专题5 休克 （课件）《病理学基础》（人卫版第4版）专题复习讲练测

专题五 休克 病理学基础 专题复习讲练测 目录 一、休克的概念 二、休克的原因及分类 三、休克的发展过程及发生机制 四、休克时机体代谢和功能变化 考纲解读 一 （1）掌握休克的概念、原因、分类，休克的发展过程及微循环变化。 （2）理解休克时机体代谢、功能的变化。 考情分析 一 考试年度：2017年，2018年，2019年，2020年 知识点：休克灌注特点，分类 分值：2分，2分，2分，2分 考试题型：选择题 考点预测：休克的分期及灌注特点，各期的病理临床联系 知识点梳理 二 第一节 休克的概念 休克（shock）是指机体在各种强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少，组织微循环血液灌流量严重不足，导致重要器官代谢和功能严重障碍的全身性病理过程。 知识点梳理 二 第二节 休克的原因及分类 一、休克的原因 （一）失血和失液 （二）烧伤 （三）创伤 （四）感染 （五）过敏 （六）心脏功能障碍 （七）强烈的神经刺激 知识点梳理 二 二、休克的分类 按原因分类 可分为失血、失液性休克，烧伤性休克，创伤性休克，感染性休克，过敏性休克，心源性休克及神经源性休克等。 知识点梳理 二 二、休克的分类（按始动环节分类） 1.低血容量性休克 2.血管源性休克 3.心源性休克 知识点梳理 二 第三节 休克的发展过程及发生机制 ✹微循环是指微动脉与微静脉之 间的血液循环，是血液与组织 进行物质交换的基本结构和功 能单位。 ✹微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、动静脉短路、直捷通路及微静脉构成。 知识点梳理 二 一、微循环缺血期 （一）微循环变化机制及特点　 机制：各种原因引起交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺大量释放入血。 特点：此期微循环灌流特点是少灌少流，灌少于流，微循环呈缺血缺氧状态。 知识点梳理 二 （二）微循环变化的代偿意义　 1.维持动脉血压正常 ①回心血量增加：“自身输血”“自身输液”。 ②心排血量增加：交感-肾上腺髓质系统兴奋和儿茶酚胺增多，使心率增快，心肌收缩力增强，心排血量增加。 ③外周阻力升高：在回心血量和心排血量增加的基础上，全身小动脉收缩，使外周阻力增高。 2.保证心脑血液供应 知识点梳理 二 （三）病理临床联系　 此期主要表现为脸色苍白、四肢湿冷、尿量减少、出冷汗、脉搏细速、烦躁不安，血压正常（大出血血压骤降除外）及脉压减小。此期应尽早消除致病原因，及时补充血容量，改善组织灌流量，恢复有效循环血量，防止休克向微循环淤血期发展。 知识点梳理 二 二、微循环淤血期 （一）微循环变化机制及特点 机制：组织长期缺血缺氧，酸性代谢产物生成增多，使血管对儿茶酚胺的反应性降低，微血管扩张。 特点：此期微循环灌流特点是灌而少流，灌大于流，微循环呈淤血缺氧状态。 知识点梳理 二 （二）病理临床联系 主要表现为血压明显下降，脉压缩小，脉搏细速，神志淡漠甚至昏迷、少尿或无尿，皮肤出现发绀或花斑。此期如果治疗方案正确，休克仍可逆转。否则，休克将进入难治期。 三、微循环衰竭期 （一）微循环变化机制及特点 机制：严重缺氧和酸中毒使微血管平滑肌对儿茶酚胺失去反应而扩张，微血管麻痹性扩张；损伤血管内皮细胞，同时由于血流缓慢或血液进一步浓缩，血小板和红细胞易于黏集，引起弥散性血管内凝血（DIC）。 特点：此期微循环灌流特点是不灌不流，微循环呈衰竭状态。 知识点梳理 二 （二）病理临床联系　 此期病情危重，濒临死亡。血压进行性下降，甚至测不到，采用升压药难以回升；脉搏细速、浅表静脉塌陷，难以进行静脉输液；并发DIC时，可有出血、贫血、皮下瘀斑等典型表现，严重时甚至出现多器官功能障碍的相应表现。 