第十五章 女性生殖内分泌疾病及其他妇科疾病病人的护理+第十六章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理+第十七章 腹部及外阴阴道手术病人的护理《妇产科护理》基础知识梳理（人卫版）

第十五章 女性生殖内分泌疾病及其他妇科疾病病人的护理 知识点一：功能失调性子宫出血 【★易考点】1.无排卵性异常子宫出血多见于青春期、绝经过渡期。 【★易考点】2.排卵性异常子宫出血多发生在生育期妇女。 【★易考点】3.无排卵性异常子宫出血最常见的症状是月经周期紊乱、经期长短不一、经量多少不定。 【★易考点】4.排卵性异常子宫出血 （1）黄体功能不足：表为月经周期缩短，月经频发（周期<21d）。 （2）子宫内膜不规则脱落：月经周期正常，经期延长，长达9～10d，且出血量多。 （3）子宫内膜局部异常所致异常子宫出血：月经周期规则，经期正常，但经量>80ml。 【★易考点】5.诊断性刮宫目的：止血和明确子宫内膜病理诊断。 【★易考点】6.诊断性刮宫适应证：适于年龄>35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血病人。不规则阴道流血或大量出血时，可随时刮宫。 【★易考点】7.诊断性刮宫刮宫时间及病理： （1）了解有无排卵或黄体功能，于经前期或月经来潮6h内刮宫，无排卵者子宫内膜呈增生性改变，黄体功能不足显示子宫内膜分泌不良。 （2）疑子宫内膜不规则脱落，于月经第5～6日刮宫，常表现为混合型子宫内膜。 【★易考点】8.无排卵性异常子宫出血者BBT呈单相型。 9.黄体功能不足者BBT呈双相型，但高温相<11d。 【★易考点】10.无排卵性异常子宫出血青春期病人以止血、调整周期为主。生育期以止血、调整月经周期和促排卵为主。绝经过渡期病人以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜癌变为主 11.雌、孕激素序贯法：通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。 12.性激素用药护理 （1）严格遵医嘱正确使用性激素，不得随意停服和漏服，以免使用不当引起子宫出血。 （2）药物减量必须按规定在血止后开始，每3d减量1次，每次减量不超过原剂量的1/3，直至维持量。 （3）治疗期间如有不规则阴道流血，及时就诊。 知识点二：子宫内膜异位症 1.具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位称为子宫内膜异位症，简称内异症。 【★易考点】2.内异症可侵犯全身任何部位，以卵巢、宫骶韧带最常见。 3.子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层。多发生于30-50岁经产妇，约15%病人合并子宫内膜异位症。 【★易考点】4.内异症基本病理变化为异位子宫内膜受卵巢激素影响而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生、粘连，在病变区形成紫褐色斑点或小泡，最终发展为大小不等的紫褐色结节或包块。 5.内异症发生在卵巢者，形成卵巢子宫内膜异位囊肿，囊肿内含暗褐色、似巧克力糊状陈旧性血液，故称为卵巢巧克力囊肿。 【★易考点】6.内异症临床表现 （1）症状 1）下腹痛和痛经：疼痛是子宫内膜异位症的主要症状。典型症状为继发性痛经、进行性加重。 2）不孕 3）月经异常 4）性交不适 （2）体征 子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹或宫骶韧带等部位可扪及触痛性结节，附件处可触及与子宫相连的不活动囊性偏实包块，有轻压痛。子宫腺肌病时子宫均匀增大或有局限性结节隆起，质硬有压痛，经期明显。 【★易考点】7.腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。 第十六章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 知识点一：葡萄胎 1.葡萄胎是一种良性滋养细胞病变，主要为胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，又称水泡状胎块。 2.葡萄胎分为完全性和部分性葡萄胎两类，前者多见。 （1）完全性葡萄胎：水泡状组织充满整个宫腔。镜下见：胚胎、胎儿组织缺失；弥漫性滋养细胞增生，绒毛水肿，种植部位滋养细胞呈弥漫和显著异型性。 （2）部分性葡萄胎：仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或已死亡的胎儿组织。 【★易考点】3.葡萄胎临床表现 （1）停经后阴道流血：最常见症状，停经8～12周，不规则阴道流血，有时见水泡状物。 （2）子宫异常增大：子宫大于停经月份，质软；无胎体和胎心音。 （3）卵巢黄素化囊肿：双侧，囊性，光滑，活动度好，无症状。葡萄胎清除后2～4个月可自行消退。 （4）腹痛 （5）妊娠呕吐及子痫前期征象 （6）甲状腺功能亢进征象 （7）卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢内膜细胞，产生过度黄素化反应，形成黄素化囊肿。 【★易考点】4.B超检查有助于确诊葡萄胎。 【★易考点】5.清除宫腔内容物是葡萄胎主要治疗方法，确诊后及时行吸刮术。 【★易考点】6.定期HCG测定是葡萄胎随访最重要项目 第十七章 腹部及外阴阴道手术病人的护理 知识点一：腹部手术 1.腹部手术：做好术前阴道、肠道准备，必要时宫颈涂甲紫。 2.手术当日放置导尿管。 3.全麻病人清醒前去枕平卧，头偏向一侧；硬膜外麻醉去枕平卧6～8h。 4.术后一般手术留置尿管24～48h，广泛性子宫切除术留置10～14d；腹腔引流管留置2～3d，24h引流液不超过200ml。 5.腹部手术备皮范围上至剑突，两侧至腋中线，下至大腿上1/3及外阴部。 知识点二：外阴阴道手术 1.外阴阴道手术：备皮范围上至耻骨联合上10cm，下至外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3。 2.术后留置尿管一般5～7d；阴道内留置纱条术后12～24h内取出。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $$