第二十六课 静脉输液与输血（二）（教案）-高一《护理学基础》同步教学（江苏大学出版社）

课题 第二十六课 静脉输液与输血（二） 课时 2课时（90 min） 教学目标 知识目标： （1）掌握输液速度和时间的计算方法 （2）掌握常用静脉输液的类型，常见输液反应的原因、临床表现、预防和护理措施 技能目标： （1）能正确判断与处理常见的输液故障 （2）能正确判断与处理常见的输液反应，并进行相应护理 素质目标： （1）具有尊重生命、敬畏生命的护理精神，养成细心严谨的工作作风 （2）具有独立思考、分析问题和解决问题的能力，能沉稳应对护理操作过程中出现的突发和意外情况，具备初步的现场处理及协调能力 教学重难点 教学重点：输液速度与时间的计算，常见的输液故障和输液反应 教学难点：正确判断与处理常见的输液故障；正确判断与处理常见的输液反应，并进行相应护理 教学方法 案例分析法、问答法、讨论法、讲授法 教学用具 电脑、投影仪、多媒体课件、教材 教学设计 第1节课：考勤（2 min）→案例导入（10 min）→传授新知（33 min） 第2节课：问题导入（5 min）→传授新知（20 min）→课堂实践（15 min）→课堂小结（3 min）→作业布置（2 min） 教学过程 主要教学内容及步骤 设计意图 第一节课 考勤 （2 min） 【教师】使用文旌课堂APP进行签到 【学生】按照老师要求签到 培养学生的组织纪律性，掌握学生的出勤情况 案例导入 （10 min） 【教师】讲述案例“静脉输液后的反应”（详见教材），并随机邀请学生回答以下问题： （1）此患者可能出现了什么反应？其发生原因可能是什么？ （2）如何才能避免此类事件的发生？ 【学生】聆听、思考、回答 【教师】总结学生的回答 通过案例导入的方法，引导学生思考案例中的静脉输液，激发学生的学习兴趣 传授新知 （28 min） 【教师】讲解输液速度与时间的计算和常见的输液故障等知识 三、输液速度与时间的计算 每毫升溶液的滴数称为输液器的点滴系数。目前常用的静脉输液器的点滴系数有10，15和20三种，计算时以输液器外包装袋上标明的点滴系数为准。静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。 （1）已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数： 例如，某患者需输液1 800 mL，计划10 h输完，所用输液器点滴系数为15，则每分钟滴数为 （2）已知每分钟滴数与输入液体总量，计算输液所需时间： 例如，某患者需输液体3 000 mL，每分钟滴数为50滴，所用输液器点滴系数为20，则输液所需时间为 四、常见的输液故障 （一）液体输入不畅 常见液体输入不畅的原因有以下几种： （1）针头滑出血管外：液体注入皮下组织，表现为输液局部肿胀、疼痛。可拔出针头，更换针头后另选血管重新穿刺。 （2）针头斜面紧贴血管壁：输液局部无异常表现。可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅为止。 （3）压力过低：常由输液瓶位置过低、肢体抬举过高或周围循环不良所致。可适当抬高输液瓶或放低肢体位置。 （4）针头阻塞：轻轻挤压靠近针头处的输液管，若感觉有阻力，松手又无回血，则表明针头已阻塞。可拔出针头，更换针头后重新选择静脉进行穿刺。 【教师】随机邀请学生回答以下问题： 在为患者输液时，我们应如何避免出现液体输入不畅的情况？ 【学生】聆听、思考、回答 【教师】总结学生的回答 切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞。 （5）静脉痉挛：常由穿刺肢体在寒冷环境中暴露时间过长、输入液体温度过低引起。可在穿刺局部进行热敷、保暖，以缓解静脉痉挛。 （二）滴斗内液面过高 （1）滴斗侧壁有调节孔：先夹紧滴斗上端的输液管，再打开调节孔，待滴斗内液体降低至露出液面能见到点滴时，关闭调节孔，然后松开滴斗上端的输液管。 （2）滴斗侧壁无调节孔：可将输液瓶从输液架上取下，倾斜瓶身，使插入瓶内的针头露出液面（但需保持输液管点滴通畅），待溶液缓缓流下至滴斗露出液面时，再将输液瓶挂于输液架上继续输液。 （三）滴斗内液面过低 （1）滴斗侧壁有调节孔：夹住滴斗下端的输液管，打开调节孔，当滴斗内液面升高至适当水平时，关闭调节孔，然后松开滴斗下端的输液管。 （2）滴斗侧壁无调节孔：一手夹住滴斗下端的输液管，另一手挤压滴斗，迫使输液瓶内的液体流至滴斗内，当滴斗内液面升高至适当水平时，停止挤压，并松开滴斗下端的输液管。 （四）滴斗内液面自行下降 滴斗内液面自行下降，说明滴斗内留不住液体，可导致气体进入血管，输液无法进行。应检查滴斗上端输液管与滴斗的衔接处有无松动，滴斗有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。 【学生】聆听、理解、记忆 通过老师讲解，使学生了解输液速度与时间的计算和常见的输液故障等知识 第二节课 问题导入 （5 min） 【教师】提问引出新知识点 输液反应是指在输液过程中人体表现出的一些不适的临床症状，主要有发热，恶心，头晕等现象。输液反应会根据每个人的体制不同而有不同程度或者不同类别的反应，有的人输液反应非常严重，甚至会出现呼吸衰竭和休克现象，所以输液要先进行输液反应监测，如果反应严重的人不能进行静脉输液。 （1）常见的输液反应有哪些？ （2）出现上述反应后，应该如何进行护理？ 【学生】思考、发言 【教师】总结学生的回答 用问题导入，让学生主动探究常见的输液反应等内容，激发学生的求知欲 传授新知 （20 min） 【教师】讲解常见输液反应的原因、临床表现、预防和护理措施等知识 五、常见的输液反应 （一）发热反应 1．原因 发热反应较为常见，多由输入致热物质（致热原、细菌、游离的菌体蛋白、药物成分不纯等）引起。例如，输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制剂不纯、灭菌保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等，均可能引起发热反应。 2．临床表现 发热反应多发生在输液后数分钟至1 h的时间段，患者表现为发冷、寒战和发热。轻者体温38 ℃左右，在停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者开始寒战，继之高热，体温可达40 ℃或以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。 3．预防措施 严格遵守无菌操作规程；输液前认真检查药液的质量，输液器、注射器的包装、灭菌日期和有效期；合理用药，注意配伍禁忌。 4．护理措施 （1）轻者立即减慢滴速或停止输液，并通知医生；严重者立即停止输液，并保留剩余溶液、输液器和注射器进行检测，以查找导致发热反应的原因。 （2）对症处理，例如，对发冷寒战者给予保暖，对高热患者进行物理降温。 （3）严密观察生命体征的变化，并做好必要的记录。 （4）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 （二）循环负荷过重（急性肺水肿） 1．原因 （1）输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血量急剧增加，心脏负荷过重。 （2）患者原有心、肺、肾功能不良，例如，急性左心功能不全者更易发生急性肺水肿。 2．临床表现 患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。 3．预防措施 输液过程中，应严格控制输液速度和输液量，密切观察患者的情况，尤其是年老体弱、婴幼儿及心肺功能不良的患者，更要特别慎重处理。 4．护理措施 （1）立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。 （2）在病情允许的情况下，可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。 （3）给予高流量氧气吸入（一般为6～8 L/min），以增高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症；同时在湿化瓶内放入20%～30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换状况，减轻缺氧症状。 （4）遵医嘱给予镇静剂，以及平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速体液排出，减少回心血量，减轻心脏负荷，缓解症状。 （5）必要时进行四肢轮扎。用止血带或血压计袖带给四肢适当加压，阻断四肢静脉血流（但确保动脉血流通畅）。每5～10 min轮流放松一侧肢体上的止血带。待症状缓解后，逐渐解除止血带。 （6）安慰患者，消除其紧张情绪。 （三）静脉炎 1．原因 （1）长期输注高浓度、刺激性较强及腐蚀性的药液。 （2）静脉内放置的留置管刺激性大或置管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。 （3）输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。 2．临床表现 输液部位沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，严重时伴有畏寒、发热等全身症状。 3．预防措施 （1）严格执行无菌操作，防止污染。 （2）选择粗大的静脉输入高渗溶液；对血管壁有刺激性的药物，应充分稀释后再使用，并减慢输液速度，防止药液溢出血管外。 （3）对长期输液者，应有计划地更换输液部位，以保护静脉。 （4）静脉内置管应选择无刺激性或刺激性小的导管，且留置时间不宜过久。 4．护理措施 （1）停止在发生静脉炎的血管上输液，抬高患肢并制动。 （2）局部用50%硫酸镁溶液或95%乙醇湿热敷，每日两次，每次20 min。 （3）超短波理疗，每日1次，每次15～20 min。 （4）将中药如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日两次，可清热、止痛、消肿。 （5）若合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。 （四）空气栓塞 1．原因 （1）输液管内空气未排尽，输液管连接不紧密或有裂缝。 （2）连续输液过程中，更换输液瓶后未排尽空气。 （3）未及时更换药液或拔针。 （4）拔除中心静脉留置导管时，对穿刺点封闭不严密。 2．临床表现 患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。 3．预防措施 （1）输液前认真检查输液器的质量，并排尽输液管内的空气。 （2）输液过程中加强巡视，及时更换输液瓶或添加药物；输液完毕及时拔针；加压输液时，应有专人守护。 （3）拔除中心静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。 4．护理措施 【教师】利用多媒体展示“左侧头低足高位避免空气栓塞原理示意图”图片（详见教材），并进行讲解 （1）立即停止输液，通知医生并配合抢救，置患者于左侧头低足高位。该体位在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，同时可使肺动脉处于右心室的下部，利于气泡向上飘移至右心室尖部，避开肺动脉入口，如图所示。这样，随着心脏的舒缩，较大的气泡会破碎成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。 （2）给予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。 （3）有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。 （4）严密观察患者的病情变化，若有异常，及时对症处理。 【师生互动】组织学生扫码播放“输液微粒污染”视频，并随机邀请学生回答以下问题： 请谈谈你对输液微粒污染的了解。 【学生】观看、思考、回答 【教师】总结学生的回答 【学生】聆听、理解、记忆 通过图片示例、视频赏析和老师讲解，使学生了解常见输液反应的原因、临床表现、预防和护理措施等知识 课堂实践 （15 min） 【教师】讲述背景，组织学生以小组为单位，进行情景模拟表演 背景 何某某，男，58岁，肺癌术后化疗，输液时连续三天选择左手手背静脉穿刺，继而左手背静脉出现了条索状红线。 任务 两人为一组，分饰患者何某和病房责任护士，完成以下任务： （1）分析其输血反应及出现原因。 （2）观察患者临床表现，并在记录本记录。 （3）护士根据患者的输血反应，进行护理操作。 【学生】聆听、分组、分配角色、排练、上台表演 【教师】与学生一起评价各组的表现，并选出表现最好的一组 通过小组活动，加强学生对输液速度与时间的计算，常见的输液故障及输液反应的理解 课堂小结 （3 min） 【教师】简要总结本节课的要点 本节课学习了输液速度与时间的计算、常见的输液故障及输液反应等知识。希望大家课下多加复习，能够正确判断与处理常见的输液故障；正确判断与处理常见的输液反应，并进行相应护理，培养自身独立思考、分析问题和解决问题的能力，能沉稳应对护理操作过程中出现的突发和意外情况。 【学生】总结回顾知识点 总结知识点，巩固学生对输液速度与时间的计算、常见的输液故障、常见的输液反应等相关知识的印象 作业布置 （2 min） 【教师】布置课后作业 （1）查阅资料，查找2～3个输液反应及护理的案例，分析其输液反应的具体表现，了解具体护理措施。 （2）完成项目十一“项目学习效果测试”中与本课相关的习题。 （3）根据所学知识绘制本课知识结构图。 【学生】完成课后任务 复习巩固学到的知识，并采取实际行动学习输液速度与时间的计算、常见的输液故障、常见的输液反应 教学反思 学科网（北京）股份有限公司 $$