第二十八课 冷、热疗法（一）（教案）-高一《护理学基础》同步教学（江苏大学出版社）

课题 第二十八课 冷、热疗法（一） 课时 2课时（90 min） 教学目标 知识目标： （1）熟悉冷、热疗法的概念、效应，以及影响冷疗法的因素 （2）掌握冷疗法的作用和禁忌证，以及各种冷疗法的目的和注意事项 技能目标： 能合理选择适合患者病情的冷疗法，并规范实施 素质目标： 学会理解、关心患者，做好人文关怀 教学重难点 教学重点：冷、热疗法的概念，冷、热疗法的效应，影响冷、热疗法的因素，冷疗法的作用 教学难点：合理选择适合患者病情的冷疗法，并规范实施 教学方法 案例分析法、问答法、讨论法、讲授法 教学用具 电脑、投影仪、多媒体课件、教材 教学设计 第1节课：考勤（2 min）→案例导入（10 min）→传授新知（33 min） 第2节课：问题导入（5 min）→传授新知（20 min）→课堂实践（15 min）→课堂小结（3 min）→作业布置（2 min） 教学过程 主要教学内容及步骤 设计意图 第一节课 考勤 （2 min） 【教师】使用文旌课堂APP进行签到 【学生】按照老师要求签到 培养学生的组织纪律性，掌握学生的出勤情况 案例导入 （15 min） 【教师】讲述案例“男患者扭伤脚踝”（详见教材），并随机邀请学生回答以下问题： （1）此患者应该冷敷还是热敷？ （2）为什么实施此措施？此措施适用于扭伤后多少小时内？ 【学生】聆听、思考、回答 【教师】总结学生的回答，导入本节课课题：冷、热疗法的基本知识 通过案例导入的方法，引导学生思考案例中的冷、热疗法，激发学生的学习兴趣 传授新知 （28 min） 【教师】讲解冷、热疗法的概念，冷、热疗法的效应，影响冷、热疗法的因素等知识 第一讲 冷、热疗法的基本知识 一、冷、热疗法的概念 冷、热疗法是指以低于或高于人体温度的物质作用于机体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管收缩或舒张，从而改变机体各系统的体液循环和新陈代谢，达到治疗和护理的目的的方法。冷、热疗法是临床常用的辅助物理治疗方法，对炎症、疼痛、出血或充血、降温或保暖等有一定的治疗效果。 二、冷、热疗法的效应 （一）生理效应 冷、热疗法的应用可使机体产生一系列的生理反应。应用热疗法时，机体的基础代谢率增加，体温升高；局部血管扩张，血流量增加，血液循环速度加快；微血管的通透性增加；白细胞的数量和活动度增加；肌肉组织和结缔组织的伸展性增强，柔韧性增加；关节腔滑液的黏稠度降低；神经传导速度加快。而应用冷疗法时，机体的生理反应与应用热疗法时相反。 （二）继发效应 冷疗或热疗超过一定的时间，产生与生理效应相反作用的现象，称为继发效应。例如，冷疗法可使血管收缩，但持续冷疗30～60 min后，血管反而扩张；热疗法可使血管扩张，但持续热疗30～45 min后，血管反而收缩。这是机体为了避免长时间受冷或受热造成组织损伤而产生的防御作用。因此，使用冷、热疗法的时间一般以20～30 min为宜，如需反复使用，中间需间隔1 h，让组织有一个复原的过程，以防继发效应的产生。 三、影响冷、热疗法的因素 （一）方式 冷、热疗法的方式有干法和湿法两种，方式不同，效果也不同。一般来说，在同样的温度条件下，湿冷法、湿热法的效果要优于干冷法、干热法，这是由于水的传导能力比空气强。在临床应用中，应根据患者的具体情况和治疗要求选择适当的方法。需要注意的是，湿热法的温度应比干热法的温度低一些，而湿冷法的温度应比干冷法高一些，以防患者热疗或冷疗部位发生烫伤或冻伤。 （二）面积 冷、热疗法的效果与应用面积的大小成正相关。机体表面积越大，冷、热疗法的效果越强；反之，则越弱。 【教师】随机邀请学生回答以下问题： 请思考：冷、热疗法的应用面积越大越好吗？ 【学生】聆听、思考、回答 【教师】总结学生的回答 需要注意的是，应用面积越大，患者的耐受性越差，且易引起全身不良反应。因此，在为患者应用大面积的冷、热疗法时，应密切观察患者的局部和全身反应，以保证治疗安全、有效。 （三）时间 在一定的治疗时间内，冷、热疗法的效应会随着时间的延长而增强。但应用时间过长，则会产生继发效应而抵消原有治疗效果，甚至会引起不良反应，如疼痛、麻木、冻伤或烫伤等。 （四）温度 冷、热疗法的应用温度与机体体表温度相差越大，机体对冷、热刺激的反应越强；反之，则越弱。此外，冷、热疗法的效应也受环境温度的影响。例如，室温低于身体温度时应用冷疗法，散热作用增强，冷效应增强；而当室温高于或等于身体温度时应用冷疗法，则散热作用减弱，冷效应减弱。 （五）部位 （1）作用部位的深度会影响冷、热疗法的效果。例如，皮肤浅层的冷觉感受器较温觉感受器浅表且数量多，故浅层皮肤对冷较敏感。 （2）作用部位的厚度会影响冷、热疗法的效果。例如，面颊皮肤较薄，对冷、热刺激的敏感性强，冷、热疗法对此处效果较好；而足底、手心的皮肤较厚，对冷、热刺激的耐受力强，冷、热疗法对此处效果较差。 （3）血液循环情况也会影响冷、热疗法的效果。血液循环良好的部位，冷、热疗法的效果较好。因此，临床上为高热患者行物理降温时，一般将冰袋、冰囊等放置在颈部、腋下、腹股沟等体表大血管流经处，以增加散热效果。 （六）个体差异 因不同机体的生理状态（如局部皮肤对冷和热的耐受力、神经系统对冷和热刺激的调节功能等）、精神状态、性别、年龄等均有所差异，所以对不同个体使用同一强度的温度刺激，会产生不同的效应。例如，婴幼儿的体温调节中枢发育不完善，对冷、热刺激的反应较强烈；而老年人的感觉功能减退或消失，对冷、热刺激的反应就较为迟钝。 【学生】聆听、理解、记忆 通过老师讲解，使学生了解冷、热疗法的概念，冷、热疗法的效应，影响冷、热疗法的因素等知识 第二节课 问题导入 （5 min） 【教师】提问引出新知识点 冷疗法是用低于人体温度的物质作用于机体的局部或全身，达到降温，消肿、消炎、止血、止痛的目的。其中包括局部冷疗法和全身冷疗法，局部冷疗法包括冰袋、冰帽、冰囊、冰槽、冷湿敷法。全身冷疗法包括温水擦浴、乙醇擦浴。 （1）冷疗法的禁忌症包括哪些内容？ （2）进行不同的冷疗方法时，分别有哪些注意事项？ 【学生】思考、发言 【教师】总结学生的回答，导入本节课课题：冷疗法 用问题导入，让学生主动探究冷疗法等内容，激发学生的求知欲 传授新知 （20 min） 【教师】讲解冷疗法的作用、禁忌证和方法等知识 第二讲 冷疗法 一、冷疗法的作用 （一）减轻局部出血或充血 冷疗法可使血流减慢、血液黏稠度增加，从而促进血液凝固而控制出血；还可使毛细血管收缩，降低血管的通透性，减轻局部组织充血。因此，冷疗法适用于鼻出血、扁桃体摘除术后和局部软组织损伤初期。 （二）减轻局部组织肿胀和疼痛 冷疗法可使局部血管收缩，毛细血管的通透性降低、渗出减少，从而减轻由局部组织肿胀压迫神经末梢引起的疼痛；还可抑制组织细胞的活力，减慢神经冲动的传导，降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛。因此，冷疗法适用于急性损伤初期、牙痛、烫伤等。 （三）控制炎症扩散 冷疗法可使局部血管收缩，血流减少，细胞的新陈代谢和细菌的活力降低，从而限制炎症扩散。因此，冷疗法适用于炎症早期。 （四）降低体温 冷疗法可通过传导与蒸发作用使机体散热，从而降低体温；头部冷疗可降低脑细胞的代谢，减少其耗氧量，从而提高脑组织对缺氧的耐受性，减少脑细胞的损伤。因此，冷疗法还适用于高热、中暑、脑外伤等。 二、冷疗法的禁忌证 （一）局部血液循环障碍 局部血液循环不良的患者采用冷疗法，可加重血液循环障碍，导致局部组织缺血、缺氧而发生变性坏死。因此，休克、周围血管病变、水肿、动脉硬化、神经病变患者等应禁止使用冷疗法。 （二）组织损伤、破裂或开放性伤口 冷疗法可致血液循环不良，加重组织损伤，影响伤口愈合。因此，有组织损伤、破裂或开放性伤口者禁止使用冷疗法。 （三）慢性炎症或深部化脓病灶 冷疗法可使局部血管收缩，血液循环速度减慢，血流量减少，妨碍炎症的吸收和消散。因此，有慢性炎症或深部化脓病灶者禁止使用冷疗法。 （四）其他 对冷过敏者使用冷疗法可出现过敏症状，如荨麻疹等；昏迷、感觉异常、年老体弱者等因末梢神经的感知觉功能降低，使用冷疗法不当可导致冻伤。因此，有上述情况者应慎用此法。 【教师】随机邀请学生回答以下问题： 冷疗的禁忌部位有哪些？不同的禁忌部位会引起什么反应？ 【学生】聆听、思考、回答 【教师】总结学生的回答 （1）枕后、耳郭、阴囊处：皮肤较薄，对冷敏感，易引起冻伤。 （2）心前区：易引起反射性心率减慢、心律不齐。 （3）腹部：易引起腹痛、腹泻。 （4）足底：易导致反射性末梢血管收缩，影响散热，或引起一过性冠状动脉收缩。 三、冷疗的方法 根据冷疗的方式及应用面积，可将冷疗法分为局部冷疗法和全身冷疗法。局部冷疗法包括冰袋（或冰囊）冷疗法、冰帽（或冰槽）冷疗法、冷湿敷等；全身冷疗法包括温水擦浴、乙醇擦浴等。 （一）局部冷疗法 1．冰袋（或冰囊）冷疗法 【操作目的】 镇痛、消炎、止血、降温。 【操作前准备】 （1）评估：患者的年龄、病情、意识、体温、治疗情况、局部皮肤状况、活动能力、心理状态及合作程度。 （2）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 【教师】利用多媒体展示“冰袋和冰囊”图片（详见教材），并进行讲解 （3）用物准备：冰袋（或冰囊，见图所示）及布套、毛巾、适量冰块。如果用大冰块，还应备帆布袋、木槌、盆、冷水、勺子等。 （4）环境准备：整洁、安静、舒适，无对流风。 【操作步骤】 【教师】利用多媒体展示“冰袋的使用方法”图片、“冰囊颈部冷敷”图片（详见教材）和“冰袋（或冰囊）冷疗法的操作步骤”表格，并进行讲解 冰袋（或冰囊）冷疗法的操作步骤如表所示。 冰袋（或冰囊）冷疗法的操作步骤 操作步骤 注意事项 1．准备冰袋（或冰囊） （1）使用大冰块时，先在治疗准备室内将冰块装入帆布袋内，用木槌敲成核桃大小，然后倒入盆中，用冷水冲去冰块的棱角。 （2）用勺子将小冰块装入冰袋（或冰囊）至1/2～2/3满，排气后扎紧袋口，用毛巾擦干冰袋（或冰囊）外水迹。 （3）将冰袋（或冰囊）倒置，检查不漏水后套上布套 2．核对、解释 携用物至患者床旁，核对患者的床号、姓名和腕带信息，向患者及其家属解释使用冰袋（或冰囊）的目的、方法、注意事项及配合要点 3．放置冰袋（或冰囊） （1）为高热患者降温时，冰袋可置于前额（见图）、头顶部或体表大血管经过处，如颈部两侧、腋窝、腹股沟等处；鼻出血者可将冰囊置于鼻部；扁桃体摘除术后的患者，可将冰囊置于其颈前颌下，如图所示。 （2）放置时间不超过30 min · 放于前额时，为减轻局部压力，应将冰袋悬挂在支架上，但要保证冰袋与前额皮肤接触，如图12-2所示。 · 冰块融化后应及时更换，以保证疗效。 · 用于高热降温时，冰袋使用30 min后需复测体温 4．密切观察 注意观察患者皮肤的颜色、患者的反应及冰袋（或冰囊）有无异常，并及时倾听患者的主诉 · 一旦发现局部皮肤发紫或患者自诉有麻木感，应立即停止使用冰袋（或冰囊），防止冻伤 5．操作后处理 （1）用毕，撤掉冰袋（或冰囊），协助患者取舒适卧位，整理床单元。 （2）将冰袋（或冰囊）内的冰水倒净，倒挂晾干，向袋内吹入少量空气后夹紧袋口，存放于阴凉处备用；布套洗净后晾干、备用。 （3）整理其他用物，清洁后放回原处备用。 （4）洗手，记录 · 记录冷疗的部位、时间和效果，局部皮肤的情况及患者的反应等 【注意事项】 （1）冰袋（或冰囊）不宜过大，以免影响血液循环。 （2）冷疗过程中应随时观察并检查冰袋有无漏水。冰块完全融化时，应及时更换，并保持布袋的干燥。 （3）正确把握冷疗时间，最长不超过 30 min，以防发生继发效应。若需长时间使用冷疗，应间隔1 h后再使用。 （4）注意观察患者冷疗部位皮肤的变化情况，如果出现皮肤苍白、青紫或患者主诉有麻木感等情况，应立即停止冷疗并给予相应处理。 2．冰帽（或冰槽）冷疗法 【操作目的】 降低头部温度，预防脑水肿。 【操作前准备】 （1）评估：患者的年龄、病情、意识、头部状况、活动能力、心理状态及合作程度。 （2）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 【教师】利用多媒体展示“冰帽”图片（详见教材），并进行讲解 （3）用物准备（以冰帽为例）：治疗盘内备冰帽（见图所示）、木槌、海绵垫、治疗巾、肛表和帆布袋；治疗盘外备冰块、盆、冷水、勺子、橡胶单、中单、小枕和水桶。 （4）环境准备：整洁、安静、舒适，无对流风。 【操作步骤】 【教师】利用多媒体展示“冰帽（或冰槽）冷疗法的操作步骤”表格，并进行讲解 冰帽（或冰槽）冷疗法的操作步骤如表所示。 冰帽（或冰槽）冷疗法的操作步骤 操作步骤 注意事项 1．准备冰帽 同冰袋（或冰囊）冷疗法 2．核对、解释 携用物至患者床旁，核对患者的床号、姓名和腕带信息，向患者及其家属解释使用冰帽的目的、方法、注意事项及配合要点 3．铺单、铺巾 去枕，铺橡胶单和中单于患者头下；铺治疗巾于冰帽内 4．放置冰帽 将患者的头置于冰帽内，在患者的后颈部和双耳外侧垫海绵垫，将小枕垫于患者肩下，排水管置于水桶中（使用冰槽者，将头置于冰槽内，双耳道塞入未脱脂棉球，双眼用凡士林纱布遮盖，后颈部和双耳外侧垫海绵垫，将排水管置于水桶中） 5．密切观察 （1）每30 min测量一次体温，保持肛温在33 ℃左右。 （2）及时更换或添加冰块，注意观察患者皮肤的颜色，测量患者的心率，检查冰帽有无异常等 · 肛温不宜低于30 ℃，以防心室颤动等并发症发生 6．操作后处理 （1）用毕，撤掉冰帽、橡胶单和中单，协助患者取舒适卧位，整理床单元。 （2）将冰帽内的冰水倒净，悬挂晾干后备用。 （3）整理其他用物，清洁后放回原处备用。 （4）洗手，记录 · 记录冷疗的部位、时间和效果，头部皮肤的情况及患者反应等 【注意事项】 （1）冷疗时间不可超过30 min。若需再使用，中间至少间隔1 h。 （2）注意观察患者头部皮肤的变化，每 10 min查看一次局部皮肤颜色，重点观察并询问患者的耳郭有无发紫和麻木感。 3．冷湿敷法 【操作目的】 消肿、止痛、降温、止血。 【操作前准备】 （1）评估：同冰袋（或冰囊）冷疗法。 （2）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 （3）用物准备：治疗盘内备纱布、敷布、敷钳、凡士林、棉签、橡胶单、治疗巾和毛巾，治疗盘外备盆（内置冰水），必要时备屏风。 （4）环境准备：整洁、安静、舒适，无对流风。 【操作步骤】 【教师】利用多媒体展示“冷湿敷法的操作步骤”表格，并进行讲解 冷湿敷法的操作步骤如表所示。 冷湿敷法的操作步骤 操作步骤 注意事项 1．核对、解释 携用物至患者床旁，核对患者的床号、姓名和腕带信息，向患者及其家属解释冷湿敷的目的、方法、注意事项及配合要点 2．暴露患处 协助患者取舒适体位，暴露患处，铺橡胶单和治疗巾于患处下方 · 必要时用隔离帘或屏风遮挡，保护患者隐私 3．湿敷患处 （1）用棉签在患处涂凡士林（范围略大于患处），并在其上盖一层纱布。 （2）将敷布放入冰水盆中浸透，再用敷钳将敷布拧至不滴水；抖开，敷于患处。 （3）每3～5 min更换一次敷布，一般持续冷敷15～20 min · 若为降温用，则应在冷湿敷30 min后测量体温，并绘制于体温单上 4．密切观察 密切观察患者局部皮肤的变化情况及患者的反应，注意倾听患者的主诉 5．操作后处理 （1）冷湿敷完毕，撤去纱布和敷布，用纱布擦净凡士林，用毛巾擦干皮肤，撤去橡胶单和治疗巾。 （2）协助患者取舒适卧位，整理床单元。 （3）整理用物，按规定消毒处理后放回原处。 （4）洗手，记录 · 记录冷敷的部位、时间和效果，局部皮肤的情况及患者的反应等 【注意事项】 （1）敷布需浸透，拧至不滴水。使用过程中，注意每10 min查看一次局部皮肤的颜色，防止发生冻伤。 （2）及时更换敷布，以保证疗效。 （3）若冷敷部位为开放性伤口，使用的物品均应无菌，且须按无菌操作原则处理伤口。 （二）全身冷疗法 1．温水擦浴 【操作目的】 为高热患者降温。 【操作前准备】 （1）评估：患者的年龄、病情、意识、治疗情况、体温、皮肤状况、活动能力、心理状态及合作程度，有无感觉障碍等。 （2）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 （3）用物准备：治疗盘内备小毛巾、大浴巾、热水袋（内装60～70 ℃热水）及布套、冰袋及布套，治疗盘外备盆（内盛2/3满的32～34 ℃温水），按需备衣物、大单、便器及便巾、屏风。 （4）环境准备：整洁、安静、舒适，室温适宜，酌情关闭门窗。 【操作步骤】 【教师】利用多媒体展示“温水擦浴的操作步骤”表格，并进行讲解 温水擦浴的操作步骤如表所示。 温水擦浴的操作步骤 操作步骤 注意事项 1．核对、解释 携用物至患者床旁，核对患者的床号、姓名和腕带信息，向患者及其家属解释温水擦浴的目的、方法、注意事项及配合要点 2．遮挡、松被 用隔离帘或屏风遮挡患者，松开床尾盖被 3．置冰袋和热水袋 置冰袋于头顶部，置热水袋于足底部 · 热水袋的使用方法见本项目第三讲 4．全身擦浴 （1）上肢：协助患者脱去上衣，将浴巾垫于擦拭部位下；将小毛巾浸入温水内，再拧至半干，缠于手上呈手套状，以离心方向进行擦拭（以拍拭方式进行），即从颈部外侧开始，沿手臂外侧擦至手背，再从腋下沿手臂内侧擦至手心，重复数次；擦拭完毕，用浴巾擦干皮肤；更换小毛巾，以同法擦拭对侧。 （2）背部：协助患者侧卧，露出背部，下垫浴巾；更换小毛巾，用同样的手法从颈部向下擦拭全背；擦拭完毕，用浴巾擦干皮肤，协助患者穿好上衣。 （3）下肢：协助患者仰卧，脱去近侧裤腿，下垫浴巾；更换小毛巾，自髂骨处沿腿外侧擦至足背，再自腹股沟沿腿内侧擦至内踝，再自股下经腘窝擦至足跟，重复数次；擦拭完毕，用浴巾擦干皮肤；更换小毛巾，以同法擦拭对侧；全部擦拭完毕，协助患者穿好裤子 · 擦浴时避免使用摩擦的方式，以免摩擦生热。 · 每擦拭一个部位更换一次小毛巾，以维持擦浴温度。 · 擦至腋窝、肘窝、手心、腹股沟和腘窝时，应多擦拭片刻。 · 擦浴全过程不超过20 min。 · 擦拭过程中，应注意观察患者的病情变化 5．密切观察 密切观察患者局部皮肤的变化情况及患者的反应，注意倾听患者的主诉 · 如有异常，应立即停止擦浴，并及时处理 6．操作后处理 （1）擦拭完毕，取下热水袋，协助患者取舒适卧位，整理床单元。 （2）整理用物，按规定消毒处理后放回原处。 （3）30 min后测体温，若体温降至39 ℃以下，取下头部冰袋。 （4）洗手，记录 · 记录擦浴的时间和效果，局部皮肤的情况，以及患者的反应 【教师】组织学生以小组为单位，围绕以下话题开展讨论 擦浴过程中为什么要在头顶部放置冰袋，足底部放置热水袋？ 【学生】聆听、思考、讨论、小组代表回答 【教师】总结学生的回答 【注意事项】 （1）禁止擦拭胸前区、腹部、后颈部和足底部。 （2）擦浴后，注意观察患者的皮肤有无发红、苍白、出血点，询问患者是否有感觉异常等，若有异常，应及时报告医生。 2．乙醇擦浴 乙醇是一种挥发性液体，使用乙醇擦浴时，乙醇会在皮肤上迅速蒸发，同时吸收和带走机体的大量热量，且乙醇还具有刺激皮肤血管扩张的作用，因而散热能力较强，适用于高热患者降温。擦浴时所使用的乙醇浓度为25%～35%，其余用物同温水擦浴，操作步骤参见温水擦浴。 【教师】随机邀请学生回答以下问题： 哪些患者忌用乙醇擦浴？ 【学生】聆听、思考、回答 【教师】总结学生的回答 血液病患者、对乙醇过敏者和婴幼儿忌用乙醇擦浴。 【学生】聆听、理解、记忆 通过小组讨论、图片示例、表格梳理和老师讲解，使学生了解冷疗法的作用、禁忌证和方法等知识 课堂实践 （15 min） 【教师】讲述背景，组织学生以小组为单位，设计护理计划书 背景 患者李某，女，34岁，因车祸外伤导致头部受伤入住我院，来时患者体温36.6℃，血压115/67mmHg，遵医嘱为患者头部使用冰帽。 任务 请运用所学知识，评估患者的受伤情况，并为其设计一份详细的护理计划（包括活动计划）书。 【学生】聆听、思考、讨论、设计护理计划书，由小组代表上台展示计划书，并进行说明 【教师】与学生一起评价各组的计划书，选出设计得最好的一组 通过小组活动，加强学生对冷疗法的重视 课堂小结 （3 min） 【教师】简要总结本节课的要点 本节课学习了冷、热疗法的基本知识，以及冷疗法的相关知识，希望大家课下多加复习，掌握冷、热疗法的基础知识，以及冷疗法的作用和禁忌证，能够合理选择适合患者病情的冷疗法，并规范实施，培养严谨规范、一丝不苟的工作作风。 【学生】总结回顾知识点 总结知识点，巩固学生对冷、热疗法的基本知识，以及冷疗法等相关知识的印象 作业布置 （2 min） 【教师】布置课后作业 （1）查找资料，查找2～3个冷疗法案例，分析其具体护理方法和注意事项。 （2）完成项目十二“项目学习效果测试”中与本课相关的习题。 （3）根据所学知识绘制本课知识结构图。 【学生】完成课后任务 复习巩固学到的知识，并采取实际行动学习冷疗法 教学反思 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