第二十四课 药物疗法与过敏试验（五）（教案）-高一《护理学基础》同步教学（江苏大学出版社）

课题 第二十四课 药物疗法与过敏试验（五） 课时 2课时（90 min） 教学目标 知识目标： （1）掌握青霉素过敏反应的临床表现、预防措施和处理方法 （2）掌握头孢菌素类药物过敏的试验方法 （3）掌握链霉素过敏的试验方法和处理方法 （4）掌握破伤风抗毒素过敏的试验方法与脱敏注射方法 （5）掌握普鲁卡因过敏的试验方法 技能目标： 在做药物过敏试验过程中，能准确配置药液，规范注射，认真观察患者反应，正确判断结果，并随时做好急救准备 素质目标： 具有良好的沟通技巧和科学严谨的工作态度，理解、关心、体贴病人 教学重难点 教学重点：常用药物过敏的试验方法和处理方法 教学难点：常用药物过敏试验试验液的注射剂量和试验结果判断方法 教学方法 案例分析法、问答法、讨论法、讲授法 教学用具 电脑、投影仪、多媒体课件、教材 教学设计 第1节课：考勤（2 min）→案例导入（10 min）→传授新知（33 min） 第2节课：问题导入（5 min）→传授新知（20 min）→课堂实践（15 min）→课堂小结（3 min）→作业布置（2 min） 教学过程 主要教学内容及步骤 设计意图 第一节课 考勤 （2 min） 【教师】使用文旌课堂APP进行签到 【学生】按照老师要求签到 培养学生的组织纪律性，掌握学生的出勤情况 案例导入 （10 min） 【教师】讲述案例“住院女患者”（详见教材），并随机邀请学生回答以下问题： （1）为患者首选的注射部位为哪些？应如何定位？ （2）肌内注射前需进行链霉素过敏试验，应如何配制试验液？ 【学生】聆听、思考、回答 【教师】总结学生的回答，导入本节课课题：药物过敏试验 通过案例导入的方法，引导学生思考案例中的药物过敏试验，激发学生的学习兴趣 传授新知 （33 min） 【教师】讲解青霉素过敏反应的临床表现、预防措施和处理方法，以及头孢菌素类药物过敏的试验方法等知识 第六讲 药物过敏试验 临床上使用某些药物时，常可发生不同程度的药物过敏反应，甚至发生过敏性休克，危及生命。因此，在使用某些致敏性高的药物之前，除须详细询问患者用药史、过敏史和家族史外，还必须做药物过敏试验，并随时做好急救准备。 【师生互动】组织学生扫码播放“药物过敏反应及其特点”视频，并随机邀请学生回答以下问题： 药物过敏有哪些反应和特点？ 【学生】观看、思考、回答 一、青霉素过敏试验 青霉素是临床最常用的抗生素之一，较易引起不同程度的过敏反应。因此，在使用青霉素及其他半合成青霉素类药物（如苄星青霉素、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林及青霉素类复方制剂）前，必须做过敏试验，试验结果为阴性方可给患者使用，以保证用药安全。 （一）青霉素过敏反应的临床表现 青霉素过敏反应的临床表现多样，严重者可危及生命。常见的临床表现有以下几种。 1．过敏性休克 过敏性休克是过敏反应中最严重的一种反应，多在用药后5～20 min内发生，甚至在用药后数秒内发生。一般于用药数秒或数分钟内呈闪电式发生，也有的在用药半小时后迟缓发作，极少数患者发生于连续用药的过程中。其主要临床表现如下： （1）呼吸系统症状：由喉头水肿、支气管痉挛和肺水肿引起，表现为胸闷、气促、哮喘、呼吸困难等。 （2）循环系统症状：由周围血管扩张致有效循环血量不足引起，表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等。 （3）中枢神经系统症状：由脑组织缺氧导致，表现为头晕眼花、四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。 2．血清病样反应 血清病样反应一般于用药后7～12 d内发生，临床表现与血清病相似，如发热、关节肿痛、腹痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大等。 3．各器官或组织的过敏反应 药物过敏还可出现瘙痒、荨麻疹等皮肤过敏反应，过敏哮喘或原有哮喘发作等呼吸道过敏反应，过敏性紫癜（以皮肤紫癜、腹痛、便血为主要症状）等消化道过敏反应。 【教师】讲述案例，组织学生以小组为单位讨论问题 假如你是某医院的护士。有一天，你的邻居找你帮忙为其打针，她说：“我昨天在医院打了青霉素，医院里人很多，要等很久，而且医院又吵又不舒服，所以今天我把药拿回来了，想请你帮我在家里打一下，要用的物品我都准备好了。” 这时候你该怎么办呢？这么做的理由是什么？ 【学生】聆听、思考、讨论、小组代表回答 【教师】总结学生的回答 （二）青霉素过敏反应的预防 1．询问三史 在使用青霉素类药物前，应详细询问患者的用药史、过敏史和家族史。已知有过敏史者，禁止做过敏试验；无过敏史者，凡首次用药、停药3 d以上者，以及用药过程中更换批号时，均须做过敏试验，试验结果为阴性时方可用药。 2．正确实施过敏试验 （1）青霉素试验液极不稳定，若放置时间过长，不仅会使药物效价降低或被污染，还会分解产生各种致敏物质，导致过敏反应的发生，因此使用青霉素应现用现配。 （2）配制试验液或稀释青霉素用的等渗盐水应专用。 （3）配制的试验液浓度与注射剂量要准确。 3．正确处理试验结果 （1）对试验结果为可疑阳性者，应做对照试验。可疑阳性表现为皮丘不扩大，周围有红晕，但直径小于1 cm，或皮试部位呈阴性表现，但患者有头晕、胸闷等全身症状。做对照试验时，应在对侧手臂相同部位注射0.9%氯化钠注射液，如果出现相同结果，则说明前者不是阳性。 （2）试验结果为阴性者方可用药；对试验结果为阳性者，禁用青霉素，并在医嘱单、体温单、病历、注射卡和床尾卡上醒目注明“青霉素阳性”，同时告知患者本人及其家属。 4．严密观察过敏反应 患者注射青霉素后，应让其就地观察不少于20 min（尤其是首次注射青霉素者），严密观察其局部和全身反应，倾听其主诉，确定无不良反应后再让其离开，以防药物过敏迟缓反应发生。 5．排除影响因素 （1）患者空腹时不宜进行过敏试验或药物注射，以免个别患者因空腹用药而产生头晕、恶心、面色苍白等反应，与过敏反应相混淆。 （2）不能在同一时间内，在同一手臂上做两种及以上的药物过敏试验，以免影响结果判断。 6．做好急救准备 进行过敏试验或注射青霉素时，均应备好急救药物和设备，如盐酸肾上腺素、注射器、供氧装置等。 （三）青霉素过敏试验法 【操作目的】 确定患者对青霉素是否过敏，并将试验结果作为临床应用青霉素治疗的依据。 【操作前准备】 （1）评估：患者的病情、治疗情况、意识、用药史、过敏史及家族过敏史、心理状态、对青霉素过敏试验的认知及合作态度。 （2）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 （3）用物准备：同皮内注射法，药物均为青霉素。 （4）环境准备：整洁、安静、舒适、明亮，符合无菌操作要求。 【操作步骤】 （1）配制试验液 【教师】利用多媒体展示“青霉素试验液的配制方法”表格，并进行讲解 青霉素试验液以每毫升含青霉素200～500 U为标准。现以每瓶含青霉素40万U为例进行配制，其具体配置方法如表所示。 青霉素试验液的配制方法 步骤 用量 加生理盐水/mL 青霉素含量/（U·mL-1） 要求 溶解药液 40万U青霉素钠 2 20万 充分溶解 1次稀释 取上液0.1 mL 0.9 2万 混匀 2次稀释 取上液0.1 mL 0.9 2 000 混匀 3次稀释 取上液0.1 mL或0.25 mL 0.9或0.75 200或500 混匀 （2）试验方法 确定患者无青霉素过敏史后，按照皮内注射法于患者前臂掌侧下段注射0.1 mL（含青霉素20 U或50 U）青霉素试验液。 【教师】随机邀请学生回答以下问题： 注射青霉素后，需要告诉患者哪些注意事项？ 【学生】聆听、思考、回答 【教师】总结学生的回答 嘱患者切勿按揉注射部位，不可剧烈活动，并且不能离开观察区，若出现心慌、胸闷、注射部位瘙痒等不适症状，应立即告知医务人员。 （3）判断结果 20 min后观察试验结果，判断并记录。① 阴性：皮丘无改变，周围无红肿、红晕，患者无自觉症状。② 阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕、硬结，直径大于1 cm，或红晕周围有伪足和痒感，严重时患者可有头晕、心慌、恶心等症状，甚至出现过敏性休克。 【注意事项】 （1）进行青霉素试验液配制时，抽吸药液量要准确，每次抽吸后应充分混匀，以确保试验液浓度的准确性。 （2）试验后须严密观察患者的反应，并及时、准确记录。 （四）青霉素过敏反应的处理 1．一般过敏反应的处理 用药后出现发热、皮疹、血管神经性水肿等症状时，须停止用药，一般停药后数小时或数日，症状可自行消失。若症状不消失，应遵医嘱给予患者抗过敏药物。 2．过敏性休克的处理 （1）立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 （2）遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1 mL（患儿酌情减量）；若症状不缓解，可每隔30 min皮下或静脉注射0.1%盐酸肾上腺素0.5 mL，直至脱离危险期。 【教师】随机邀请学生回答以下问题： 盐酸肾上腺素具有哪些功能？ 【学生】聆听、思考、回答 【教师】总结学生的回答 盐酸肾上腺素具有收缩血管、增加外周血管阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用。 （3）改善呼吸功能：给予氧气吸入，改善缺氧症状；出现呼吸抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并遵医嘱肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋药；若出现喉头水肿影响呼吸，应立即配合医生行气管插管或气管切开术。 （4）抗过敏：根据医嘱，立即给予地塞米松 5～10 mg 静脉注射，或氢化可的松200～400 mg加入5%～10%葡萄糖溶液500 mL静脉滴注；遵医嘱应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～40 mg或苯海拉明20 mg等，对抗过敏反应。 （5）维护循环功能：遵医嘱静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。若血压仍不回升，则可用右旋糖酐，必要时可用多巴胺或间羟胺等升压药物；若发生心搏骤停，立即进行心肺复苏抢救。 （6）给予5%碳酸氢钠等碱性药物，纠正酸中毒。 （7）密切观察患者的生命体征、尿量及其他病情变化，并做好病情动态记录，为进一步处置提供依据。 二、头孢菌素类药物过敏试验 头孢菌素类药物是一类抗菌谱广、低毒、杀菌力强的抗生素，也可致荨麻疹、皮疹、药物热，甚至过敏性休克等过敏反应（处理方法同青霉素）。此外，头孢菌素类与青霉素之间有部分交叉过敏现象（对青霉素过敏者中约有10%～30%的人对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏），因此用药前必须做药物过敏试验。 【操作目的】 确定患者对头孢菌素是否过敏，并将试验结果作为临床应用头孢菌素治疗的依据。 【操作前准备】 同青霉素过敏试验法（将青霉素换成头孢菌素）。 【操作步骤】 （1）配制试验液 【教师】利用多媒体展示“头孢拉定试验液的配制方法”表格，并进行讲解 头孢拉定试验液以每毫升含500 μg头孢拉定为标准。现以每瓶含头孢拉定0.5 g为例进行配制，具体配制方法如表所示。 头孢拉定试验液的配制方法 步骤 用量 加生理盐水/mL 头孢拉定含量 要求 溶解药液 0.5 g头孢拉定 2 250 mg/mL 充分溶解 1次稀释 取上液0.2 mL 0.8 50 mg/mL 混匀 2次稀释 取上液0.1 mL 0.9 5 mg/mL 混匀 3次稀释 取上液0.1 mL 0.9 500 μg/mL 混匀 （2）皮内注射 确定患者无头孢拉定过敏史后，按照皮内注射法于患者前臂掌侧下段注射0.1 mL（含头孢拉定50 μg）头孢拉定试验液。 （3）判断结果 同青霉素过敏试验法。 【注意事项】 （1）试验前后，禁止短时间内为患者使用抗组胺药或糖皮质激素类药，以防出现假阳性，干扰对试验结果的判断。 （2）皮试后须严密观察患者反应，并及时、准确记录。 【学生】聆听、理解、记忆 通过学生讨论、表格梳理、图片示例、视频赏析和老师讲解，使学生了解青霉素过敏反应的临床表现、预防措施和处理方法，以及头孢菌素类药物过敏的试验方法等知识 第二节课 问题导入 （5 min） 【教师】提问引出新知识点 药物过敏试验测定某些药物对人体致敏性的试验。常取试验量药物经皮内注射等途径注入皮内，15～30 min后观察，若局部有红肿、硬节、丘疹或出现全身反应等为阳性，表示机体对该药过敏。 （1）链霉素过敏试验、破伤风抗毒素过敏试验与脱敏注射、普鲁卡因过敏试验等试验的操作目的是什么？ （2）进行链霉素过敏试验、破伤风抗毒素过敏试验与脱敏注射、普鲁卡因过敏试验等试验时，有哪些注意事项？ 【学生】思考、发言 【教师】总结学生的回答 用问题导入，让学生主动探究链霉素过敏试验、破伤风抗毒素过敏试验与脱敏注射、普鲁卡因过敏试验等内容，激发学生的求知欲 传授新知 （20 min） 【教师】讲解链霉素过敏试验、破伤风抗毒素过敏试验与脱敏注射、普鲁卡因过敏试验的相关知识 三、链霉素过敏试验 链霉素有较强的抗菌作用，但由于其本身具有毒性，也可导致发热、荨麻疹、皮疹等过敏反应，因此使用链霉素前必须做过敏试验。 （一）链霉素过敏试验法 【操作目的】 确定患者对链霉素是否过敏，并将试验结果作为临床应用链霉素治疗的依据。 【操作前准备】 同青霉素过敏试验法（将青霉素换成链霉素）。 【操作步骤】 （1）配制试验液 【教师】利用多媒体展示“链霉素试验液配制”表格，并进行讲解 链霉素试验液以每毫升含链霉素2 500 U为标准。现以每瓶含链霉素100万U为例进行配制，具体配制方法如表所示。 链霉素试验液配制 步骤 用量 加生理盐水/mL 链霉素含量/（U·mL-1） 要求 溶解药液 100万U链霉素 3.5 25万 充分溶解 1次稀释 取上液0.1 mL 0.9 2.5万 混匀 2次稀释 取上液0.1 mL 0.9 2 500 混匀 （2）皮内注射 确定患者无链霉素过敏史后，按照皮内注射法于患者前臂掌侧下段注射0.1 mL（含链霉素250 U）链霉素试验液。 （3）判断结果 同青霉素过敏试验法。 【注意事项】 即使试验结果为阴性，患者仍有可能会发生过敏反应，所以在使用过程中要密切观察患者的反应。 （二）链霉素过敏反应的处理 链霉素过敏反应的处理措施与青霉素基本相同。此外，若患者有抽搐症状，可遵医嘱静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙（患儿酌情减量）；若患者有肌肉无力、呼吸困难症状，可遵医嘱皮下注射或静脉注射新斯的明。 四、破伤风抗毒素过敏试验与脱敏注射 破伤风抗毒素（TAT）是一种特异性抗体，能中和患者体液中的破伤风毒素，使机体产生被动免疫，临床上常用于破伤风疾病的预防和救治。但TAT是动物的免疫血清蛋白，对于人体而言是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起发热、速发型或迟缓型血清病，甚至过敏性休克等过敏反应，抢救不及时可导致死亡，故用药前必须做过敏试验。 （一）TAT过敏试验法 【操作目的】 确定患者对TAT是否过敏，并将试验结果作为临床应用TAT治疗的依据。 【操作前准备】 同青霉素过敏试验法（将青霉素换成TAT）。 【操作步骤】 （1）配制试验液 TAT试验液以每毫升含150 IU的TAT为标准。具体配制方法为：取含1 500 IU的TAT药液一支（1 mL），抽吸0.1 mL，再抽吸生理盐水至1 mL后混匀，即为试验液。 （2）皮内注射 确定患者无TAT过敏史后，按照皮内注射法于患者前臂掌侧下段注射0.1 mL（含15 IU）TAT试验液。 （3）判断结果 20 min后观察试验结果，判断并记录。① 阴性：局部皮丘无变化，全身无异常反应。② 阳性：局部皮丘红肿有硬结，硬结直径大于1.5 cm，红晕直径超过4 cm，有时可出现伪足或有痒感。全身过敏性反应与青霉素过敏反应相类似。 若试验结果为阴性，则可一次性将所需剂量注射完；若结果为阳性，则需采用脱敏注射法。 【注意事项】 （1）曾注射过TAT但停药时间超过7 d者，如需再次注射，应重新做过敏试验。 （2）进行TAT试验液配制时，抽吸药液量要准确，以确保试验液浓度的准确性。 （二）TAT脱敏注射法 脱敏注射法是指当患者试验结果为阳性，但又必须注射时，可少量、短时间、连续多次注射，注射剂量逐渐增加，直至治疗量的方法。脱敏注射法使机体逐渐适应，即可不发生严重过敏反应。 【教师】利用多媒体展示“TAT脱敏注射法”表格，并进行讲解 TAT脱敏注射法如表所示。 TAT脱敏注射法 单位：mL 次数 抗毒血清 加生理盐水 注射途径 1 0.1 0.9 肌内注射 2 0.2 0.8 肌内注射 3 0.3 0.7 肌内注射 4 余量 稀释至1 肌内注射 每隔20 min注射TAT一次，每次注射后均须密切观察患者的反应，如果发现患者出现轻微反应（如皮肤瘙痒），可待反应消退后，酌情减少注射剂量、增加注射次数，并全程密切观察，直至顺利完成全量注射；如果患者出现严重反应，如面色苍白、气促、发绀、头晕、荨麻疹或过敏性休克时，应立即停止注射，并配合医生进行抢救。 五、普鲁卡因过敏试验 普鲁卡因是一种常用的局部麻醉药，注射后偶可引起轻重不一的过敏反应，极少数患者可突然出现胸闷、休克等过敏反应。首次应用普鲁卡因，或注射普鲁卡因青霉素（还须做青霉素过敏试验）者，均须做过敏试验，试验结果为阴性方可使用。 普鲁卡因试验液以每毫升含普鲁卡因2.5 mg（0.25%）为标准。如果药液为1%的普鲁卡因溶液，则取0.25 mL药液加生理盐水稀释至1 mL即可；如果为2.5%的普鲁卡因溶液，则取0.1 mL药液加生理盐水稀释至1 mL即可。 试验时，取普鲁卡因试验液0.1 mL（含普鲁卡因2.5 mg）进行皮内注射，20 min后观察试验结果并记录。结果的判断和过敏反应的处理同青霉素过敏试验法。 【学生】聆听、理解、记忆 通过表格梳理和老师讲解，使学生了解链霉素过敏试验、破伤风抗毒素过敏试验与脱敏注射、普鲁卡因过敏试验的相关知识 课堂实践 （15 min） 【教师】讲述背景，组织学生以小组为单位，进行情景模拟表演 背景 患者，男，50岁，因发热、咳嗽、咽喉肿痛2 d就诊。经检查，诊断为上呼吸道感染。医嘱：肌内注射青霉素钠。 情景一：肌内注射前，护士给该患者做青霉素过敏试验。 情景二：试验结果为阴性，护士为该患者行肌内注射。 情景三：该患者咳嗽时有痰，且痰不易咳出，医嘱给予其雾化吸入疗法祛痰。 任务 三人为一组，针对以上情景进行模拟演练，可通过抽签方式决定各自的演练内容。具体要求： ① 护士口述青霉素过敏试验的结果判断方法，以及出现过敏反应时的处理方法； ② 肌内注射时，为患者取适宜体位，并尽量减轻患者疼痛； ③ 以超声雾化吸入法为例演示雾化吸入治疗。 【学生】聆听、分组、讨论、分配角色、排练、上台表演 【教师】与学生一起评价各组的表现，并选出表现最好的一组 通过小组活动，加强学生对药物过敏试验的重视 课堂小结 （3 min） 【教师】简要总结本节课的要点 本节课学习了药物过敏试验的相关知识。希望大家课下多加复习，掌握常用药物过敏试验试验液的注射剂量和试验结果的判断方法，同时在学习中感受护理职业特点，提高对患者的救护能力，培养爱岗敬业精神。 【学生】总结回顾知识点 总结知识点，巩固学生对药物过敏试验相关知识的印象 作业布置 （2 min） 【教师】布置课后作业 （1）完成项目十“项目学习效果测试”中与本课相关的习题。 （2）根据所学知识绘制本课知识结构图。 【学生】完成课后任务 复习巩固学到的知识，并采取实际行动学习药物过敏试验 教学反思 学科网（北京）股份有限公司 $$