第六章 产褥期管理+第七章 高危妊娠管理+第八章 围生儿管理+第九章 异常妊娠妇女的护理1《妇产科护理》基础知识梳理（人卫版）

第六章 产褥期管理 知识点一：产褥期妇女的身心变化 1.从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期，一般需要6周。 【★易考点】2.子宫肌纤维缩复：产后10d降至盆腔内，6周恢复未孕大小。 【★易考点】3.子宫内膜再生：胎盘附着部位需6周，其他部位3周修复。 4.产后7d内，初乳含分泌型IgA。 5.产后7～14d分泌的乳汁为过渡乳，蛋白含量逐渐减少，脂肪和乳糖逐渐增多。 6.产后14d以后分泌成熟乳。 【★易考点】7.产妇产后24h内体温略升高，但一般不超过38℃；脉搏略缓慢，60～70次/min；呼吸深慢，14～16次/min；血压平稳。 【★易考点】8.恶露类型及特点： ①血性恶露：色鲜红，量多，含大量血液及少量胎膜及坏死蜕膜组织，持续3～4d。 ②浆液性恶露：色淡红似浆液，含少量血液、较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液及细菌等，可持续约10d。 ③白色恶露：黏稠，色泽较白，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，持续约3周。 9.产后宫缩痛：于产后1～2d出现，持续2～3d自然消失。 10.褥汗：以夜间睡眠与初醒时明显。 11.产后4h鼓励产妇排尿，避免尿潴留。 12.会阴水肿者用50%硫酸镁湿热敷。 13.协助产妇产后30min内首次哺乳。 第七章 高危妊娠管理 1.高危妊娠的范畴:孕妇年龄<18岁或者≥35岁、身高<145cm、孕前体重过轻或超重、先天发育异常、营养不良、未婚或独居、精神异常、家族中有遗传性疾病等。孕妇有吸烟、饮酒、吸毒等不良嗜好。孕妇及其丈夫收入低下、职业不稳定、未定期产前检查、居住条件差，交通不便等。 2.胎动监测是孕妇自我监测胎儿宫内安危简单、有效的方法。孕妇可取卧位或坐位监测胎动。胎动计数时应避开胎儿的睡眠周期。 3.妊娠满34周（经妊娠早期超声核对）胎儿肺发育基本成熟。 第八章 围生儿管理 知识点一：胎儿窘迫 1.急性胎儿窘迫多发生在分娩期。慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，临产后常表现为急性胎儿窘迫。 2.急性胎儿窘迫临床表现 （1）胎心率异常：产时胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。 （2）羊水胎粪污染：依据胎粪污染的程度不同，羊水污染分3度：I度浅绿色； II度黄绿色、浑浊；Ⅲ度棕黄色、稠厚。 （3）胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。 3.慢性胎儿窘迫临床表现 （1）胎动减少或消失：胎动减少为胎儿缺氧的重要表现，应予警惕。临床常见胎动消失24h后胎心消失。若胎动计数<10次/12h或突然减少50%，提示胎儿缺氧可能。 （2）常伴有胎儿生长受限。 第九章 异常妊娠妇女的护理 知识点一：自然流产 1.凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。 2.发生于妊娠12周以前者称为早期流产，发生于妊娠12周至不足28周之间者称为晚期流产。 3.流产又可分为自然流产和人工流产。 4.自然流产：80％为早期流产，其中2/3为隐性流产（生化妊娠：即发生在月经期前的流产） 【★易考点】5.染色体异常是自然流产最常见的原因。 【★易考点】6.停经后阴道流血和腹痛是流产的主要症状。 【★易考点】7.先兆流产 停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠感。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。 【★易考点】8.难免流产 指流产已不可避免。阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小与停经周数相符或略小。 【★易考点】9.不全流产 指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内，因而阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克。妇科检查宫颈口扩张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周数。 【★易考点】10.完全流产 指妊娠物已全部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。 11.稽留流产 早孕反应或胎动消失，子宫不再增大或反而缩小。宫颈口未开，子宫小于孕周。稽留流产可能发生凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血（DIC）。 12.复发性流产 指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产。其临床经过与一般流产相同，每次流产常发生在同一妊娠月份。 13.流产合并感染 阴道排出脓性有臭味的分泌物，下腹压痛、反跳痛，体温升高，脉搏加快。 14.先兆流产：保胎治疗。 15.难免流产及不全流产：尽快清除宫腔内容物。 16.完全流产：一般不必处理。 17.流产合并感染：若阴道流血不多，先控制感染后再清宫。若阴道流血多，应抗感染的同时用卵圆钳夹出大块组织，待感染控制后，再行清宫术。 【★易考点】18.流产的护理措施 （1）一般护理 保胎孕妇应卧床休息，禁止性生活、灌肠及抬举重物等动作，保持大便通畅。流产合并感染孕妇应半卧位，有利于炎症局限于盆腔。 （2）病情观察 严密监测病人体温、脉搏、血压、阴道流血、腹痛情况，以及阴道分泌物的量、颜色和气味，有感染征象及时报告医生。 （3）治疗配合 1）大量阴道流血伴休克时，迅速建立静脉通路，遵医嘱输血输液。 2）需要清宫手术的孕妇，做好术前准备、术中配合及术后观察。 3）指导孕妇遵医嘱正确用药，观察药物副作用。 4）注意会阴清洁，手术严格无菌操作，遵医嘱用抗生素。 （4）心理护理 （5）健康指导 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $$