第四章 第三四五节 水肿（课件）-《病理学基础》（人民卫生出版社第四版）同步精品课堂

《病理学基础》（第四版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 第四章 水肿 第三节常见类型水肿的临床特点及发生机制 第四节水肿的病理变化 第五节水肿对机体的影响 （第1，2课时） 1 目录 CONTENTS REPORT 学习目的 新课引入 知识讲授 -常见类型水肿的临床特点及发生机制 -水肿的病理变化 -水肿对机体的影响 师生互动 课堂练习 课堂小结 学习目标 01 1.具有积极对待水肿患者的基本素质。 2. 掌握水肿的发生机制。 3. 熟悉水肿的概念及分类、常见类型水肿的临床特点及其发生机制、水肿的 病理变化及对机体的影响。 4.正确认识水肿相关疾病，应用病理生理知识分析、解释相关的临床表现问题。 图中所述水肿叫做什么？ 发生原因是什么？ 提示：凹陷性 新课引入： 02 常见类型水肿的临床特点及发生机制 REPORT 常见类型水肿 (一)临床特点 由心力衰竭引起的水肿称为心性水肿，分为左心衰竭引起的肺水肿和右心衰竭引起 的全身性水肿。 一般习惯上将右心衰竭引起的全身性水肿统称为心性水肿，其分布特点 是首先出现在身体的低垂部位。 心 性 水 肿 常见类型水肿 (二)发生机制 1. 心输出量减少 心力衰竭时，心泵功能减弱，心输出量减少，有效循环血量不 足。这可导致：①肾血流量减少及肾血管收缩，肾小球滤过率随之下降并引起钠水潴留。 ②肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加，肾远曲小管、集合管对钠水重吸收增加。③由于 交感神经兴奋，肾内血液出现重新分布及肾小球滤过分数增加，促进近髓肾单位髓袢及 近曲小管对钠水重吸收。 2.静脉回流受阻 右心衰竭时体循环静脉回流障碍，引起静脉淤血、静脉流体静压 增高和淋巴回流受阻，使组织间液的生成大于回流引起水肿。此外，当肝、胃肠道淤血， 蛋白质合成减少，导致血浆胶体渗透压降低，也可引发水肿。 心 性 水 肿 常见类型水肿 (一)临床特点 由严重的肝脏疾病引起的水肿称为肝性水肿。肝性水肿最常见于肝硬化，常以腹水为主要表现。 (二)发生机制 门静脉高压 血浆胶体渗透压 3. 钠水潴留 肝 性 水 肿 常见类型水肿 (二)发生机制 1. 门静脉高压 门静脉高压使肝血窦压力升高，肝淋巴液生成增加，超过淋巴回 流的代偿能力时，淋巴液可从肝被膜直接漏入腹腔而形成腹水。门静脉高压可导致 肠系膜静脉回流障碍，毛细血管流体静压升高，促使液体进入组织间隙并流进腹腔， 形成腹水。 2. 血浆胶体渗透压降低 肝硬化时，肝合成白蛋白功能障碍，导致血浆胶体渗透压 降低，促进腹水形成。另外，胃肠道黏膜淤血水肿使蛋白质吸收减少及蛋白质随腹水丢 失等因素，进一步导致血浆蛋白浓度及胶体渗透压降低，加重腹水形成。 3. 钠水潴留 肝硬化时，肝功能障碍对醛固酮和抗利尿激素灭活能力降低，血中 水平升高，导致钠水潴留。腹水的形成使有效循环血量减少，肾小球滤过率降低，导致球-管失衡。 肝 性 水 肿 常见类型水肿 (一)临床特点 肾性水肿主要指肾原发性疾病引起的水肿，多见于肾病综合征、急性肾小球肾炎等。 水肿首先出现于组织疏松的眼睑或颜面部。 (二)发生机制 1. 肾病综合征机制主要是长期、大量的蛋白尿，引起血浆胶体渗透压降低，组织间 液过多地进入组织间隙，导致水肿。 2. 急性肾小球肾炎 肾小球增生性病变使其滤过率下降，而引起钠水潴留。 肾 性 水 肿 常见类型水肿 (一)临床特点 过多的体液积聚在脑组织间隙和脑细胞内称为脑水肿。脑水肿引起脑容量增大，颅 内压升高，患者可出现剧烈头痛、恶心呕吐和视神经盘水肿等症状；严重时可出现意识障 碍甚至昏迷等；当发生脑疝时，易引起死亡。 脑 水 肿 常见类型水肿 (二)发生机制 1. 血管源性脑水肿 血管源性脑水肿是最常见的类型，多见于脑出血、颅脑外伤、 脑肿瘤等。上述疾病的致病因素使脑内毛细血管通透性增高，大量血浆蛋白进入组织间 隙，使组织液胶体渗透压增高，引起水肿。 2. 细胞中毒性脑水肿 细胞中毒性脑水肿见于急性脑缺血、缺氧、中毒性脑病等。 由于各种原因引起严重缺氧或代谢障碍使ATP 生成减少，钠泵功能障碍，细胞内钠离子 浓度增高，水进入细胞内增多。 3. 间质性脑水肿 间质性脑水肿主要由肿瘤压迫和炎性增生等原因导致的脑脊液 回流通路受阻所致。 脑 水 肿 常见类型水肿 (一)临床特点 肺水肿指肺组织有过多的液体积聚。肺水肿根据水肿液积聚的部位，可分为间质性 肺水肿与肺泡水肿；根据发生速度可分为急性肺水肿和慢性肺水肿。急性肺水肿常见于 左心衰竭，患者突发呼吸困难，表现为端坐呼吸和心性哮喘，咳嗽、咳白色或粉红色泡沫样痰；慢性肺水肿表现不明显。 肺 水 肿 常见类型水肿 (二)发生机制 在不同的疾病过程中，肺水肿发生机制不尽相同。 其主要发生机制：①肺静脉回流 受阻，二尖瓣狭窄或左心衰竭时，肺泡毛细血管血压升高，组织间液生成增多。②肺血容 量增多，当体循环血容量增多或短时间内过多过快输液时，可使肺微血管流体静压升高、 血浆胶体渗透压下降而导致肺水肿。③肺微血管壁通透性增高，这与肺部炎症、吸入毒 气、氧中毒、ARDS 等有关。④肺淋巴回流障碍，肺淋巴回流是一种重要的抗水肿因素。 硅沉着病、肺癌等病变可引起肺淋巴回流障碍。 肺 水 肿 常见类型水肿 (一)临床特点 皮下水肿是全身或局部水肿的重要体征。皮肤水肿时，皮肤肿胀光亮，皱纹变浅或 消失，弹性降低，指压有凹陷，且凹陷不能迅速复平。根据皮肤水肿程度不同，可将其分 为隐性水肿和显性水肿。 (二)发生机制 皮肤水肿的发生机制：局部性皮肤水肿主要与局部淤血，导致毛细血管内压增高、毛 细血管壁通透性增加、组织间液渗透压增高、淋巴回流受阻有关；全身性皮肤水肿主要与 血浆胶体渗透压降低和钠水潴留有关。 皮 肤 水 肿 常见类型水肿 1.隐性水肿 隐性水肿指皮肤水肿早期，皮下组织间液已增多，但增多量较少，不超 过体重的10%,增多的组织液可完全被皮下凝胶网状系统吸附，指压无凹陷，又称为非凹 陷性水肿。 2.显性水肿 显性水肿指皮肤水肿晚期，皮下组织间液明显增多，超过皮下凝胶网 状系统的吸附能力，增多的组织液在组织间游离，指压时，游离的组织间液向四周移动形 成凹陷，抬起手指时，游离的组织间液逐渐复位，故凹陷不能迅速复平。因此类皮肤水肿 指压有凹陷，故又称为凹陷性水肿。 皮 肤 水 肿 水肿的病理变化 REPORT 肉眼观察 发生水肿的器官或组织体积增大，被膜紧张，色泽苍白、弹性差，切开 可有液体流出，切面有时呈胶冻样。皮肤水肿时用手指按压时可留下凹陷，称为凹陷性 水肿。 2. 镜下观察 水肿镜下可见组织间隙增宽，水肿液积聚于细胞和纤维结缔组织之间 或腔隙内，苏木精-伊红染色(又称为HE 染色)时可因蛋白质含量多少而呈深红色、淡红 色或透亮空白。 水肿的病理变化 水肿对机体的影响 REPORT 水肿对机体的影响 有利意义 炎症时水肿液有利于稀释毒素、运输抗体、阻碍细菌扩散等；水肿时 组织间液增多，有利于防止循环系统压力急剧上升，从而避免血管破裂和减轻急性心力衰竭。 不利影响 水肿对机体的不利影响主要取决于水肿发生部位、程度、发生速度和 水肿持续的时间等。组织间液增多使细胞与毛细血管间的距离增大，使细胞发生营养障 碍；重要器官的水肿可引起严重后果，甚至危及生命，如脑水肿使颅内压增高，甚至形成 脑疝；肺水肿可引起呼吸困难及缺氧甚至呼吸衰竭；喉头水肿可造成窒息。 师生互动： 04 题目 患儿，女，10岁。患儿2周前急性扁桃体化脓；近几日眼睑和颜面部水肿明显，尿量 减少。检查尿蛋白(++),血压140/90mmHg。 该患儿发生水肿的主要原因和机制是什么? 思考 血栓形成后，经过一段时间，自血栓附着处的血管壁向血栓内长入新 生的肉芽组织，并逐渐取代血栓的过程，称为血栓机化。 血栓形成后，经过一段时间，自血栓附着处的血管壁向血栓内长入新 生的肉芽组织，并逐渐取代血栓的过程，称为血栓机化。 课堂练习 05 1.由 引起的水肿称为心性水肿 答案：心力衰竭 2.肝性水肿最常见于 ，常以 为主要表现。 答案：肝硬化 腹水 3.肾性水肿首先出现于组织疏松的 。 答案：眼睑或颜面部 4.据皮肤水肿程度不同，可将其分 为 和 。 答案：隐性水肿，显性水肿 课堂练习 05 1.肺水肿的特点？ 2.水肿对机体的有利影响？ 3.皮肤水肿的发生机制？ 局部性皮肤水肿主要与局部淤血，导致毛细血管内压增高、毛 细血管壁通透性增加、组织间液渗透压增高、淋巴回流受阻有关；全身性皮肤水肿主要与 血浆胶体渗透压降低和钠水潴留有关。 炎症时水肿液有利于稀释毒素、运输抗体、阻碍细菌扩散等；水肿时 组织间液增多，有利于防止循环系统压力急剧上升，从而避免血管破裂和减轻急性心力 衰竭。 肺水肿根据水肿液积聚的部位，可分为间质性 肺水肿与肺泡水肿；根据发生速度可分为急性肺水肿和慢性肺水肿。急性肺水肿常见于 左心衰竭，患者突发呼吸困难，表现为端坐呼吸和心性哮喘，咳嗽、咳白色或粉红色泡沫样痰；慢性肺水肿表现不明显。 课堂小结 06 主要讲述了常见类型水肿的临床特点及发生机制，水肿的病理变化 以及水肿对机体的影响。 要熟悉常见类型水肿：心性水肿、肝性水肿、肾性水 肿、脑水肿及肺水肿，以及各型水肿的临床特点及其发生机制、水肿的病理变 化及对机体的影响。 感谢观看 $$