第十章 妊娠合并症妇女的护理+第十一章 异常分娩妇女的护理+第十二章 分娩期并发症妇女的护理+第十三章 产褥期疾病病人的护理《妇产科护理》基础知识梳理（人卫版）

第十章 妊娠合并症妇女的护理 知识点一：心脏病 1.非直接产科因素导致孕产妇死亡的主要原因。妊娠、分娩诱发心力衰竭为主要死因 2.孕妇血容量于妊娠第6周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，心排血量也逐渐增加、心率加快。 3.心力衰竭最易发生在孕妇第二产程。 4.左心衰竭以呼吸困难为主要症状，右心衰竭以体循环静脉瘀血导致的消化道症状最常见。 5.心功能分级： Ⅰ级：一般体力活动不受限制，无症状。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻微气短，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。 Ⅳ级：一般体力活动严重受限，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心衰表现。 6.孕前咨询：确定是否适宜妊娠。 可以妊娠：心功能I～II级、无心力衰竭史且无其他并发症者，需密切监护。 不宜妊娠：心功能Ⅲ～IV级、有心力衰竭病史、心脏病变较重或年龄在35岁以上、病程较长者等。 7.急性心力衰竭的紧急救护 以急性左心衰竭最常见。 （1）帮助病人取双腿下垂坐位或半卧位，以减少回心血量。 （2）立即吸入高流量（6～8L/min）氧气，加入20%～30%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，改善肺通气。 （3）遵医嘱及时用药纠正心力衰竭。 （4）严密监护病人及胎儿情况。 知识点二：糖尿病 1.糖尿病临床表现及并发症 典型三多症状（多饮、多食、多尿），但多数妊娠期糖尿病孕妇无明显症状。常见并发症有低血糖、酮症酸中毒。 2。妊娠期糖尿病（GDM）的筛查： 在妊娠24～28周及28周后首次就诊时，对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，进行75gOGTT。 （1）方法：OGTT前连续3d正常体力活动、正常饮食。OGTT前1d晚餐后禁食至少8h至次日晨。检查期间静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1h和2h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。 （2）诊断标准：空腹及服糖后1h、2h的任何一点血糖值分别≥5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L即诊断为GDM。 医疗资源缺乏地区或孕妇具有GDM高危因素，建议妊娠24～28周首先检查空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L，可以直接诊断为GDM，不必再做75gOGTT。 3.糖尿病治疗首选胰岛素治疗。 知识点三：贫血 1.孕妇外周血血红蛋白＜110gL及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血。 贫血分度（根据血红蛋白） 轻度（100～109g/L） 中度（70～99g/L） 重度（40～69g/L） 极重度（＜40g/L） 2.孕妇血清铁＜6.5μmol/L，可以诊断为缺铁性贫血。 3.预防贫血并发症 （1）预防胎儿窘迫：加强产前检查，指导孕妇胎动计数。临产后严密监测胎心变化，左侧卧位，吸氧。 （2）预防产后出血：胎肩娩出后给予缩宫素加强宫缩，产后严密观察生命体征、子宫收缩和阴道流血量。 （3）预防感染：严格无菌操作，产后观察子宫复旧、恶露和体温变化。 第十一章 异常分娩妇女的护理 知识点一：产力异常 1.宫缩乏力分为协调性（低张性）和不协调性（高张性）； 2.头盆不称或胎位异常是导致继发性宫缩乏力最常见原因。 3.子宫痉挛性狭窄环：子宫局部不协调性收缩成的环状狭窄。 第十二章 分娩期并发症妇女的护理 知识点一：产后出血 【★易考点】1.产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。 2.产后出血是我国产妇死亡的首要原因。 3.产后出血可继发严重的腺垂体功能减退，称希恩综合征。 【★易考点】4.产后出血病因：子宫收缩乏力（是产后出血最常见原因）、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。 【★易考点】5.产后出血主要表现为阴道流血。 病因 出血特点 子宫收缩乏力 胎盘娩出后间歇性阴道流血，色暗红，有血块；子宫软，轮廓不清；加强宫缩后出血减少； 软产道损伤 胎儿娩出后持续性阴道流血，鲜红色、可凝固； 胎盘滞留 胎盘剥离延缓，胎盘娩出前阴道出血；或者胎盘胎膜残留继发宫缩乏力出血；色暗红，有血块； 凝血功能障碍 持续性阴道流血，血液不凝，伴全身出血倾向。 6.会阴裂伤按损伤程度分4度： I度：会阴皮肤及阴道黏膜撕裂。 II度：会阴体筋膜及肌层，并累及阴道后壁黏膜撕裂。 I度：肛门外括约肌撕裂，直肠黏膜尚完整。 V度：肛门、直肠和阴道完全贯通，甚至直肠肠腔外露。 【★易考点】7.产后出血的预防 （1）妊娠期：具有产后出血高危因素的孕妇，提前入院待产。 （2）分娩期：观察产程进展，胎儿前肩娩出后立即注射缩宫素，胎盘未剥离前不可过早牵拉脐带或按摩挤压子宫。 （3）产褥期：产房观察2h，注意血压、脉搏、阴道出血量、子宫高度和膀胱充盈情况，及早发现出血和休克。 【★易考点】8.失血性休克的护理 （1）一般护理：去枕平卧、取中凹位、吸氧、保暖。 （2）病情观察：严密观察生命体征，注意宫缩及阴道流血情况。 （3）治疗配合：协助做好血型等检查，备血，建立静脉通道，遵医嘱输血、输液、补充血容量纠正休克。 【★易考点】9.子宫收缩乏力止血配合： （1）加强宫缩为迅速有效的止血方法。 （2）应用宫缩剂：缩宫素10～20U肌内注射、宫体注射或加入0.9%生理盐水500ml静脉滴注。 （3）宫腔填塞：宫腔均匀填塞纱布条和宫腔球囊填塞，不留空隙，严格无菌操作。24h后取出纱条或球囊，取出前先使用宫缩剂。并给予抗生素预防感染。 （4）手术止血：上述处理无效者，可考虑手术。 10.胎盘因素止血配合 （1）胎盘剥离后滞留者：助娩胎盘。 （2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。 （3）胎盘、胎膜残留：可行钳刮术或刮宫术。 （4）胎盘嵌顿：麻醉剂松解子宫狭窄环后协助胎盘娩出。 （5）胎盘植入：行次全子宫切除术。 第十三章 产褥期疾病病人的护理 知识点一：产褥感染 1.产褥病率指分娩24h以后的10d内，用口腔体温计每日测体温4次，间隔时间4h，有2次体温达到或超过38℃。 2.产褥病率最常见的原因是产褥感染。 3.脓毒血症及败血症是产褥感染最严重的阶段 知识点二：晚期产后出血 1.分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。产后1～2周发病最常见， 2.胎盘、胎膜残留为自然分娩导致晚期产后出血最常见原因。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $$