第三十课 标本采集 （教案）-高一《护理学基础》同步教学（江苏大学出版社）

课题 第三十课 标本采集 课时 2课时（90 min） 教学目标 知识目标： （1）了解标本采集的意义 （2）熟悉标本采集的原则、各种标本采集的目的 （3）掌握各种标本采集的操作步骤和注意事项 技能目标： 能根据患者的具体情况，正确实施各种标本的采集 素质目标： （1）具有与患者及其家属和谐沟通的能力 （2）具有以人为本、以患者的健康为中心的护理理念 教学重难点 教学重点：标本采集的意义和原则，各种标本采集的操作步骤和注意事项 教学难点：根据患者的具体情况，正确实施各种标本的采集 教学方法 案例分析法、问答法、讨论法、讲授法 教学用具 电脑、投影仪、多媒体课件、教材 教学设计 第1节课：考勤（2 min）→案例导入（10 min）→传授新知（33 min） 第2节课：问题导入（5 min）→传授新知（20 min）→课堂实践（15 min）→课堂小结（3 min）→作业布置（2 min） 教学过程 主要教学内容及步骤 设计意图 第一节课 考勤 （2 min） 【教师】使用文旌课堂APP进行签到 【学生】按照老师要求签到 培养学生的组织纪律性，掌握学生的出勤情况 案例导入 （10 min） 【教师】讲述案例“采集咽拭子标本”（详见教材），并随机邀请学生回答以下问题： 护士应如何采集上述标本？ 【学生】聆听、思考、回答 【教师】总结学生的回答，导入本节课课题：标本采集的意义和原则 通过案例导入的方法，引导学生思考案例中的标本采集，激发学生的学习兴趣 传授新知 （33 min） 【教师】讲解标本采集的意义和原则 标本采集是指根据患者病情和检验项目的要求，采集患者少许的血液、体液（胸腔积液、腹腔积液）、分泌物（痰、鼻咽部分泌物）、呕吐物、排泄物（尿、粪）及脱落细胞（食管、阴道脱落细胞等）等标本的方法。 第一讲 标本采集的意义和原则 一、标本采集的意义 标本的检验结果在一定程度上可反映机体的功能状态和病理变化，疾病的病因、性质和进展情况，以及治疗的效果，在协助明确疾病诊断、推测病程进展、制定治疗措施、观察病情变化等方面起着重要作用。 标本的质量可直接影响检验结果，而合格的标本来源于护士的正确采集。因此，护士必须掌握标本采集的正确方法，以保证标本的质量，进而得出正确的检验结果。 二、标本采集的原则 为了保证标本的质量，在采集标本时，除个别特殊要求外，均应遵守以下原则。 （一）遵照医嘱 采集、送检各种标本均应按照医嘱执行。医生填写的检验申请单，要求字迹清楚，目的明确，并签全名。护士应认真核对，若对申请单有疑问，应核实清楚后方可执行。 （二）采集前充分准备 （1）护士准备：采集标本前应明确标本采集的有关事项，如明确检验项目、检验目的、采集方法、采集时间、采集标本量及注意事项等。 （2）患者准备：采集标本前，患者及其家属经过护士的解释和指导，应对留取标本的目的、方法、注意事项及配合要点等有一定的认知，愿意配合护士留取合适的标本，并能按要求做好相应的准备，如根据标本采集要求禁食水等。 （3）物品准备：根据检验目的准备好所需物品，选择合适的采集容器，并在容器外面贴上标签。标签有条形码和检验单附联两种，若为后者，须在其上注明病室、床号和姓名。 （4）环境准备：采集标本时，环境应整洁、安静、温湿度适宜、光线或照明充足，并注意保护患者隐私。 （三）严格执行查对制度 采集标本前应认真核对医嘱，逐项核对患者的姓名、床号和住院号，检验申请单项目等；采集中、采集完毕及送检前，也应重复查对以上项目。 （四）正确采集标本 （1）采集时间、标本容器、标本量及抗凝剂或防腐剂的使用等，均应符合相应的要求。 （2）要采取具有代表性的标本，例如，大便检查时，应取带有黏液、脓或血液的粪便。 （3）采集时应严格执行无菌操作原则，采集后及时将标本放入无菌容器内。 （4）如果需要患者自己留取标本，如24 h尿标本、痰标本等，应提前详细告知患者标本留取的正确方法和注意事项。 （五）及时送检 标本采集后应及时送检，不可放置时间过久，以免标本污染或变质而影响检验结果。此外，特殊标本（如动脉血气分析等）应立即送检，并注明采集时间。 【学生】聆听、理解、记忆 通过老师讲解，使学生了解标本采集的意义和原则 第二节课 问题导入 （5 min） 【教师】提问引出新知识点 标本采集指采集患者体内一小部分血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以反映机体的生理现象和病理改变。 （1）常用的标本采集方法有哪些？ （2）不同的标本采集方法分别有哪些操作目的？ 【学生】思考、发言 【教师】总结学生的回答，导入本节课课题：常用的标本采集方法 用问题导入，让学生主动探究常用的标本采集方法等内容，激发学生的求知欲 传授新知 （20 min） 【教师】讲解血液、尿、粪便、痰、咽拭子、呕吐物标本采集的相关知识 第二讲 常用的标本采集方法 一、血液标本采集 血液与生命关系密切，血液检查是临床最常用的检验项目之一，是判断机体各种功能状态及异常变化的重要指标之一。 （一）毛细血管采血法 毛细血管采血法是指自外周血或末梢血采集标本的方法。常用于血型、血常规和血糖的检查。 （二）静脉血标本采集法 静脉血标本采集是指自静脉抽取血标本的方法。常用静脉首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉、贵要静脉。常用的静脉血标本有全血标本、血浆标本、血清标本和血培养标本。 【操作目的】 （1）全血标本：用于血常规检查、测定红细胞沉降率及血液中某些物质（如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖、血氨等）的含量。 （2）血浆标本：用于内分泌激素、血栓和止血的检测等。 （3）血清标本：用于测定血清酶、脂类、肝功能、电解质等。 （4）血培养标本：用于查找血液中的病原菌，如伤寒杆菌等。 【操作前准备】 （1）评估：患者的病情、治疗情况、意识、肢体活动能力、对给药计划及血标本采集的认识程度、合作程度等；穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁弹性。 （2）护士准备：同静脉注射。 【教师】利用多媒体展示“真空采血系统”图片（详见教材），并进行讲解 （3）用物准备：医生填写好的检验申请单、真空采血系统（见图所示，核心组件包括真空采血管和采血针）或一次性注射器（规格视采集量而定）、标本容器（如抗凝试管、干燥试管、血培养瓶等）、止血带、治疗巾、小垫枕、皮肤消毒液、无菌棉签、无菌手套、手消毒剂、锐器盒等。 （4）环境准备：整洁、安静、舒适、明亮。 【教师】随机邀请学生回答以下问题： 静脉血标本采集前需告知患者哪些事宜？ 【学生】聆听、思考、回答 【教师】总结学生的回答 静脉血标本采集前需告知患者以下事宜： （1）采血前不宜改变饮食习惯，24 h内不宜饮酒。 （2）采血前24 h不宜剧烈运动，采血当天宜避免情绪激动，采血前宜静息至少5 min。若需运动后采血，则遵医嘱，并告知检验人员。 （3）空腹采血要求至少禁食8 h，以12～14 h为宜，但不宜超过16 h，可少量饮水，一般安排在上午7:00—9:00采血。 【操作步骤】 【教师】利用多媒体展示“静脉血标本采集的操作步骤”表格，并进行讲解 静脉血标本采集的操作步骤如表所示。 静脉血标本采集的操作步骤 操作步骤 注意事项 1．核对、备器 （1）核对医嘱、检验申请单和标签。 （2）根据检验目的选择适当的标本容器（或真空采血管），并将标签贴于其上 2．核对、解释 携用物至患者床旁，核对患者的床号、姓名和腕带信息，并向患者及其家属解释静脉血标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点 3．选择静脉 协助患者取舒适体位，选择合适的静脉 4．消毒皮肤 在穿刺部位上方5～7.5 cm处扎止血带，常规消毒局部皮肤，待干 5．二次核对 6．静脉采血 ▲ 真空采血系统采血 （1）嘱患者握拳，取下真空采血针护套，手持采血针按静脉注射法将针头刺入静脉，见回血，将采血针的另一端护套拔掉，刺入真空采血管，自动留取所需血量。 （2）继续采集时，待采血管内真空耗竭、血流停止时，再插入另一真空采血管。 （3）当最后一个真空采血管血流变慢时，松开止血带，嘱患者松拳，用无菌干棉签轻压穿刺点，迅速拔出采血针，嘱患者按压穿刺点至出血停止，同时拔出与采血管相连接的采血针尾端。 ▲ 注射器采血 （1）按静脉注射法将针头刺入静脉，见回血后，抽动活塞抽取所需血量。 （2）抽血毕，松开止血带，嘱患者松拳，用无菌干棉签轻压穿刺点，迅速拔出针头，嘱患者按压穿刺点至不出血为止。 （3）将血液注入已选择好的标本容器： ① 血培养标本：注入密封瓶时，先将铝盖中心部分除去，严格消毒，更换针头后将血液注入瓶内，轻轻摇匀。② 全血标本：取下针头，将血液沿管壁缓慢注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻旋转试管，使血液与抗凝剂充分混匀，以防血液凝固。③ 血清标本：取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内。注意勿将泡沫注入，且不可摇动 · 不可先将真空采血管与采血针相连接，以免采血管内负压消失影响采血。 · 可根据需要选择不同的真空采血管。 · 使用注射器采血，宜在采血前确保注射器内空气已排尽。 · 抽血清标本时，需用干燥注射器、针头和干燥试管 7．再次核对 采血完毕，再次核对 8．整理、记录、送检 （1）协助患者取舒适卧位，整理床单元。 （2）清理用物，洗手，记录。 （3）将血标本及时送验 · 用物严格按隔离原则处理 【注意事项】 （1）严格执行查对制度，遵循无菌操作原则。 （2）严禁在输液和输血的肢体上或针头处抽取血标本，应在对侧肢体采集。 （3）采集细菌培养标本时，应在使用抗生素前或伤口局部治疗前、高热寒战期进行标本采集。若已使用抗生素，则应在血药浓度最低时采集，并在检验单上注明。 【师生互动】组织学生扫码播放“采血管类型及适用范围”视频，并随机邀请学生回答以下问题： 常见的采血管类型有哪些？不同类型的采血管分别适用于哪些范围？ 【学生】观看、思考、回答 （4）不同采血管的标本采集顺序如下：血培养瓶→柠檬酸钠抗凝采血管→血清采血管→肝素抗凝采血管→EDTA（乙二胺四乙酸）抗凝采血管→葡萄糖酵解抑制采血管。 （5）含有添加剂的采血管在血液采集后宜立即轻柔颠倒混匀，但不可剧烈震荡混匀，以避免溶血。 （6）标本采集后应及时送检，以免影响检查结果。 （三）动脉血标本采集法 动脉血标本采集是指自动脉抽取血标本的方法，常用动脉有股动脉、桡动脉和肱动脉。 【操作目的】 （1）常用于动脉血气分析，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。 （2）用于判断患者氧合及酸碱平衡情况。 （3）用于乳酸和丙酮酸测定等。 【操作前准备】 （1）评估、护士准备、环境准备均同静脉血标本采集法。 （2）用物准备：动脉血气针（或一次性注射器、肝素、无菌软木塞或橡胶塞）、一次性治疗巾、小垫枕、无菌手套、皮肤消毒液、无菌棉签、无菌纱布、小沙袋、检验单、手消毒剂、锐器盒等。 【操作步骤】 【教师】利用多媒体展示“动脉血标本采集的操作步骤”表格，并进行讲解 动脉血标本采集的操作步骤如表所示。 动脉血标本采集的操作步骤 操作步骤 注意事项 1．核对、备器 （1）核对医嘱、检验申请单和标签。 （2）根据检验目的选择适当容器（一次性注射器或动脉血气针），并将标签贴于其上 2．核对、解释 携用物至患者床旁，核对患者信息，并向患者及其家属解释动脉血标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点 3．选择动脉 协助患者取舒适体位，选择合适的动脉，暴露穿刺部位；将一次性治疗巾铺于小垫枕上，再置于穿刺部位下方 4．消毒皮肤 常规消毒皮肤 · 消毒范围直径大于5 cm 5．二次核对 6．动脉采血 ▲ 注射器采血 （1）检查并打开注射器，抽吸肝素0.5 mL，湿润注射器管腔后弃去余液。 （2）戴无菌手套或常规消毒左手的食指、中指，将欲穿刺动脉搏动最明显处固定于两指间；右手持注射器，在两指间与动脉走向成45°或90°角进针，见有鲜红色血液自动涌入注射器后，固定不动，抽取血液至所需量。 ▲ 动脉血气针采血 取出并检查动脉血气针，将血气针活塞拉至所需的血量刻度。穿刺方法同上，见有鲜红色回血后，固定血气针，血气针会自动抽取血液至所需量 · 血气分析采血量一般为0.5～1 mL。 · 避免血标本与空气接触，注射器使用前应检查有无漏气，针筒内不可留有空气，针头需连接紧密 7．拔针按压、封闭针头 （1）采血完毕，迅速拔出针头，嘱患者用无菌纱布按压穿刺点5～10 min，必要时用小沙袋压迫止血，直至无出血为止。 （2）注射器采血时，拔出针头后，立即将针尖斜面刺入软木塞或橡胶塞，以隔绝空气，同时轻轻搓动注射器，使血液与肝素混匀，避免血液凝固 8．再次核对 采血完毕，再次核对 9．整理、记录、送检 （1）脱手套，协助患者取舒适体位，整理床单元。 （2）清理用物，洗手、记录。 （3）将血标本及时送检 · 用物严格按隔离原则处理 【注意事项】 （1）严格执行查对制度，遵循无菌操作原则。 （2）标本采集后应立即送检。若不能及时送检，应将标本置于0～4 ℃冰箱内，但保存时间不得超过1 h，以免影响检验结果。 （3）有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本。 （4）拔针后局部用无菌纱布加压止血，以免出血或形成血肿，必要时可加用小沙袋。 二、尿标本采集 尿液是体内血液经肾小球滤过，肾小管和集合管的重吸收、排泄和分泌所产生的终末代谢产物。尿液的组成和性状不仅与泌尿系统疾病直接相关，而且还受机体各系统功能状态的影响，能反映机体的代谢状况。临床上常采集尿标本做物理、化学、细菌学等检查，以了解病情、协助诊断及观察疗效。常用的尿标本有常规标本、培养标本、12 h或24 h标本。 【操作目的】 （1）常规标本：用于检查尿液的颜色、透明度，测定尿比重，检查有无细胞和管型，做尿蛋白和尿糖定性检测等。 （2）培养标本：用于细菌培养或细菌药物敏感试验，以了解病情，协助临床诊断和治疗。 （3）12 h或24 h尿标本：用于各种尿生化检验及尿的定量检查，如钠、钾、氯、17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇、肌酐、肌酸等的定量检查。 【操作前准备】 （1）评估：患者的年龄、病情、治疗情况、心理状态及合作程度。 （2）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 【师生互动】组织学生扫码播放“尿标本常用防腐剂”视频，并随机邀请学生回答以下问题： 尿标本常用防腐剂有哪些？ 【学生】观看、思考、回答 （3）用物准备：除检验申请单外，根据检验目的另备其他物品。① 取常规标本时，备一次性尿常规标本容器，必要时备便器或尿壶；② 取培养标本时，备无菌标本试管、无菌手套、无菌棉签、消毒液、长柄试管夹、火柴（或打火机）、酒精灯、便器、屏风，必要时备导尿包；③ 取12 h或24 h尿标本时，备集尿瓶（容量为3 000～5 000 mL）和防腐剂。 （4）环境准备：宽敞、安静、明亮、隐蔽。 【操作步骤】 【教师】利用多媒体展示“尿标本采集的操作步骤”表格，并进行讲解 尿标本采集的操作步骤如表所示。 尿标本采集的操作步骤 操作步骤 注意事项 1．核对、备器 （1）核对医嘱、检验申请单和标签。 （2）根据检验目的选择适当的标本容器，并将标签贴于其上 2．核对、解释 携用物至患者床旁，核对患者的姓名、床号和腕带信息，并向患者及其家属解释留取尿液标本的目的、方法、注意事项及配合要点 3．留取标本 ▲ 常规标本 （1）对于能自理的患者，给予标本容器，嘱其将晨起第一次尿留于标本容器内，除测定尿比重需留尿100 mL外，其余检验留30～50 mL。 （2）对于不能自理的患者，护士应协助其在床上使用便器，并收集尿液于标本容器内。 （3）对于留置导尿的患者，于集尿袋下方引流孔处打开橡胶塞收集尿液。 ▲ 尿培养标本 （1）中段尿留取法：用隔离帘或屏风遮挡，协助患者取舒适体位，放好便器；戴上清洁手套，按导尿术的清洁、消毒方法清洁、消毒外阴和尿道口；嘱患者持续（不停）排尿，将前段尿排在便器内，用试管夹子夹持试管于酒精灯火焰上消毒试管口后，接取中段尿5～10 mL，再次于酒精灯火焰上消毒试管口和盖子后盖紧试管，熄灭酒精灯；余尿继续排在便器内。 （2）导尿术留取法：按导尿术插入导尿管引流出尿液，留取5～10 mL至无菌标本试管内。 ▲ 12 h或24 h尿标本 （1）将容器置于阴凉处，并贴上标签，注明留取尿液的起止时间。 （2）若留取12 h尿标本，嘱患者于傍晚7时排空膀胱后开始留取尿液，至次日晨起7时留取最后一次尿液；若留取24 h尿标本，嘱患者于晨起7时排空膀胱后开始留取尿液，至次日晨起7时留取最后一次尿液。 （3）将12 h或24 h的全部尿液盛于集尿瓶内，测总量后记录于检验单上 · 注意保护患者隐私，消毒从上至下，每次只用一个棉球。 · 留取标本时勿触及容器口。 · 患者留取的第一次尿液即加防腐剂，使之与尿液混合。 · 必须在医嘱规定的时间内留取尿液，以得到正确的检验结果。 · 充分混匀后，取适量用于检验（一般约40 mL），弃去余尿 4．再次核对 5．操作后处理 （1）协助患者取舒适体位。 （2）洗手，记录。 （3）及时送检。 （4）按常规消毒处理用物 · 记录尿液的颜色、气味等，12 h或24 h的尿标本应记录尿液总量 【注意事项】 （1）尿液标本应按要求留取，且必须确保新鲜。 （2）取尿培养标本时，应注意执行无菌操作，防止标本污染。女患者月经期间不宜留取尿标本；会阴部分泌物过多时，应先进行会阴部清洁或冲洗后再收集尿液。 （3）留取12 h或24 h尿标本时，集尿瓶应放在阴凉处，并根据检验要求在瓶内加防腐剂。 （4）尿液标本内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果。 （5）收集中段尿时，必须在膀胱充盈的情况下进行。 三、粪便标本采集 正常粪便由食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分组成。粪便标本的检验结果有助于评估患者的消化系统功能，协助诊断、治疗疾病。根据检验目的的不同，粪便标本的留取方法也不同，且留取方法与检验结果密切相关。常用的粪便标本有常规标本、培养标本、隐血标本和寄生虫标本。 【操作目的】 （1）常规标本：用于检查粪便的性状、颜色、所含细胞等。 （2）培养标本：用于检查粪便中的致病菌。 （3）隐血标本：用于检查粪便内肉眼不能察见的微量血液。 （4）寄生虫标本：用于检查粪便中的寄生虫、幼虫及虫卵，并计数。 【操作前准备】 （1）评估：患者的年龄、病情、治疗情况、心理状态及合作程度。 （2）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 （3）用物准备：除检验申请单和手套外，根据检验目的另备以下物品。① 采集常规标本时，备标本容器、检便匙和清洁便器；② 采集培养标本时，备无菌标本容器、无菌检便匙和消毒便器，必要时备无菌长棉签和无菌生理盐水；③ 采集隐血标本时，备蜡纸盒、检便匙和清洁便器；④ 采集寄生虫标本时，备标本容器、清洁便器、检便匙、透明胶带及载玻片（检查蛲虫时备）。 （4）环境准备：宽敞、安静、明亮、隐蔽。 【操作步骤】 【教师】利用多媒体展示“粪便标本采集的操作步骤”表格，并进行讲解 粪便标本采集的操作步骤如表所示。 粪便标本采集的操作步骤 操作步骤 注意事项 1．核对、备器 （1）核对医嘱、检验申请单和标签。 （2）根据检验目的选择适当的标本容器，并将标签贴于其上 2．核对、解释 携用物至患者床旁，核对患者的床号、姓名和腕带信息，并向患者及其家属解释留取粪便标本的目的、方法、注意事项及配合要点 3．排空膀胱 用隔离帘或屏风遮挡，嘱患者便前排尿，以排空膀胱 4．留取标本 ▲ 常规标本 嘱患者排便于清洁的便器内，用检便匙取粪便中央部分或黏液、脓血等异常部分约5 g，或水样便15～30 mL放入标本容器内。必要时协助患者排便并留取标本。 ▲ 隐血标本 按常规标本留取。 · 戴防护手套。 · 5 g左右粪便约蚕豆大小。 ▲ 培养标本 （1）嘱患者排便于消毒便器内，用无菌检便匙取粪便中央部分或黏液、脓血等异常部分2～5 g，放入无菌标本容器内（立即送检）。 （2）对无便意的患者，可嘱其用无菌长棉签蘸无菌生理盐水，插入肛门内6～7 cm，顺一个方向轻轻转动后取出，将棉签置于无菌培养管内，旋紧管塞（立即送检）。 ▲ 寄生虫标本 （1）检查寄生虫及其虫卵：嘱患者排便于清洁的便器内，用检便匙在粪便的不同部位取带血或黏液部分5～10 g。 （2）检查蛲虫：嘱患者睡觉前或清晨未起床前，将透明胶带贴在肛门周围处；取下已粘有虫卵的透明胶带并粘贴在载玻片上（立即送检）。 （3）检查阿米巴原虫：将便器加热至接近人的体温；排便后将标本连同便器一起送检（30 min内送检） · 做血吸虫孵化检查或服用驱虫药后，应留取全部粪便。 · 在收集标本的前几天，不应给患者服用钡剂、油质或含金属的泻剂，以免影响阿米巴原虫的检验结果 5．再次核对 6．操作后处理 同尿标本采集法 · 记录粪便的形状、颜色、气味等 【注意事项】 （1）用于盛放粪便标本的容器应加盖，并有明确标记。 （2）采集隐血标本时，嘱患者检查前3 d禁食肉类，动物肝、血，含铁丰富的药物、食物和绿叶蔬菜。 四、痰标本采集 痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物，可反映呼吸道的状况，协助诊断肺部感染、支气管哮喘等呼吸系统疾病。临床上常用的痰标本有常规痰标本、痰培养标本和24 h痰标本。 【操作目的】 （1）常规痰标本：用于检查痰液中的细菌、虫卵或癌细胞等。 （2）痰培养标本：用于检查痰液内有无致病菌，以为治疗提供依据。 （3）24 h痰标本：用于检查24 h痰液的量，并观察痰液的性状，协助诊断疾病。 【操作前准备】 （1）评估：患者的年龄、病情、治疗情况、心理状态及合作程度。 （2）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 【教师】利用多媒体展示“一次性无菌集痰器”图片（详见教材），并进行讲解 （3）用物准备：除检验申请单外，根据检验目的另备以下物品。① 常规痰标本备集痰盒；② 24 h痰标本备广口集痰器；③ 痰培养标本备无菌集痰盒和漱口液。对无法咳嗽或不能合作者，需备一次性无菌集痰器（见图所示）、电动吸引器、吸痰管、生理盐水、无菌手套等。 （4）环境准备：整洁、安静、宽敞、明亮。 【操作步骤】 【教师】利用多媒体展示“痰标本采集的操作步骤”表格，并进行讲解 痰标本采集的操作步骤如表所示。 痰标本采集的操作步骤 操作步骤 注意事项 1．核对、备器 （1）核对医嘱、检验申请单和标签。 （2）根据检验目的选择适当的痰标本容器或集痰器，并将标签贴于其上 2．核对、解释 携用物至患者床旁，核对患者的床号、姓名和腕带信息，并向患者及其家属解释留取痰液标本的目的、方法、注意事项及配合要点 3．收集标本 ▲ 常规痰标本 （1）对于能自行留取痰液的患者，嘱患者晨起后先漱口，深呼吸数次后，用力咳出气管深处的痰液，吐入集痰盒内，盖好痰盒。 （2）对于无法咳嗽或不能合作者：协助患者取适宜卧位，由下向上叩击患者背部，协助咳嗽；戴好无菌手套，将集痰器接管端连接吸引器，按吸痰法用另一端吸痰管将痰液吸入集痰器内，加盖。 ▲ 24 h痰标本 （1）先在容器内加入一定量的水，并注明留痰的起止时间。 （2）指导患者将24 h（晨起7时漱口后第一口痰开始留取，至次晨7时漱口后第一口痰结束）内的痰液吐入集痰器内。 ▲ 痰培养标本 对于能自行留取痰液的患者，嘱患者晨起后先用漱口液漱口，再用清水漱口，深呼吸数次后，用力咳出气管深处的痰液，吐入无菌痰盒内；昏迷患者可用无菌吸痰法吸取 · 如果是查癌细胞，应立即送检，也可用95%乙醇溶液或10%甲醛溶液固定后送检。 · 水在计算总量时扣除。 · 严格无菌操作，避免污染标本 4．漱口 按需协助患者漱口或给予口腔护理 5．再次核对 6．操作后处理 同尿标本采集法 · 记录痰液的外观和性状，24 h痰标本应记录总量 【注意事项】 （1）若患者痰液黏稠不易咳出，可配合雾化吸入等方法。 （2）嘱患者不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中。 五、咽拭子标本采集 【操作目的】 从咽部和扁桃体取分泌物进行细菌培养或病毒分离，以协助诊断。 【操作前准备】 （1）评估：患者的年龄、病情、治疗情况、口咽部情况、心理状态及合作程度。 （2）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 （3）用物准备：检验申请单、无菌咽拭子培养管、无菌压舌板。 （4）环境准备：整洁、安静、宽敞、明亮。 【操作步骤】 【教师】利用多媒体展示“咽拭子标本采集的操作步骤”表格，并进行讲解 咽拭子标本采集的操作步骤如表所示。 咽拭子标本采集的操作步骤 操作步骤 注意事项 1．核对、备器 核对医嘱、检验申请单和标签，并将标签贴在培养管上 2．核对、解释 携用物至患者床旁，核对患者的床号、姓名和腕带信息，并向患者及其家属解释留取咽拭子标本的目的、方法、注意事项及配合要点 3．暴露咽喉 嘱患者张口发“啊”音，暴露咽喉。必要时可用压舌板下压舌部 4．留取标本 用培养管内的无菌长棉签，以敏捷而轻柔的动作擦拭两侧腭弓、咽和扁桃体上的分泌物；然后将棉签插入培养管，塞紧瓶塞 · 棉签不可触及其他部位。 · 做真菌培养时，必须在口腔溃疡面采集分泌物 5．再次核对 6．操作后处理 洗手，记录，按要求及时送检标本 【注意事项】 （1）采集时为防止呕吐，应避免在患者进食后2 h内进行，且动作要轻柔、敏捷，防止引起患者不适。 （2）采集标本前应检查标本容器有无破损，是否符合检验的目的和要求。 （3）采集标本时，应操作规范，采集方法、采集量和采集时间要准确；勿将唾液、漱口水、鼻涕等混入标本，保证所取标本的准确性。 （4）采集后及时送检，防止标本污染，影响检验结果。 六、呕吐物标本采集 当患者发生呕吐时，用弯盘或痰杯接取呕吐物，在容器外贴好标签后立即送检；对于不明原因中毒的患者，应送检洗胃前抽出的内容物标本。 【学生】聆听、理解、记忆 通过视频赏析、图片示例、表格梳理和老师讲解，使学生了解常用的标本采集方法 课堂讨论 （15 min） 【教师】讲述背景，组织学生以小组为单位，完成任务 背景 情景一：护士小丽在为患者做凝血检查采血时，拔针前未松开止血带，导致血液喷出。 情景二：护士小王在为患者做血常规检查采血时，将采集血常规用的紫色真空管误用成了黄色生化管。 任务 为了增强个体风险防范意识及突发事件应急处理能力，请以小组为单位，结合上述情况和本项目所学知识，完成以下任务： （1）讨论：① 发生上述情况时，应如何处理？② 如何才能规范此类事件的发生？③ 除上述事件外，还有哪些突发事件可能会出现在血液标本采集过程中？应如何防范？ （2）请整理汇总讨论成果，并以PPT形式展现出来。 （3）每组选取一名代表在班内展示本组的讨论成果。 【学生】聆听、思考、讨论、整理结论、制作PPT，由小组代表上台展示PPT，并进行说明 【教师】与学生一起评价各组的表现，并选出表现最好的一组 通过小组活动，加深学生对标本采集的认识 课堂小结 （3 min） 【教师】简要总结本节课的要点 本节课学习了标本采集的意义和原则，以及常用的标本采集方法等知识。希望大家课下多加复习， 掌握各种标本采集的操作步骤和注意事项，培养以人为本、以患者的健康为中心的护理理念。 【学生】总结回顾知识点 总结知识点，巩固学生对标本采集的意义和原则、常用的标本采集方法等相关知识的印象 作业布置 （2 min） 【教师】布置课后作业 （1）完成项目十三的“项目学习效果测试”。 （2）根据所学知识绘制本课知识结构图。 【学生】完成课后任务 复习巩固学到的知识，并采取实际行动学习标本采集 教学反思 课题 第三十课 标本采集 课时 2课时（90 min） 教学目标 知识目标： （1）了解标本采集的意义 （2）熟悉标本采集的原则、各种标本采集的目的 （3）掌握各种标本采集的操作步骤和注意事项 技能目标： 能根据患者的具体情况，正确实施各种标本的采集 素质目标： （1）具有与患者及其家属和谐沟通的能力 （2）具有以人为本、以患者的健康为中心的护理理念 教学重难点 教学重点：标本采集的意义和原则，各种标本采集的操作步骤和注意事项 教学难点：根据患者的具体情况，正确实施各种标本的采集 教学方法 案例分析法、问答法、讨论法、讲授法 教学用具 电脑、投影仪、多媒体课件、教材 教学设计 第1节课：考勤（2 min）→案例导入（10 min）→传授新知（33 min） 第2节课：问题导入（5 min）→传授新知（20 min）→课堂实践（15 min）→课堂小结（3 min）→作业布置（2 min） 教学过程 主要教学内容及步骤 设计意图 第一节课 考勤 （2 min） 【教师】使用文旌课堂APP进行签到 【学生】按照老师要求签到 培养学生的组织纪律性，掌握学生的出勤情况 案例导入 （10 min） 【教师】讲述案例“采集咽拭子标本”（详见教材），并随机邀请学生回答以下问题： 护士应如何采集上述标本？ 【学生】聆听、思考、回答 【教师】总结学生的回答，导入本节课课题：标本采集的意义和原则 通过案例导入的方法，引导学生思考案例中的标本采集，激发学生的学习兴趣 传授新知 （33 min） 【教师】讲解标本采集的意义和原则 标本采集是指根据患者病情和检验项目的要求，采集患者少许的血液、体液（胸腔积液、腹腔积液）、分泌物（痰、鼻咽部分泌物）、呕吐物、排泄物（尿、粪）及脱落细胞（食管、阴道脱落细胞等）等标本的方法。 第一讲 标本采集的意义和原则 一、标本采集的意义 标本的检验结果在一定程度上可反映机体的功能状态和病理变化，疾病的病因、性质和进展情况，以及治疗的效果，在协助明确疾病诊断、推测病程进展、制定治疗措施、观察病情变化等方面起着重要作用。 标本的质量可直接影响检验结果，而合格的标本来源于护士的正确采集。因此，护士必须掌握标本采集的正确方法，以保证标本的质量，进而得出正确的检验结果。 二、标本采集的原则 为了保证标本的质量，在采集标本时，除个别特殊要求外，均应遵守以下原则。 （一）遵照医嘱 采集、送检各种标本均应按照医嘱执行。医生填写的检验申请单，要求字迹清楚，目的明确，并签全名。护士应认真核对，若对申请单有疑问，应核实清楚后方可执行。 （二）采集前充分准备 （1）护士准备：采集标本前应明确标本采集的有关事项，如明确检验项目、检验目的、采集方法、采集时间、采集标本量及注意事项等。 （2）患者准备：采集标本前，患者及其家属经过护士的解释和指导，应对留取标本的目的、方法、注意事项及配合要点等有一定的认知，愿意配合护士留取合适的标本，并能按要求做好相应的准备，如根据标本采集要求禁食水等。 （3）物品准备：根据检验目的准备好所需物品，选择合适的采集容器，并在容器外面贴上标签。标签有条形码和检验单附联两种，若为后者，须在其上注明病室、床号和姓名。 （4）环境准备：采集标本时，环境应整洁、安静、温湿度适宜、光线或照明充足，并注意保护患者隐私。 （三）严格执行查对制度 采集标本前应认真核对医嘱，逐项核对患者的姓名、床号和住院号，检验申请单项目等；采集中、采集完毕及送检前，也应重复查对以上项目。 （四）正确采集标本 （1）采集时间、标本容器、标本量及抗凝剂或防腐剂的使用等，均应符合相应的要求。 （2）要采取具有代表性的标本，例如，大便检查时，应取带有黏液、脓或血液的粪便。 （3）采集时应严格执行无菌操作原则，采集后及时将标本放入无菌容器内。 （4）如果需要患者自己留取标本，如24 h尿标本、痰标本等，应提前详细告知患者标本留取的正确方法和注意事项。 （五）及时送检 标本采集后应及时送检，不可放置时间过久，以免标本污染或变质而影响检验结果。此外，特殊标本（如动脉血气分析等）应立即送检，并注明采集时间。 【学生】聆听、理解、记忆 通过老师讲解，使学生了解标本采集的意义和原则 第二节课 问题导入 （5 min） 【教师】提问引出新知识点 标本采集指采集患者体内一小部分血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以反映机体的生理现象和病理改变。 （1）常用的标本采集方法有哪些？ （2）不同的标本采集方法分别有哪些操作目的？ 【学生】思考、发言 【教师】总结学生的回答，导入本节课课题：常用的标本采集方法 用问题导入，让学生主动探究常用的标本采集方法等内容，激发学生的求知欲 传授新知 （20 min） 【教师】讲解血液、尿、粪便、痰、咽拭子、呕吐物标本采集的相关知识 第二讲 常用的标本采集方法 一、血液标本采集 血液与生命关系密切，血液检查是临床最常用的检验项目之一，是判断机体各种功能状态及异常变化的重要指标之一。 （一）毛细血管采血法 毛细血管采血法是指自外周血或末梢血采集标本的方法。常用于血型、血常规和血糖的检查。 （二）静脉血标本采集法 静脉血标本采集是指自静脉抽取血标本的方法。常用静脉首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉、贵要静脉。常用的静脉血标本有全血标本、血浆标本、血清标本和血培养标本。 【操作目的】 （1）全血标本：用于血常规检查、测定红细胞沉降率及血液中某些物质（如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖、血氨等）的含量。 （2）血浆标本：用于内分泌激素、血栓和止血的检测等。 （3）血清标本：用于测定血清酶、脂类、肝功能、电解质等。 （4）血培养标本：用于查找血液中的病原菌，如伤寒杆菌等。 【操作前准备】 （1）评估：患者的病情、治疗情况、意识、肢体活动能力、对给药计划及血标本采集的认识程度、合作程度等；穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁弹性。 （2）护士准备：同静脉注射。 【教师】利用多媒体展示“真空采血系统”图片（详见教材），并进行讲解 （3）用物准备：医生填写好的检验申请单、真空采血系统（见图所示，核心组件包括真空采血管和采血针）或一次性注射器（规格视采集量而定）、标本容器（如抗凝试管、干燥试管、血培养瓶等）、止血带、治疗巾、小垫枕、皮肤消毒液、无菌棉签、无菌手套、手消毒剂、锐器盒等。 （4）环境准备：整洁、安静、舒适、明亮。 【教师】随机邀请学生回答以下问题： 静脉血标本采集前需告知患者哪些事宜？ 【学生】聆听、思考、回答 【教师】总结学生的回答 静脉血标本采集前需告知患者以下事宜： （1）采血前不宜改变饮食习惯，24 h内不宜饮酒。 （2）采血前24 h不宜剧烈运动，采血当天宜避免情绪激动，采血前宜静息至少5 min。若需运动后采血，则遵医嘱，并告知检验人员。 （3）空腹采血要求至少禁食8 h，以12～14 h为宜，但不宜超过16 h，可少量饮水，一般安排在上午7:00—9:00采血。 【操作步骤】 【教师】利用多媒体展示“静脉血标本采集的操作步骤”表格，并进行讲解 静脉血标本采集的操作步骤如表所示。 静脉血标本采集的操作步骤 操作步骤 注意事项 1．核对、备器 （1）核对医嘱、检验申请单和标签。 （2）根据检验目的选择适当的标本容器（或真空采血管），并将标签贴于其上 2．核对、解释 携用物至患者床旁，核对患者的床号、姓名和腕带信息，并向患者及其家属解释静脉血标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点 3．选择静脉 协助患者取舒适体位，选择合适的静脉 4．消毒皮肤 在穿刺部位上方5～7.5 cm处扎止血带，常规消毒局部皮肤，待干 5．二次核对 6．静脉采血 ▲ 真空采血系统采血 （1）嘱患者握拳，取下真空采血针护套，手持采血针按静脉注射法将针头刺入静脉，见回血，将采血针的另一端护套拔掉，刺入真空采血管，自动留取所需血量。 （2）继续采集时，待采血管内真空耗竭、血流停止时，再插入另一真空采血管。 （3）当最后一个真空采血管血流变慢时，松开止血带，嘱患者松拳，用无菌干棉签轻压穿刺点，迅速拔出采血针，嘱患者按压穿刺点至出血停止，同时拔出与采血管相连接的采血针尾端。 ▲ 注射器采血 （1）按静脉注射法将针头刺入静脉，见回血后，抽动活塞抽取所需血量。 （2）抽血毕，松开止血带，嘱患者松拳，用无菌干棉签轻压穿刺点，迅速拔出针头，嘱患者按压穿刺点至不出血为止。 （3）将血液注入已选择好的标本容器： ① 血培养标本：注入密封瓶时，先将铝盖中心部分除去，严格消毒，更换针头后将血液注入瓶内，轻轻摇匀。② 全血标本：取下针头，将血液沿管壁缓慢注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻旋转试管，使血液与抗凝剂充分混匀，以防血液凝固。③ 血清标本：取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内。注意勿将泡沫注入，且不可摇动 · 不可先将真空采血管与采血针相连接，以免采血管内负压消失影响采血。 · 可根据需要选择不同的真空采血管。 · 使用注射器采血，宜在采血前确保注射器内空气已排尽。 · 抽血清标本时，需用干燥注射器、针头和干燥试管 7．再次核对 采血完毕，再次核对 8．整理、记录、送检 （1）协助患者取舒适卧位，整理床单元。 （2）清理用物，洗手，记录。 （3）将血标本及时送验 · 用物严格按隔离原则处理 【注意事项】 （1）严格执行查对制度，遵循无菌操作原则。 （2）严禁在输液和输血的肢体上或针头处抽取血标本，应在对侧肢体采集。 （3）采集细菌培养标本时，应在使用抗生素前或伤口局部治疗前、高热寒战期进行标本采集。若已使用抗生素，则应在血药浓度最低时采集，并在检验单上注明。 【师生互动】组织学生扫码播放“采血管类型及适用范围”视频，并随机邀请学生回答以下问题： 常见的采血管类型有哪些？不同类型的采血管分别适用于哪些范围？ 【学生】观看、思考、回答 （4）不同采血管的标本采集顺序如下：血培养瓶→柠檬酸钠抗凝采血管→血清采血管→肝素抗凝采血管→EDTA（乙二胺四乙酸）抗凝采血管→葡萄糖酵解抑制采血管。 （5）含有添加剂的采血管在血液采集后宜立即轻柔颠倒混匀，但不可剧烈震荡混匀，以避免溶血。 （6）标本采集后应及时送检，以免影响检查结果。 （三）动脉血标本采集法 动脉血标本采集是指自动脉抽取血标本的方法，常用动脉有股动脉、桡动脉和肱动脉。 【操作目的】 （1）常用于动脉血气分析，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。 （2）用于判断患者氧合及酸碱平衡情况。 （3）用于乳酸和丙酮酸测定等。 【操作前准备】 （1）评估、护士准备、环境准备均同静脉血标本采集法。 （2）用物准备：动脉血气针（或一次性注射器、肝素、无菌软木塞或橡胶塞）、一次性治疗巾、小垫枕、无菌手套、皮肤消毒液、无菌棉签、无菌纱布、小沙袋、检验单、手消毒剂、锐器盒等。 【操作步骤】 【教师】利用多媒体展示“动脉血标本采集的操作步骤”表格，并进行讲解 动脉血标本采集的操作步骤如表所示。 动脉血标本采集的操作步骤 操作步骤 注意事项 1．核对、备器 （1）核对医嘱、检验申请单和标签。 （2）根据检验目的选择适当容器（一次性注射器或动脉血气针），并将标签贴于其上 2．核对、解释 携用物至患者床旁，核对患者信息，并向患者及其家属解释动脉血标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点 3．选择动脉 协助患者取舒适体位，选择合适的动脉，暴露穿刺部位；将一次性治疗巾铺于小垫枕上，再置于穿刺部位下方 4．消毒皮肤 常规消毒皮肤 · 消毒范围直径大于5 cm 5．二次核对 6．动脉采血 ▲ 注射器采血 （1）检查并打开注射器，抽吸肝素0.5 mL，湿润注射器管腔后弃去余液。 （2）戴无菌手套或常规消毒左手的食指、中指，将欲穿刺动脉搏动最明显处固定于两指间；右手持注射器，在两指间与动脉走向成45°或90°角进针，见有鲜红色血液自动涌入注射器后，固定不动，抽取血液至所需量。 ▲ 动脉血气针采血 取出并检查动脉血气针，将血气针活塞拉至所需的血量刻度。穿刺方法同上，见有鲜红色回血后，固定血气针，血气针会自动抽取血液至所需量 · 血气分析采血量一般为0.5～1 mL。 · 避免血标本与空气接触，注射器使用前应检查有无漏气，针筒内不可留有空气，针头需连接紧密 7．拔针按压、封闭针头 （1）采血完毕，迅速拔出针头，嘱患者用无菌纱布按压穿刺点5～10 min，必要时用小沙袋压迫止血，直至无出血为止。 （2）注射器采血时，拔出针头后，立即将针尖斜面刺入软木塞或橡胶塞，以隔绝空气，同时轻轻搓动注射器，使血液与肝素混匀，避免血液凝固 8．再次核对 采血完毕，再次核对 9．整理、记录、送检 （1）脱手套，协助患者取舒适体位，整理床单元。 （2）清理用物，洗手、记录。 （3）将血标本及时送检 · 用物严格按隔离原则处理 【注意事项】 （1）严格执行查对制度，遵循无菌操作原则。 （2）标本采集后应立即送检。若不能及时送检，应将标本置于0～4 ℃冰箱内，但保存时间不得超过1 h，以免影响检验结果。 （3）有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本。 （4）拔针后局部用无菌纱布加压止血，以免出血或形成血肿，必要时可加用小沙袋。 二、尿标本采集 尿液是体内血液经肾小球滤过，肾小管和集合管的重吸收、排泄和分泌所产生的终末代谢产物。尿液的组成和性状不仅与泌尿系统疾病直接相关，而且还受机体各系统功能状态的影响，能反映机体的代谢状况。临床上常采集尿标本做物理、化学、细菌学等检查，以了解病情、协助诊断及观察疗效。常用的尿标本有常规标本、培养标本、12 h或24 h标本。 【操作目的】 （1）常规标本：用于检查尿液的颜色、透明度，测定尿比重，检查有无细胞和管型，做尿蛋白和尿糖定性检测等。 （2）培养标本：用于细菌培养或细菌药物敏感试验，以了解病情，协助临床诊断和治疗。 （3）12 h或24 h尿标本：用于各种尿生化检验及尿的定量检查，如钠、钾、氯、17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇、肌酐、肌酸等的定量检查。 【操作前准备】 （1）评估：患者的年龄、病情、治疗情况、心理状态及合作程度。 （2）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 【师生互动】组织学生扫码播放“尿标本常用防腐剂”视频，并随机邀请学生回答以下问题： 尿标本常用防腐剂有哪些？ 【学生】观看、思考、回答 （3）用物准备：除检验申请单外，根据检验目的另备其他物品。① 取常规标本时，备一次性尿常规标本容器，必要时备便器或尿壶；② 取培养标本时，备无菌标本试管、无菌手套、无菌棉签、消毒液、长柄试管夹、火柴（或打火机）、酒精灯、便器、屏风，必要时备导尿包；③ 取12 h或24 h尿标本时，备集尿瓶（容量为3 000～5 000 mL）和防腐剂。 （4）环境准备：宽敞、安静、明亮、隐蔽。 【操作步骤】 【教师】利用多媒体展示“尿标本采集的操作步骤”表格，并进行讲解 尿标本采集的操作步骤如表所示。 尿标本采集的操作步骤 操作步骤 注意事项 1．核对、备器 （1）核对医嘱、检验申请单和标签。 （2）根据检验目的选择适当的标本容器，并将标签贴于其上 2．核对、解释 携用物至患者床旁，核对患者的姓名、床号和腕带信息，并向患者及其家属解释留取尿液标本的目的、方法、注意事项及配合要点 3．留取标本 ▲ 常规标本 （1）对于能自理的患者，给予标本容器，嘱其将晨起第一次尿留于标本容器内，除测定尿比重需留尿100 mL外，其余检验留30～50 mL。 （2）对于不能自理的患者，护士应协助其在床上使用便器，并收集尿液于标本容器内。 （3）对于留置导尿的患者，于集尿袋下方引流孔处打开橡胶塞收集尿液。 ▲ 尿培养标本 （1）中段尿留取法：用隔离帘或屏风遮挡，协助患者取舒适体位，放好便器；戴上清洁手套，按导尿术的清洁、消毒方法清洁、消毒外阴和尿道口；嘱患者持续（不停）排尿，将前段尿排在便器内，用试管夹子夹持试管于酒精灯火焰上消毒试管口后，接取中段尿5～10 mL，再次于酒精灯火焰上消毒试管口和盖子后盖紧试管，熄灭酒精灯；余尿继续排在便器内。 （2）导尿术留取法：按导尿术插入导尿管引流出尿液，留取5～10 mL至无菌标本试管内。 ▲ 12 h或24 h尿标本 （1）将容器置于阴凉处，并贴上标签，注明留取尿液的起止时间。 （2）若留取12 h尿标本，嘱患者于傍晚7时排空膀胱后开始留取尿液，至次日晨起7时留取最后一次尿液；若留取24 h尿标本，嘱患者于晨起7时排空膀胱后开始留取尿液，至次日晨起7时留取最后一次尿液。 （3）将12 h或24 h的全部尿液盛于集尿瓶内，测总量后记录于检验单上 · 注意保护患者隐私，消毒从上至下，每次只用一个棉球。 · 留取标本时勿触及容器口。 · 患者留取的第一次尿液即加防腐剂，使之与尿液混合。 · 必须在医嘱规定的时间内留取尿液，以得到正确的检验结果。 · 充分混匀后，取适量用于检验（一般约40 mL），弃去余尿 4．再次核对 5．操作后处理 （1）协助患者取舒适体位。 （2）洗手，记录。 （3）及时送检。 （4）按常规消毒处理用物 · 记录尿液的颜色、气味等，12 h或24 h的尿标本应记录尿液总量 【注意事项】 （1）尿液标本应按要求留取，且必须确保新鲜。 （2）取尿培养标本时，应注意执行无菌操作，防止标本污染。女患者月经期间不宜留取尿标本；会阴部分泌物过多时，应先进行会阴部清洁或冲洗后再收集尿液。 （3）留取12 h或24 h尿标本时，集尿瓶应放在阴凉处，并根据检验要求在瓶内加防腐剂。 （4）尿液标本内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果。 （5）收集中段尿时，必须在膀胱充盈的情况下进行。 三、粪便标本采集 正常粪便由食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分组成。粪便标本的检验结果有助于评估患者的消化系统功能，协助诊断、治疗疾病。根据检验目的的不同，粪便标本的留取方法也不同，且留取方法与检验结果密切相关。常用的粪便标本有常规标本、培养标本、隐血标本和寄生虫标本。 【操作目的】 （1）常规标本：用于检查粪便的性状、颜色、所含细胞等。 （2）培养标本：用于检查粪便中的致病菌。 （3）隐血标本：用于检查粪便内肉眼不能察见的微量血液。 （4）寄生虫标本：用于检查粪便中的寄生虫、幼虫及虫卵，并计数。 【操作前准备】 （1）评估：患者的年龄、病情、治疗情况、心理状态及合作程度。 （2）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 （3）用物准备：除检验申请单和手套外，根据检验目的另备以下物品。① 采集常规标本时，备标本容器、检便匙和清洁便器；② 采集培养标本时，备无菌标本容器、无菌检便匙和消毒便器，必要时备无菌长棉签和无菌生理盐水；③ 采集隐血标本时，备蜡纸盒、检便匙和清洁便器；④ 采集寄生虫标本时，备标本容器、清洁便器、检便匙、透明胶带及载玻片（检查蛲虫时备）。 （4）环境准备：宽敞、安静、明亮、隐蔽。 【操作步骤】 【教师】利用多媒体展示“粪便标本采集的操作步骤”表格，并进行讲解 粪便标本采集的操作步骤如表所示。 粪便标本采集的操作步骤 操作步骤 注意事项 1．核对、备器 （1）核对医嘱、检验申请单和标签。 （2）根据检验目的选择适当的标本容器，并将标签贴于其上 2．核对、解释 携用物至患者床旁，核对患者的床号、姓名和腕带信息，并向患者及其家属解释留取粪便标本的目的、方法、注意事项及配合要点 3．排空膀胱 用隔离帘或屏风遮挡，嘱患者便前排尿，以排空膀胱 4．留取标本 ▲ 常规标本 嘱患者排便于清洁的便器内，用检便匙取粪便中央部分或黏液、脓血等异常部分约5 g，或水样便15～30 mL放入标本容器内。必要时协助患者排便并留取标本。 ▲ 隐血标本 按常规标本留取。 · 戴防护手套。 · 5 g左右粪便约蚕豆大小。 ▲ 培养标本 （1）嘱患者排便于消毒便器内，用无菌检便匙取粪便中央部分或黏液、脓血等异常部分2～5 g，放入无菌标本容器内（立即送检）。 （2）对无便意的患者，可嘱其用无菌长棉签蘸无菌生理盐水，插入肛门内6～7 cm，顺一个方向轻轻转动后取出，将棉签置于无菌培养管内，旋紧管塞（立即送检）。 ▲ 寄生虫标本 （1）检查寄生虫及其虫卵：嘱患者排便于清洁的便器内，用检便匙在粪便的不同部位取带血或黏液部分5～10 g。 （2）检查蛲虫：嘱患者睡觉前或清晨未起床前，将透明胶带贴在肛门周围处；取下已粘有虫卵的透明胶带并粘贴在载玻片上（立即送检）。 （3）检查阿米巴原虫：将便器加热至接近人的体温；排便后将标本连同便器一起送检（30 min内送检） · 做血吸虫孵化检查或服用驱虫药后，应留取全部粪便。 · 在收集标本的前几天，不应给患者服用钡剂、油质或含金属的泻剂，以免影响阿米巴原虫的检验结果 5．再次核对 6．操作后处理 同尿标本采集法 · 记录粪便的形状、颜色、气味等 【注意事项】 （1）用于盛放粪便标本的容器应加盖，并有明确标记。 （2）采集隐血标本时，嘱患者检查前3 d禁食肉类，动物肝、血，含铁丰富的药物、食物和绿叶蔬菜。 四、痰标本采集 痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物，可反映呼吸道的状况，协助诊断肺部感染、支气管哮喘等呼吸系统疾病。临床上常用的痰标本有常规痰标本、痰培养标本和24 h痰标本。 【操作目的】 （1）常规痰标本：用于检查痰液中的细菌、虫卵或癌细胞等。 （2）痰培养标本：用于检查痰液内有无致病菌，以为治疗提供依据。 （3）24 h痰标本：用于检查24 h痰液的量，并观察痰液的性状，协助诊断疾病。 【操作前准备】 （1）评估：患者的年龄、病情、治疗情况、心理状态及合作程度。 （2）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 【教师】利用多媒体展示“一次性无菌集痰器”图片（详见教材），并进行讲解 （3）用物准备：除检验申请单外，根据检验目的另备以下物品。① 常规痰标本备集痰盒；② 24 h痰标本备广口集痰器；③ 痰培养标本备无菌集痰盒和漱口液。对无法咳嗽或不能合作者，需备一次性无菌集痰器（见图所示）、电动吸引器、吸痰管、生理盐水、无菌手套等。 （4）环境准备：整洁、安静、宽敞、明亮。 【操作步骤】 【教师】利用多媒体展示“痰标本采集的操作步骤”表格，并进行讲解 痰标本采集的操作步骤如表所示。 痰标本采集的操作步骤 操作步骤 注意事项 1．核对、备器 （1）核对医嘱、检验申请单和标签。 （2）根据检验目的选择适当的痰标本容器或集痰器，并将标签贴于其上 2．核对、解释 携用物至患者床旁，核对患者的床号、姓名和腕带信息，并向患者及其家属解释留取痰液标本的目的、方法、注意事项及配合要点 3．收集标本 ▲ 常规痰标本 （1）对于能自行留取痰液的患者，嘱患者晨起后先漱口，深呼吸数次后，用力咳出气管深处的痰液，吐入集痰盒内，盖好痰盒。 （2）对于无法咳嗽或不能合作者：协助患者取适宜卧位，由下向上叩击患者背部，协助咳嗽；戴好无菌手套，将集痰器接管端连接吸引器，按吸痰法用另一端吸痰管将痰液吸入集痰器内，加盖。 ▲ 24 h痰标本 （1）先在容器内加入一定量的水，并注明留痰的起止时间。 （2）指导患者将24 h（晨起7时漱口后第一口痰开始留取，至次晨7时漱口后第一口痰结束）内的痰液吐入集痰器内。 ▲ 痰培养标本 对于能自行留取痰液的患者，嘱患者晨起后先用漱口液漱口，再用清水漱口，深呼吸数次后，用力咳出气管深处的痰液，吐入无菌痰盒内；昏迷患者可用无菌吸痰法吸取 · 如果是查癌细胞，应立即送检，也可用95%乙醇溶液或10%甲醛溶液固定后送检。 · 水在计算总量时扣除。 · 严格无菌操作，避免污染标本 4．漱口 按需协助患者漱口或给予口腔护理 5．再次核对 6．操作后处理 同尿标本采集法 · 记录痰液的外观和性状，24 h痰标本应记录总量 【注意事项】 （1）若患者痰液黏稠不易咳出，可配合雾化吸入等方法。 （2）嘱患者不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中。 五、咽拭子标本采集 【操作目的】 从咽部和扁桃体取分泌物进行细菌培养或病毒分离，以协助诊断。 【操作前准备】 （1）评估：患者的年龄、病情、治疗情况、口咽部情况、心理状态及合作程度。 （2）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 （3）用物准备：检验申请单、无菌咽拭子培养管、无菌压舌板。 （4）环境准备：整洁、安静、宽敞、明亮。 【操作步骤】 【教师】利用多媒体展示“咽拭子标本采集的操作步骤”表格，并进行讲解 咽拭子标本采集的操作步骤如表所示。 咽拭子标本采集的操作步骤 操作步骤 注意事项 1．核对、备器 核对医嘱、检验申请单和标签，并将标签贴在培养管上 2．核对、解释 携用物至患者床旁，核对患者的床号、姓名和腕带信息，并向患者及其家属解释留取咽拭子标本的目的、方法、注意事项及配合要点 3．暴露咽喉 嘱患者张口发“啊”音，暴露咽喉。必要时可用压舌板下压舌部 4．留取标本 用培养管内的无菌长棉签，以敏捷而轻柔的动作擦拭两侧腭弓、咽和扁桃体上的分泌物；然后将棉签插入培养管，塞紧瓶塞 · 棉签不可触及其他部位。 · 做真菌培养时，必须在口腔溃疡面采集分泌物 5．再次核对 6．操作后处理 洗手，记录，按要求及时送检标本 【注意事项】 （1）采集时为防止呕吐，应避免在患者进食后2 h内进行，且动作要轻柔、敏捷，防止引起患者不适。 （2）采集标本前应检查标本容器有无破损，是否符合检验的目的和要求。 （3）采集标本时，应操作规范，采集方法、采集量和采集时间要准确；勿将唾液、漱口水、鼻涕等混入标本，保证所取标本的准确性。 （4）采集后及时送检，防止标本污染，影响检验结果。 六、呕吐物标本采集 当患者发生呕吐时，用弯盘或痰杯接取呕吐物，在容器外贴好标签后立即送检；对于不明原因中毒的患者，应送检洗胃前抽出的内容物标本。 【学生】聆听、理解、记忆 通过视频赏析、图片示例、表格梳理和老师讲解，使学生了解常用的标本采集方法 课堂讨论 （15 min） 【教师】讲述背景，组织学生以小组为单位，完成任务 背景 情景一：护士小丽在为患者做凝血检查采血时，拔针前未松开止血带，导致血液喷出。 情景二：护士小王在为患者做血常规检查采血时，将采集血常规用的紫色真空管误用成了黄色生化管。 任务 为了增强个体风险防范意识及突发事件应急处理能力，请以小组为单位，结合上述情况和本项目所学知识，完成以下任务： （1）讨论：① 发生上述情况时，应如何处理？② 如何才能规范此类事件的发生？③ 除上述事件外，还有哪些突发事件可能会出现在血液标本采集过程中？应如何防范？ （2）请整理汇总讨论成果，并以PPT形式展现出来。 （3）每组选取一名代表在班内展示本组的讨论成果。 【学生】聆听、思考、讨论、整理结论、制作PPT，由小组代表上台展示PPT，并进行说明 【教师】与学生一起评价各组的表现，并选出表现最好的一组 通过小组活动，加深学生对标本采集的认识 课堂小结 （3 min） 【教师】简要总结本节课的要点 本节课学习了标本采集的意义和原则，以及常用的标本采集方法等知识。希望大家课下多加复习， 掌握各种标本采集的操作步骤和注意事项，培养以人为本、以患者的健康为中心的护理理念。 【学生】总结回顾知识点 总结知识点，巩固学生对标本采集的意义和原则、常用的标本采集方法等相关知识的印象 作业布置 （2 min） 【教师】布置课后作业 （1）完成项目十三的“项目学习效果测试”。 （2）根据所学知识绘制本课知识结构图。 【学生】完成课后任务 复习巩固学到的知识，并采取实际行动学习标本采集 教学反思 学科网（北京）股份有限公司 $$