第四章 妊娠期妇女的护理《妇产科护理》基础知识梳理（人卫版）

第四章 妊娠期妇女的护理 知识点一：妊娠生理 1.晚期囊胚种植于子宫内膜的过程，称为着床或植入。约在受精后6-7日开始，11-12日结束。 2.受精卵着床的必备条件： 透明带消失；囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；孕妇体内有足够数量的孕酮。 3.将蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜三部分。 4.胎儿附属物：胎盘、胎膜、羊水、脐带 5.胎盘组成：羊膜(胎儿部分）、叶状绒毛膜（胎儿部分）、底蜕膜（母体部分) 6.胎膜由绒毛膜和羊膜组成。 7.胎盘分为子面和母面。子面光滑，灰白色，有脐带；母面粗糙，呈暗红色。 8.胎盘的功能:气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能、合成功能、免疫功能； 【★易考点】9.人绒毛膜促性腺激素hCG，受精后10日可自母体血清中测出，成为诊断早孕的最敏感方法。 10.8周末胚胎心脏已形成并有搏动。 11.妊娠32-34周血容量达高峰。 知识点二：妊娠诊断 【★易考点】1.根据妊娠不同时期的特点，将妊娠分为3个时期： 早期妊娠：妊娠13周末及以前；中期妊娠：妊娠第14-27周末；晚期妊娠：妊娠第28周及其后。 【★易考点】2.早期妊娠临床表现 （1）停经：是早孕最早、最重要的症状。 （2）早孕反应：停经6周左右开始，12周左右逐渐消失。 （3）尿频 （4）乳房变化：乳晕周围出现深褐色结节，称蒙氏结节。 （5）妇科检查：阴道黏膜及子宫颈：充血，呈紫蓝色。子宫峡部：极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。 【★易考点】3.快速、准确诊断早孕的是B超检查。 【★易考点】4.不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度： 【★易考点】5.妊娠20周左右孕妇开始自觉胎动。妊娠28周以后，正常胎动次数≥10次/2h。 【★易考点】6.正常胎心率110～160次/min。 7.妊娠20周后，经腹壁可触及胎体。妊娠24周后，腹部四步触诊能辨别胎头、胎臀、胎背及胎儿肢体，判断胎产式、胎先露和胎方位。 【★易考点】8.胎产式：胎儿身体纵轴与母体的纵轴的关系。三种:纵产式、横产式、斜产式 【★易考点】9.胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。 【★易考点】10.胎方位：指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 指示点：①枕先露→枕骨粗隆（O）；②面先露→颏骨(M）；③臀先露→骶骨（S)(不是臀部和软组织);④肩先露→肩胛骨(Sc)(不是肩） 11.具体胎位: 枕先露→6种，枕左（右）前位，占95%，属正常胎位；其它胎位，属异常胎位。 知识点二：妊娠期管理 【★易考点】1.产前检查的时间 （1）首次产前检查的时间从确诊早孕开始。 （2）妊娠6～13+6周、14～19+6周、20～24周，25～28周，29～32周，33～36周，37～41周（每周检查1次），共9～11次。 （3）妊娠达到或超过41周，应住院考虑终止妊娠，尽量避免过期妊娠。 （4）有高危因素者，酌情增加次数。 【★易考点】2.预产期（EDC）根据末次月经（LMP）的日期推算。公历：月份+9或-3，日期+7。 3.妊娠晚期，孕妇每周体重增加不超过500g。 【★易考点】4.腹部四步触诊法： 检查目的：检查子宫大小、胎产式、胎先露、 胎方位及胎先露是否衔接。 前三步触诊，检查者面向孕妇头部，第四步面向孕妇足端。 第一步：检查者双手置于子宫底部。手测宫底高度，估计子宫大小与孕周是否相符。双"手指腹交替轻推，分辨宫底部的胎儿部分。圆而硬、有浮球感为胎头，宽而软、形状不规则为胎臀。 第二步：检查者两手掌分别置于腹部左右两侧，轻轻深按检查，两手交替进行，分辨胎背及胎儿四肢位置。平坦饱满者为胎背，可变形、高低不平部分为胎儿肢体。 第三步：检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，辨别是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否衔接。能推动者表示尚未衔接，不能推动者表示已衔接。 第四步：检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向深按，核实胎先露的诊断是否正确，并确定入盆程度。 【★易考点】5.胎心音多在靠近孕妇腹壁的胎背侧听得最清楚。 6.髂棘间径：髂前上棘外缘23～26cm，间接推测入口横径。 7.髂嵴间径：髂嵴外缘间25～28cm，间接推测入口横径。 8.骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下凹陷处（相当干腰低部米氏菱形窝的上角）至耻骨联合上缘中点的距离。正常值18～20cm，此径线可间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。 9.出口横径（坐骨结节间径）：8.5～9.5cm。 10.耻骨弓角度：反映骨盆出口横径的宽度。正常为90°，小于80°为异常。 【★易考点】11.胎动监测是孕妇自我监护胎儿宫内情况最简便有效的方法。 【★易考点】12.妊娠28周以后，胎动计数<10次/2h或突然减少50%，提示胎儿缺氧可能。指导左侧卧位，并及时就医。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $$