第九章 异常妊娠妇女的护理2《妇产科护理》基础知识梳理（人卫版）

第九章 异常妊娠妇女的护理2 知识点一：异位妊娠 【★易考点】1.输卵管妊娠可分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠，以壶腹部妊娠最多见。 【★易考点】2.输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因。 【★易考点】3.输卵管妊娠的结局 （1）输卵管妊娠流产：多见于壶腹部，常发生于妊娠8-12周。 （2）输卵管妊娠破裂：以峡部妊娠多见，常发生于妊娠6周左右。 （3）陈旧性宫外孕。 （4）继发性腹腔妊娠。 （5）输卵管妊娠胚胎停止发育并吸收。 【★易考点】4.输卵管妊娠的临床表现 （1）症状 1）停经：多有6-8周停经史。 2）腹痛：病人就诊的主要症状。隐痛→一侧下腹撕裂样剧疼。 3）阴道流血：量少，呈点滴状。 4）晕厥与休克：与阴道流血量不成正比。 （2）体征 1）一般情况：出血较多者，可出现贫血或失血性休克表现。 2）腹部检查：下腹部有明显压痛、反跳痛，出血较多时，轻微腹肌紧张。出血较多时，叩诊有移动性浊音。 3）妇科检查：阴道后穹隆饱满，宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，有飘浮感，子宫一侧或后方触及边界不清、触痛明显的包块。 5.阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法，若抽出暗红色不凝血，有助于诊断。 6.腹腔镜检查：可确诊异位妊娠，临床上主要用于早期异位妊娠的手术治疗。 【★易考点】7.异位妊娠非手术治疗病人的护理 （1）一般护理：卧床休息，避免剧烈活动，保持大便通畅。 （2）病情观察：严密监测生命体征，注意腹痛及阴道流血情况。 （3）用药护理：正确使用甲氨蝶呤，注意观察化疗药物的毒副反应。 【★易考点】8.异位妊娠手术治疗病人的护理 （1）失血性休克的急救护理： ①取中凹位，吸氧，保暖。 ②严密监测生命体征。 ③迅速建立静脉通道，补充血容量。 （2）病情观察：严密监测腹痛、失血征象及伴随症状。 （3）手术配合及护理：迅速做好术前准备，术后按妇科腹部手术常规护理。 知识点二：前置胎盘 1.正常胎盘附着于子宫体的前壁、后壁或侧壁。 2.妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。 【★易考点】3.子宫内膜病变或损伤是引起前置胎盘的常见原因。 【★易考点】4.前置胎盘临床表现 （1）症状 典型症状是妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性、反复阴道流血。 （2）体征 腹部检查：子宫软，无压痛，大小与孕周相符，胎位清楚，出血不多者胎心正常，胎先露常高浮或胎位异常。 【★易考点】5.B超检查是目前诊断前置胎盘最安全有效的首选方法。 6.前置胎盘期待疗法适于妊娠<36周、一般情况好、阴道流血量少、胎儿存活者。 【★易考点】7.前置胎盘期待疗法孕妇的护理 （1）一般护理：卧床休息，左侧卧位；保持大便通畅；禁止做阴道和肛门检查，禁止性生活。 （2）病情观察：监测生命体征、阴道出血量、胎心音、胎动并记录。 （3）配合治疗护理：①定时行会阴擦洗，一旦有感染征象及时报告医生。②遵医嘱给予硫酸镁抑制宫缩，给予地塞米松促进胎儿肺成熟。 知识点三：胎盘早剥 1.妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 【★易考点】2妊娠期高血压疾病会并发胎盘早剥。 【★易考点】3.胎盘早剥主要病理改变是底蜕膜出血，形成血肿，使该处胎盘自附着处剥离。 【★易考点】4.胎盘早剥症状与体征 典型表现是阴道流血和腹痛，程度与胎盘早剥类型及面积等因素有关。早期以胎心率异常为首发变化，宫缩间歇期子宫呈高张状态，胎位触不清，子宫压痛。严重时病人持续性剧烈腹痛，可伴有休克症状。腹部检查：子宫底升高，子宫硬如板状，压痛明显，拒按；胎位不清，胎心音消失。阴道出血量与失血征象、疼痛程度及胎盘剥离程度不一定相符。 【★易考点】5.胎盘早剥护理措施 （1）纠正休克，协助终止妊娠 迅速开放静脉通道，遵医嘱补充血容量；做好终止妊娠甚至切除子宫的准备。 （2）严密观察，预防并发症 预防凝血功能障碍、胎儿窘迫、产后出血、急性肾衰竭等并发症。 （3）心理护理 （4）健康指导 知识点四：妊娠期高血压疾病 1.年龄≥40岁属于妊娠期高血压疾病高危因素。 2.妊娠期高血压疾病基本病理生理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤，表现为多脏器和系统损害。 3.妊娠期高血压：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（－）；产后方可确诊。 4.子痫前期 孕20周以后出现Bp≥140/90mmHg，伴有尿蛋白≥300mg/24h，或随机尿蛋白（+）。或虽无尿蛋白，但合并以下任何一症状者： 血小板减少（＜100✖109/L）； 肝肾功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）； 肾功能损害（血肌酐大于1.1mg/dl或正常值2倍以上）； 肺水肿、新发的中枢神经系统异常或视觉障碍。 5.子痫：子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。 6.子痫进展迅速，脑血管意外是子痫病人死亡的最常见原因。 【★易考点】4.硫酸镁为首选解痉药物。 7.24h硫酸镁总量一般不超过25g，用药时限一般不超过5d。 【★易考点】8.硫酸镁毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失，随之可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可骤停。 【★易考点】9.硫酸镁用药注意事项：须监测以下指标：①膝腱反射必须存在；②呼吸≥16次/min；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h。一旦发现中毒症状应立即停药，并静脉缓慢推注（5～10min）10%葡萄糖酸钙10ml。 【★易考点】10.子痫病人的护理 （1）协助医生控制抽搐：硫酸镁为首选药物，必要时加用强有力的镇静剂。 （2）减少刺激，以免诱发抽搐：置病人于单间暗室，保持绝对安静。 （3）专人护理，防止受伤：①保持呼吸道通畅；②抽搐发生时，将开口器置于上、下磨牙间，并使用舌钳防止舌后坠；③加用床挡，有义齿应取出。 （4）严密监护：观察生命体征、记录24h出入量；观察抽搐的情况；观察宫缩、胎心音、产程进展等情况。 （5）做好终止妊娠的准备：抽搐控制后可考虑终止妊娠。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $$