第二十七课 静脉输液与输血（三）（教案）-高一《护理学基础》同步教学（江苏大学出版社）

课题 第二十七课 静脉输液与输血（三） 课时 2课时（90 min） 教学目标 知识目标： （1）熟悉静脉输血的目的、原则、适应证与禁忌证，各血液制品的特点和适应证 （2）掌握血型和交叉配血试验的方法 （3）掌握静脉输血的评估、准备与方法 （4）掌握常见输血反应的原因、临床表现、预防和护理措施 技能目标： （1）能正确实施静脉输血 （2）能正确判断与处理常见的输血反应，并进行相应护理 素质目标： （1）具有尊重生命、敬畏生命的护理精神，养成细心严谨的工作作风 （2）具有独立思考、分析问题和解决问题的能力，能沉稳应对护理操作过程中出现的突发和意外情况，具备初步的现场处理及协调能力 教学重难点 教学重点：静脉输血的目的、原则、适应证与禁忌证；各血液制品的特点和适应证；血型和交叉配血试验法；静脉输血的评估、准备与方法；常见输血反应的原因、临床表现、预防和护理措施 教学难点：正确实施静脉输血，正确判断与处理常见的输血反应，并进行相应护理 教学方法 案例分析法、问答法、讨论法、讲授法 教学用具 电脑、投影仪、多媒体课件、教材 教学设计 第1节课：考勤（2 min）→案例导入（10 min）→传授新知（33 min） 第2节课：问题导入（5 min）→传授新知（20 min）→课堂实践（15 min）→课堂小结（3 min）→作业布置（2 min） 教学过程 主要教学内容及步骤 设计意图 第一节课 考勤 （2 min） 【教师】使用文旌课堂APP进行签到 【学生】按照老师要求签到 培养学生的组织纪律性，掌握学生的出勤情况 案例导入 （15 min） 【教师】讲述案例“为车祸患者输血”，并随机邀请学生回答问题 患者唐某，男性，76岁，因车祸致左上肢离断入院，既往有“慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、心功能Ⅲ级”病史。 由于失血过多，医嘱予以配输血1500 ml，张护士立即用留置针为患者建立两条静脉通路补液，一条通路输注低分子右旋糖酐500ml，80滴/分；另一条通路予双人床边核对后快速输血，100～120滴/分，2小时后，患者突然出现胸闷、气促、咳粉红色泡沫样痰，听诊双肺布满湿啰音，脉搏细速。 问题：该护士的操作有哪些错误？ 【学生】聆听、思考、回答 【教师】总结学生的回答，导入本节课课题：静脉输血 通过案例导入的方法，引导学生思考案例中静脉输血的基本知识，激发学生的学习兴趣 传授新知 （28 min） 【教师】讲解静脉输血的目的、原则、适应证与禁忌证，各血液制品的特点和适应证，以及血型和交叉配血试验的相关知识 第二讲 静脉输血 静脉输血是指将全血或成分血通过静脉输入体内的方法，是临床急救和治疗疾病的重要措施。 一、静脉输血的基本知识 （一）血液制品的种类 1．全血 全血是指采集后除加入适量抗凝剂外，未做任何加工处理而保存备用的血液。全血制剂的成分与体内循环血液的成分基本一致，但随着保存期的延长，全血中的血小板及不稳定的凝血因子会逐渐失去生物学活性。全血分为新鲜血和库存血两类。 （1）新鲜血：指在4 ℃环境下保存不超过1周的血液，主要适用于血液病患者。 （2）库存血：指在4 ℃环境下保存2～3周的血液，主要适用于各种原因引起的大出血患者。由于保存时间延长，库存血血液中的钾离子含量增多，酸性增强，因此大量输注库存血时，要警惕高钾血症和酸中毒的发生。 2．成分血 成分血是指将血液中的有效成分进行分离提纯，制成的较高浓度和纯度的制品。常用的成分血包括血细胞成分、血浆成分和血浆蛋白成分三大类。 （1）血细胞成分 【教师】利用多媒体展示“红细胞制剂常见种类及来源、保存条件、适应证”表格，并进行讲解 血细胞成分包括红细胞、白细胞和血小板三类。其中，红细胞制剂是将离心的全血分离血浆后得到的制品，常见红细胞制剂的种类及来源、保存条件、适应证如表所示。白细胞浓缩悬液为新鲜全血经离心后提取的白细胞，于4 ℃环境下保存，48 h内有效，适用于粒细胞缺乏伴严重感染的患者。血小板浓缩悬液为新鲜全血经离心后提取，于22 ℃环境下保存，24 h内有效，适用于血小板减少或功能障碍性出血的患者。 红细胞制剂常见种类及来源、保存条件、适应证 品名 来源 保存条件 适应证 浓缩红细胞 全血去除血浆后余下的部分。仍含有少量血浆，可直接输入，也可加入等渗盐水配成红细胞悬液使用 于4 ℃环境下保存，根据采集全血时间的不同，有效期在21～35 d 急性出血、慢性贫血和心肺功能不全的患者等 洗涤红细胞 红细胞经生理盐水洗涤3次后，再加入适量生理盐水制成 于4 ℃环境下保存，24 h内有效 器官移植手术后、免疫性溶血性贫血、肾功能不全、对血浆蛋白有过敏反应的贫血等 冷冻红细胞 借助于冷冻保护剂低温保存的红细胞 在含甘油媒介、-65 ℃条件下，可保存3年，解冻后24 h内输注 同洗涤红细胞 红细胞悬液 由提取血浆后的红细胞加入等量的红细胞保养液制成 保存条件同浓缩红细胞 战地急救及中小手术患者等 （2）血浆成分 【教师】利用多媒体展示“血浆制剂常见种类及来源、保存条件、适应证”表格，并进行讲解 血浆是指全血经分离后得到的液体部分，主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。输用时无须行交叉配血试验，血型相容即可。可用于补充血容量、蛋白质和凝血因子。常用血浆制剂种类及来源、保存条件、适应证如表所示。 血浆制剂常见种类及来源、保存条件、适应证 品名 来源 保存条件 适应证 新鲜液体血浆 采血后立即分离得到的血浆，含正常量的全部凝血因子 于 4 ℃环境下保存，24 h内有效 凝血因子缺乏症的患者 冷冻血浆 新鲜冷冻血浆 将采集6 h内的全血离心分离出血浆，并迅速在-30 ℃的环境下冷冻。含有全部凝血因子 -18 ℃以下环境保存，1年内有效 各种凝血因子缺乏症的患者 普通冷冻血浆 全血在保质期内或超过有效期5 d内，经自然沉降或离心后分离出血浆，并迅速在-30 ℃的环境下冷冻。含有全部稳定的凝血因子，但与新鲜冷冻血浆相比，缺少不稳定的凝血因子（Ⅴ和Ⅷ） -20 ℃以下环境保存，5年内有效 除凝血因子Ⅴ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏症的患者 冷沉淀 新鲜冷冻血浆在 4 ℃溶解时不溶的沉淀物 -20 ℃以下环境保存，1年内有效 特定凝血因子缺乏引起的疾病，如血友病等 （3）血浆蛋白成分 血浆蛋白成分包括免疫球蛋白、白蛋白制剂及浓缩凝血因子。免疫球蛋白含有多种抗体，可增强机体免疫力；临床上常用的白蛋白制剂为5%白蛋白制剂，可提高血浆胶体渗透压，增加血浆蛋白，适用于治疗营养不良性水肿、肝硬化或其他原因所致的低蛋白血症患者；浓缩凝血因子可用于治疗血友病及各种凝血因子缺乏症。 （二）静脉输血的目的 1．补充血容量 输血可以增加有效循环血量，改善心肌功能和全身血液循环；可以增加心输出量，提高血压，促进循环。 2．纠正贫血 输血可以增加红细胞和血红蛋白的含量，提高血液的携氧能力，改善组织器官的缺氧状况。 3．补充血小板和凝血因子 输血可以供给血小板和各种凝血因子，改善凝血功能，促进止血。 4．补充抗体和补体 输血可以输入抗体和补体，增强机体抵抗力，提高机体的抗感染能力。 5．补充血浆蛋白 输血可以增加蛋白质，改善营养状况，维持胶体渗透压，减轻组织渗出和水肿，保持有效循环血量。 （三）静脉输血的适应证与禁忌证 1．适应证 （1）出血：包括手术、创伤及各种原因引起的急性出血。成人一次出血量小于500 mL时，不需要输血；出血量大于1 000 mL时，应及时输血，补充血容量，预防和治疗休克。 （2）贫血和低蛋白血症：包括血液系统疾病引起的严重贫血、某些慢性消耗性疾病或严重烧伤导致的低蛋白血症等。 （3）严重感染：如细胞或体液免疫缺乏、感染性休克等。 （4）凝血功能障碍：包括各种出血性疾病导致的凝血功能异常，如血友病、血小板减少症等。 （5）其他：如一氧化碳中毒、苯酚等化学物质中毒等。 2．禁忌证 急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。 （四）静脉输血的原则 1．提倡成分输血 成分输血是指用物理方法分离全血，制成各种有效成分（如红细胞、白细胞、血小板和血浆）较浓和较纯的制品进行输注的方法。成分输血能够有针对性地输给患者需要的血液成分，不仅可以一血多用，节约血源，还可减少输注体积，最大限度地避免不良输血反应的发生。 2．输同型血 无论是输全血还是成分血，必须选用同型血输注。紧急情况下，无同型血时，可选用O型血输给患者。 3．交叉配血相合方可进行输注 输血前必须进行交叉配血试验，输注全血、红细胞制剂、浓缩白细胞以及手工分离浓缩血小板时，要求交叉配血试验为阴性方可输注。此外，如果需要再次输血，必须重新做交叉配血试验，排除机体已产生抗体的情况。 （五）血型和交叉配血试验 1．血型 血型一般是指红细胞膜上特异性抗原的类型，由于此类抗原能促成红细胞凝集，故又称凝集原。根据红细胞所含凝集原的不同，可将人的血型分为若干类型。临床上主要应用的是ABO血型系统和Rh血型系统。 （1）ABO血型系统 【教师】利用多媒体展示“ABO血型系统”表格，并进行讲解 根据人的红细胞膜上所含凝集原（A、B两种类型）的不同，可将人的血液分为A、B、AB、O四种血型。另外，不同血型的血清中还会产生与凝集原相对应的抗体，这种抗体通常称为凝集素，分别有抗A和抗B两种凝集素，如表所示。 ABO血型系统 血型 红细胞内的抗原（凝集原） 血清中的抗体（凝集素） A A 抗B B B 抗A AB A、B 无 O 无 抗A+抗B （2）Rh血型系统 人类红细胞除含有A、B抗原外，还含有C、c、D、d、E、e 6种抗原，其中D抗原的抗原性最强。医学上通常将红细胞膜上含有D抗原者称为Rh阳性，红细胞膜上不含D抗原者称为Rh阴性。中国人99%为Rh阳性，Rh阴性者不足1%。 2．交叉配血试验 为保证输血安全，输血前除了要做血型鉴定外，还必须做交叉配血试验。供血者和受血者的ABO血型系统相同者也不例外，其目的是检查两者之间有无不相容抗体。 （1）直接交叉配血试验：用受血者的血清和供血者的红细胞进行配合试验，检查受血者的血清中有无破坏供血者红细胞的抗体。 （2）间接交叉配血试验：用供血者的血清和受血者的红细胞进行配合试验，检查供血者的血清中有无破坏受血者红细胞的抗体。 直接交叉和间接交叉配血试验均没有凝集反应，即配血相容，才可以进行输血。 【学生】聆听、理解、记忆 通过表格梳理和老师讲解，使学生了解静脉输血的目的、原则、适应证与禁忌证，各血液制品的特点和适应证，以及血型和交叉配血试验的相关知识 第二节课 问题导入 （5 min） 【教师】提问引出新知识点 目前，临床上均采用密闭式输血法，包括直接静脉输血法和间接静脉输血法。直接静脉输血法是指将供血者血液抽出后，立即输给患者的方法，适用于无库存血而患者又急需输血时，也适用于婴幼儿的少量输血；间接静脉输血法是将血液通过输血器输注给患者的方法，是临床上最常用的静脉输血方法。 （1）以密闭式静脉输血为例，其具体的操作步骤有哪些？ （2）常见的输血反应有哪些？ 【学生】思考、发言 【教师】总结学生的回答 用问题导入，让学生主动探究静脉输血法、常见的输血反应等内容，激发学生的求知欲 传授新知 （20 min） 【教师】讲解静脉输血的评估、准备与方法，以及常见输血反应的原因、临床表现、预防和护理措施等知识 二、静脉输血法 （一）输血的评估 （1）评估患者的病情、治疗情况及既往输血史。 （2）评估患者的基础生命体征，并做好记录。 （3）应评估穿刺部位皮肤和血管的状况，根据患者的病情、年龄和输血量选用静脉。一般采用四肢浅静脉，急需输血时多采用肘部静脉，周围循环衰竭时可采用颈外静脉或锁骨下静脉。选择静脉时应避开破损、发红、硬结、皮疹等部位的血管。 （4）评估患者的心理状态及对静脉输血的接受程度。 （5）确认患者理解并同意接受输血，已签署输血治疗同意书。 （二）输血前的准备 1．备血 根据医嘱认真核对输血申请单，抽取患者静脉血标本2 mL，将血标本和输血申请单一起送往血库，做血型鉴定和交叉配血试验。 2．取血 根据输血医嘱，凭取血单到血库取血，与发血者共同进行“三查八对”。“三查”是指查血液有效期、血液质量、输血装置是否完好。“八对”是指核对患者姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类和血量。经过上述核对无误后，护士在配血单上签名后方可取血。 3．核对 从血库取回的血液应尽快输注，不得自行贮存。如为库存血，可在室温下放置15～20 min后再输注。输血前，由两人再次核对信息，确认无误后方可输血。 【教师】随机邀请学生回答以下问题： 在进行输血前的准备工作时，有哪些注意事项？ 【学生】聆听、思考、回答 【教师】总结学生的回答 （1）采血时，禁止同时采集两个患者的血标本，以免发生混淆。 （2）检查血液质量时应注意确认：血袋完整，无破损或裂缝；保存的库存血一般可分为明显的两层，上层为浅黄色的血浆，下层为暗红色的红细胞，两者边界清楚，无红细胞溶解；血液无变色、浑浊，无血凝块、气泡或其他异常物质。 （3）取血后，勿剧烈振荡，以免红细胞大量破坏而造成溶血；勿加温血液，以免血浆蛋白凝固变性而引起反应。 （三）输血方法 【操作目的】 同“静脉输血的目的”。 【操作前准备】 （1）评估：同输血的评估。 （2）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 （3）用物准备：基本同一次性静脉输液法，不同点是将输液器换为一次性输血器（滴管内有滤网，静脉穿刺针头为9号）或注射器，将输液溶液及药物换为血液制品（遵医嘱备），另根据输血的方法备生理盐水、抗凝剂、血压计袖带等。 （4）环境准备：安静、整洁、舒适、安全。 【操作步骤】 【教师】利用多媒体展示“密闭式静脉输血的操作步骤”表格，并进行讲解 密闭式静脉输血的操作步骤如表所示。 密闭式静脉输血的操作步骤 操作步骤 注意事项 ▲ 间接输血法 1．核对、解释 携用物至患者床旁，核对患者的床号、姓名和腕带信息，向患者及其家属解释密闭式静脉输血的目的、方法、注意事项及配合要点 2．建立静脉通道 采用一次性输血器，按一次性静脉输液法进行操作。穿刺成功后，先输入少量生理盐水，待滴注通畅后，再开始输血 3．输入血液 （1）再次按照医嘱，两人进行“三查八对”。 （2）将血袋内的血液以手腕旋转的方式轻轻摇匀。 （3）常规消毒血袋开口处的胶塞（管），将输血器针头从生理盐水瓶塞上拔下，插入上述已消毒部位，缓慢将血袋倒挂于输液架上。 （4）打开调节器，开始输血。 （5）控制和调节滴速，开始时速度宜慢；观察15 min，如果患者无不良反应，根据病情及年龄调节滴速 · 避免剧烈震荡，以防止红细胞破裂。 · 开始时速度不超过20滴/min；一般成人输血速度为40～60滴/min，儿童酌情减速，年老体弱，严重贫血、心衰的患者等，速度宜慢 4．再次核对 核对“八对”内容 5．整理、记录 （1）取出治疗巾、止血带及小垫枕，整理床单元，协助患者取舒适卧位。 （2）清理用物，洗手，记录 · 在输血记录卡上记录输血的时间、血液的种类、血量、血型、血袋号、滴速、患者的反应等，并签全名 6．健康教育 对患者及其家属进行输血知识的健康教育，说明有关注意事项，并将呼叫器置于易取处 · 输血过程中加强巡视，严密观察患者的情况，注意有无输血反应并及时处理 7．连续输血的处理 如果需要输入两袋及以上的血液，应在上一袋血液输完后，输入少量生理盐水加以间隔，然后再按与第一袋血液相同的方法连接血袋继续输血 8．输血毕处理 （1）输血完毕，再继续滴入少量生理盐水，尽可能将输血器内的血液全部输入体内。 （2）轻揭输液贴（或胶布），关闭调节器，迅速拔针后按压至无出血。 （3）正确处理用物，洗手并做好输血记录 · 记录输血的时间、血液的种类、血量、血型、血袋号、滴速、患者的反应等 ▲ 直接输血法 1．准备卧位 请供血者和患者分别卧于相邻的两张床上，露出一侧手臂 2．核对 认真核对供血者和患者的姓名、血型、交叉配血试验结果 3．抽取抗凝剂 用备好的注射器抽取一定量的抗凝剂（一般50 mL血中加入3.8%枸橼酸钠溶液5 mL） 4．抽、输血液 （1）将血压计袖带缠绕于供血者上臂并充气，压力维持在13.3 kPa（100 mmHg）左右，使静脉充盈。 （2）选择穿刺静脉，常规消毒皮肤，待干。 （3）用加入抗凝剂的注射器抽取供血者的血液，然后立即行静脉注射，将抽出的血液输注给患者 · 一般选用粗大静脉，常用肘正中静脉。 · 操作时要3个人配合，一人抽血，一人传递，另一人将抽出的血液输给受血者，如此连续进行。 · 从供血者血管内抽血时，不可过急、过快，注意观察其面色、血压等变化，并随时询问有无不适；为患者输入血液时不可过快，并随时观察患者的反应。 · 如果为连续抽血，不必拔出针头，只需更换注射器；抽血间期应放松袖带，并用手指压迫穿刺部位前端静脉，以减少出血 5．输血毕处理 （1）输血完毕，拔出针头，用无菌纱布块按压至无出血。 （2）协助患者取舒适卧位，整理床单元。 （3）清理用物，洗手，记录 · 记录输血的时间、血量、血型、有无输血反应等 【注意事项】 （1）在取血和输血过程中，严格执行无菌操作及查对制度。输血前必须经两人认真进行“三查八对”，确认无误后方可输入。 （2）血液内不可加入其他药物和高渗性或低渗性溶液，以防血液凝集或溶血。 （3）输血过程中密切观察输血部位有无异常，保持输血通畅，1个单位的全血或成分血应在4 h内输完。 （4）输血过程中应加强巡视，密切观察有无输血反应的出现，并及时询问患者有无不适；一旦出现异常情况，应立即停止输血，配合医生紧急处理，并保留剩余血液以备送检查找原因。 （5）输完的血袋送回血库保留24 h，以备出现输血反应时查找原因。 （6）成分输血时，由于一次输入多个供血者的成分血，故在输血前还应根据医嘱给患者服用抗过敏药物，以减少过敏反应的发生。 （7）成分输血时，应全程守护在患者身边进行严密监护，不能擅自离开患者，以确保输血安全。 （8）如果患者需同时输成分血和全血，则应先输成分血，后输全血，以保证成分血能发挥最好的效果。 【师生互动】组织学生扫码播放“自体输血”视频，并随机邀请学生回答以下问题： 请谈谈你对自体输血的认识。 【学生】观看、思考、回答 【教师】总结学生的回答 【教师】讲述案例，组织学生以小组为单位，讨论问题 患者赵某，男，36岁，因发生车祸而急诊入院，送治途中大量失血，需立即输血。护士张某接到医嘱，需给赵某输A型血2个单位。同时，科室另一位护士李某接到医嘱，需要给另一位患者石某输B型血2个单位。取血后，护士李某因突然腹痛，求助护士张某帮其完成石某的输血。护士张某碍于两人的关系答应了李某。在操作过程中，护士张某将患者赵某和石某的输血袋挂错了位置。输血8 min后，两名患者均发生了一系列的输血反应。 分析以上案例发生的原因，并说一说你得到了哪些启示。 【学生】聆听、思考、讨论、小组代表回答 【教师】总结学生的回答 三、常见的输血反应 （一）发热反应 发热反应是输血过程中最常见的输血反应。 1．原因 （1）免疫反应：多次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体或血小板抗体。当再次输血时，发生抗原抗体反应而引起发热反应。 （2）细菌污染：输血过程中，操作者违反无菌操作原则，造成血液或血液制品等被污染，早期或轻症细菌污染可仅表现为发热。 （3）输入致热原：如血液、保养液、血袋或输血器等被致热原污染，导致致热原进入血液，输血后发生发热反应。 （4）溶血：详见“溶血反应”。 2．临床表现 发热反应可发生在输血过程中或输血后1～2 h内，患者先有发冷、寒战，继之出现高热，体温可达38～41 ℃，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、心悸等全身症状，严重者可出现呼吸困难、血压下降、抽搐，甚至昏迷。 3．预防措施 （1）严格执行无菌操作原则，严格管理血液保养液和输血用具，有效预防细菌污染和致热原污染。 （2）对于多次接受输血的患者，应输注不含白细胞和血小板的成分血。 （3）对溶血反应引起的发热，预防措施详见“溶血反应”。 4．护理措施 （1）发热反应出现后，应首先分析可能的病因。 （2）对于反应轻者，可减慢输血速度，一般症状可自行缓解；对于反应严重者，应立即停止输血，维持静脉通道，严密观察患者的生命体征变化，同时及时通知医生。 （3）给予对症处理。例如，对畏寒与寒战者，注意保暖，或加盖衣被；对高热者，给予物理降温，必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药。 （4）将输血器、剩余血连同血袋一并送检，以查明原因。 （二）过敏反应 1．原因 （1）患者是过敏体质，对输入血液中的某些成分易发生过敏反应。 （2）多次接受输血的患者，体内已产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用而发生过敏反应。 （3）输入血液中含有致敏物质，例如，供血者在采血前服用过易致敏的药物或食物等。 （4）供血者血液中的变态反应性抗体随血液输入患者体内，一旦与相应的抗原作用就会发生过敏反应。 2．临床表现 过敏反应多发生在输血后期或输血即将结束时，反应程度轻重不一。 （1）轻度反应：表现为皮肤瘙痒、荨麻疹；也可表现为轻度血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇等水肿。 （2）中度反应：可发生喉头水肿而致呼吸困难、支气管痉挛和胸痛，两肺听诊可闻及哮鸣音。 （3）重度反应：表现为过敏性休克，甚至昏迷、死亡。 3．预防措施 （1）选用无过敏史的供血者。 （2）供血者在采血前4 h内不宜食用高蛋白质、高脂肪食物，宜进食少量清淡的食物或饮糖水，且不宜服用易致敏的药物。 （3）对有过敏史的患者，在输血前遵医嘱给予抗过敏药物。 4．护理措施 （1）患者出现轻度过敏反应时，减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续密切观察；患者出现中、重度过敏反应时，立即停止输血并通知医生，遵医嘱给予药物治疗，如皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1 mL，或静脉滴注糖皮质激素；合并呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者协助医生行气管切开；对于循环衰竭者，应进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。 （2）严密观察患者病情与生命体征的变化。 （3）保留余血与输血装置一同送检，以便查明原因。 （三）溶血反应 溶血反应是指输入血中的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏或溶解，从而引起一系列临床症状，是输血反应中最严重的一种。 1．急性/速发型溶血反应 急性/速发型溶血反应常发生在输血过程中、输血后即刻、或输血后24 h内。 （1）原因 急性/速发型溶血反应多为血管内溶血，最常见于ABO血型不相容输血，反应发生快，输入10～15 mL血液即可出现症状，后果严重。此外，也可见于变质血输血，即输血前红细胞即被破坏、溶解，可由血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH的药物等导致。 （2）临床表现 第一阶段：受血者血浆中的凝集素和输入血中红细胞的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛、面色潮红、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛、恶心、呕吐等症状。 第二阶段：凝集的红细胞溶解后，大量血红蛋白释放入血浆，受血者出现黄疸、血红蛋白尿，并伴有寒战、高热、血压下降、呼吸困难、发绀等。 第三阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，在肾脏的酸性环境中形成结晶体，阻塞肾小管。又因为抗原、抗体的相互作用，可引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重肾小管阻塞，故可导致少尿或无尿、急性肾衰竭，甚至死亡。 （3）预防措施 输血前严格执行查对制度，遵守操作规程，认真做好血型鉴定和交叉配血试验；严格执行血液采集、保存制度，防止血液变质。 （4）护理措施 当怀疑有溶血反应时，应立即停止输血，并通知医生紧急处理。 核对受血者、供血者的姓名和血型，并抽取患者抗凝血和不抗凝血标本各一份，连同剩余血液一起送检，以查明溶血原因。 给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。 遵医嘱注射利多卡因，行双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，以解除肾血管痉挛，改善肾脏血液循环，保护肾脏。 遵医嘱静脉滴注 5%碳酸氢钠溶液，以碱化尿液，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。 严密观察患者生命体征和尿量的变化，对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理，及时通知医生。 若患者出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗。 2．慢性/迟发型溶血反应 慢性/迟发型溶血反应常发生在输血结束后24 h至28 d。 （1）原因：患者输血后体内产生针对红细胞血型抗原的意外抗体；当再次输血时，体内意外抗体可破坏输入的不相容红细胞而引起溶血反应，多为血管外溶血，最常见于Rh血型不相容输血。 （2）临床表现：原因不明的发热、黄疸、血红蛋白下降以及血胆红素升高。多数情况下症状轻微，但严重者也可致命。 （3）预防措施：坚持每次输血前做严格的免疫学检查和Rh D抗原鉴定。 （4）护理措施：轻者对症处理，重者按急性/速发型溶血反应处理。 （四）与大量输血有关的反应 大量输血一般是指24 h内输入相当于或大于患者循环血量的血液。 1．循环负荷过重 循环负荷过重的原因、临床表现、预防及护理措施，与静脉输液引起的循环负荷过重相同。 2．出血倾向 （1）原因：库存血中的血小板和凝血因子破坏较多；输入过多的枸橼酸钠，引起凝血障碍。 （2）临床表现：患者皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑，穿刺部位、手术切口、伤口处等渗血，牙龈出血，严重者出现血尿。 （3）预防措施：当输入大量库存血时，应间隔输入新鲜血液。 （4）护理措施：密切观察患者有无出血现象，根据凝血因子的缺乏情况补充相应成分。 3．枸橼酸钠中毒 （1）原因：大量输血使大量枸橼酸钠进入体内，如果患者肝功能异常，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，与血中游离钙结合，使血钙浓度降低。 （2）临床表现：患者出现手足抽搐、颜面部麻木、血压下降、心率缓慢甚至心搏骤停。 （3）预防措施：在输入库存血1 000 mL时，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10 mL或氯化钙10 mL，以补充钙离子，防止血钙浓度过低。 （4）护理措施：严密观察患者的病情变化及输血后的反应，遵医嘱使用钙剂。 【学生】聆听、理解、记忆 通过学生讨论、视频赏析、表格梳理和老师讲解，使学生了解静脉输血的评估、准备与方法，以及常见输血反应的原因、临床表现、预防和护理措施等知识 课堂实践 （15 min） 【教师】讲述背景，组织学生以小组为单位，撰写心得体会 背景 临床输液和输血是治疗疾病、挽救生命的重要措施。但水可载舟，亦可覆舟，倘若没有正确为患者输液和输血，则可埋下祸患，使患者的健康受到损害，甚至导致患者死亡。近年来，临床输液和输血的安全性越来越被人们所重视，全国每年因输液和输血引起的医疗纠纷时有发生，这不仅为患者及其家属带来极大的痛苦，也为医务人员带来了医疗纠纷，阻碍医疗单位的正常运作。 护士是输液和输血治疗过程的重要执行者，必须严格执行临床输液和输血管理制度及技术规范，避免护理差错及医疗事故发生，保障患者的生命安全。 任务 为切实提高自身安全输液和输血意识，请查阅相关资料，汇总近几年医院发生过的输液和输血事故，结合本项目所学知识，分析各事故发生的原因，并写一份心得体会。 【学生】聆听、思考、讨论、搜集资料、撰写并上交心得体会 【教师】评价学生撰写的心得体会 通过小组活动，加强学生对静脉输血的认识 课堂小结 （3 min） 【教师】简要总结本节课的要点 本节课学习了静脉输血的基本知识、静脉输血法、常见的输血反应等知识。希望大家课下多加复习，掌握静脉输血的评估、准备和方法，以及常见输血反应的的原因、临床表现、预防和护理措施，能够正确实施静脉输血，正确判断与处理常见的输血反应，并进行相应护理。 【学生】总结回顾知识点 总结知识点，巩固学生对静脉输血的基本知识、静脉输血法、常见的输血反应等相关知识的印象 作业布置 （2 min） 【教师】布置课后作业 （1）完成项目十一“项目学习效果测试”中与本课相关的习题。 （2）根据所学知识绘制本课知识结构图。 【学生】完成课后任务 复习巩固学到的知识，并采取实际行动学习静脉输血 教学反思 学科网（北京）股份有限公司 $$