第五章 分娩期妇女的护理《妇产科护理》基础知识梳理（人卫版）

第五章 分娩期妇女的护理 知识点一：决定分娩的因素 1.妊娠满28周以后，胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩。 【★易考点】2.满28周至不满37足周称为早产。满37周至不满42足周称为足月产。满42周及以后分娩称为过期产。 【★易考点】3.影响分娩的四因素包括产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。 4.将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力。 【★易考点】5.产力包括子宫收缩力（贯穿整个产程） 、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力（仅出现在第二、三产程中）。 【★易考点】6.子宫收缩力的特点：节律性、对称性和极性、缩复作用。 7.正常宫缩从两侧子宫角同时发生。宫缩以子宫底部最强、最持久。 8.胎头是胎体的最大部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。胎头由额骨、顶骨、颞骨各2块及枕骨1块构成。 【★易考点】9.两顶骨间为矢状缝，顶骨与额骨间为冠状缝，枕骨与顶骨间为人字缝。 10.胎头前方颅缝汇合处菱形空隙称前囟(大囟门)，胎头后方三角形空隙称后囟(小囟门)。 【★易考点】11.胎头径线： ①双顶径:为两顶骨隆突间的距离，是胎头的最大横径，足月时平均名9.3cm。 ②枕下前囟径:又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，足月时平均 9.5cm，胎头俯屈后以此径线通过产道。 ③枕额径:为鼻根上方至枕骨隆突去的距离，足月时平均 11.3cm，胎头常以此径线衔接。 ④枕颏径:又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，足月时平均 13.3cm。 知识点二：枕先露的分娩机制 【★易考点】1.枕先露的分娩机制是指胎儿先露部通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。 2.胎头以半俯屈状态到达骨盆底时，遇到肛提肌的阻力，进一步俯屈，使下颏贴向胸壁，胎头由衔接时的枕额径（11.3cm）变成俯屈后的枕下前囟径（9.5cm），以胎头最小径线通过产道。 知识点三：分娩期管理 【★易考点】1.先兆临产：不规律宫缩、假宫缩、见红（分娩发动前24～48h，是即将临产最可靠的征象）。 【★易考点】2.临产的标志是有规律且逐渐增强的宫缩，持续时间30s或以上，间歇5～6min。伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降。 【★易考点】3.产程分期 总产程即分娩全过程，从规律宫缩开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。分为3个产程： 第一产程 又称宫颈扩张期（从规律宫缩开始至宫颈口开全）。潜伏期初产妇一般不超过20h，经产妇不超过14h。 第二产程 又称胎儿娩出期（从宫口开全至胎儿娩出）。初产妇最长不超过3h，经产妇不超过2h。 第三产程 又称胎盘娩出期（从胎儿娩出至胎盘、胎膜娩出）。5～15min<30min。 4.第一产程 （1）潜伏期是指从出现规律宫缩开始到宫口扩张3cm，约需8小时，最大时限为 16小时，超过 16小时为潜伏期延长。 （2）活跃期是指从宫口扩张3cm 到宫口开全，此期宫口扩张速度明显加快约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时为活跃期延长。 （3）鼓励产妇在宫缩间歇期少量多餐。 【★易考点】（4）鼓励产妇2～4小时排尿1次，以免影响宫及胎先露的下降。对初产妇宫口扩张<4cm，经产妇宫口扩张 <2cm 者可行温肥皂水灌肠，能清除粪便，避免分娩时能通过反射作用刺激宫缩，加速产程进展。 （5）胎先露下降以坐骨棘为指示点。 【★易考点】（6）潜伏期每1～2h听胎心1次；活跃期每15～30min听胎心1次；听诊1min并记录，注意胎心的频率、节律和强弱。 （7）羊水呈黄绿色混有胎粪提示可能胎儿窘迫，应及时给予处理。 【★易考点】（8）破膜超过12小时胎儿尚未娩出者，应遵医嘱给予抗生素预防感染。 5.第二产程 【★易考点】（1）每5～10min听胎心1次。 （2）指导产妇正确使用腹压是第二产程首要的护理目标。 （3）初产妇宫口开全、经产妇宫口开大6cm，准备进入产房接产。 （4）接产要领：保护会阴，协助胎头俯屈，使胎头以最小径线在宫缩间歇期缓慢通过阴道口。 （5）接产步骤：阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。 6.第三产程 【★易考点】（1）Apgar 评分:用于判断新生儿有无窒息及窒息的程度，以出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项指标为依据，每项0～2分，满分为10分。8～10分为正常新生儿，4～7分为轻度窒息儿，0～3分为重度室息儿。 【★易考点】（2）胎盘剥离征象： 子宫体收缩变硬呈球型，剥离的胎盘降至子宫下段，子宫下段扩张，子宫体被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘下降，阴道口外露的脐带自行延长一段；阴道少量流血；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露脐带不再回缩。 （3） 胎盘娩出方式： 胎儿面娩出：先见胎儿面娩出，后见少量阴道流血。 母体面娩出：先见较多量阴道流血，后见母体面娩出 （4） Apgar 评分以呼吸为基础，皮肤颜色最敏感，心率是最终消失的指标。 （5） 为了预防产后出血，可在胎儿前肩娩出后立即给产妇肌内注射缩宫素10U，以加强宫缩、促进胎剥离，减少产后出血。 【★易考点】（6）产后应留产妇在产房内观察2小时，重点观察子宫收缩、官底高度阴道流血量、膀胱充盈情况、会阴及阴道壁有无血肿等，并注意测量血压、脉搏。据临床估计约80%的产后出血发生在产后2小时内，因此临床上也有将胎盘娩出后2小时称为第四产程。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $$