学到的知识，并采取实际行动学习氧气吸入术、洗胃术、危重患者的支持性护理 教学反思 学科网（北京）股份有限公司 $$