知识点梳理 二 第四节 休克时机体代谢和功能变化 一、机体的代谢变化 （一）物质代谢紊乱　 （二）水、电解质代谢紊乱 （三）酸碱平衡紊乱 知识点梳理 二 二、机体的功能变化 （一）脑功能变化 （二）心功能变化 （三）肺功能变化 （四）肾功能变化 （五）胃肠道功能变化　 （六）多器官功能障碍综合征 真题讲解 三 1.（2017年高考真题）休克早期微循环变化的特点是（ ） A.微动脉、后微动脉扩张 B.毛细血管前括约肌舒张 C.真毛细血管网关闭 D.微循环灌多流少 答案：C 解析：休克早期各种原因引起交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺大量释放入血，毛细血管前括约肌及微静脉持续收缩，真毛细血管网关闭，微循环少灌少流，灌少于流，微循环呈缺血缺氧状态。 真题讲解 三 2.（2018年高考真题）失血性休克最易损伤的器官是（ ） A.心 B.肺 C.肝 D.肾 答案：D 真题讲解 三 3.（2019年高考真题）下列属于休克初期微循环变化特点的是 A.微动脉、后微动脉收缩 B.微静脉扩张 C.微循环灌多流少 D.动-静脉短路关闭 答案：A 解析：休克早期各种原因引起交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺大量释放入血，毛细血管前括约肌及微静脉持续收缩，真毛细血管网关闭，微循环少灌少流，灌少于流，微循环呈缺血缺氧状态。 真题讲解 三 4.（2020年高考真题）以血容量减少为始动环节的休克是（ ） A.创伤性休克 B.心源性休克 C.过敏性休克 D.神经源性休克 答案：A 解析：以血容量减少为始动环节的休克常见于失血、失液、创伤及烧伤等。 真题讲解 三 5.下列不符合休克早期代偿意义的是 A.微静脉、小静脉收缩 B.自身输血、自身输液 C.局部代谢产物增多 D.血液重分部 答案：C 解析：休克早期代偿意义是维持动脉血压正常，保证心脑血液供应。 真题讲解 三 6.低血容量性休克的典型表现不包括 A.血容量减少 B.有效循环血量减少 C.动脉血压降低 D.组织血液灌流量充足 答案：D 真题讲解 三 7.血压明显下降，脉压缩小，患者出现少尿或无尿，属于休克 A.缺血期 B.代偿期 C.衰竭期 D.淤血期 答案：D 解析：微循环淤血期灌大于流，微循环呈淤血缺氧状态。血压明显下降，脉压缩小，神志淡漠甚至昏迷，患者出现少尿或无尿。 真题讲解 三 8.下列哪项不是休克早期微循环的变化 A.微动脉、后微动脉收缩 B.真毛细血管关闭 C.毛细血管前阻力降低 D.微循环处于缺血状态 答案：C 高考链接 四 1.休克发展期是指 A.微血管缺血期 B.微循环淤血期 C.昏迷前期 D.微循环衰竭期 答案（B ） 2.休克时少尿或无尿的主要原因是 A.肾血流减少，肾小球滤过率降低 B.酸中毒 C.饮水量少 D.肾上腺分泌醛固酮增加 答案（A ） 3.关于休克早期的表现，不正确的是 A.脉搏细弱 B.面色苍白 C.血压下降 D.尿量减少 答案（C ） 高考链接 四 4.休克是 A.以血压下降为主要特征的病理过程 B.以急性微循环障碍为主要特征的病理过程 C.心输出量降低引起的循环衰竭 D.外周血管紧张性降低引起的周围循环衰竭 答案（ B） 5.大面积Ⅱ度烧伤后24小时内病人发生休克，最大可能是 A.低血容量性 B.感染性 C.心源性 D.神经源性 答案（ A） 6.休克代偿期是指 A.微血管缺血期 B.微循环淤血期 C.昏迷前期 D.微循环衰竭期 答案（ A） 高考链接 四 7.低血容量性休克的主要原因是 A.急性失血和失液 B.过敏反应 C.低蛋白血症 D.强烈的外界刺激 答案（ A） 8.休克早期“自身输血”主要是指 A.储血器官的微静脉、小静脉收缩，回心血量增加 B.醛固酮增多，钠水重吸收增加 C.抗利尿激素增多，重吸收钠水增加 D.动一静脉吻合支开放，回心血量增加 答案（A） 高考链接 四 9.休克时最易损伤的器官是 A.肾 B.肺 C.心 D.脑 答案（A ） 10.休克早期微循环灌流的特点是 A.多灌少流，灌多于流 B.少灌少流，灌少于流 C.少灌多流，灌少于流 D.多灌多流，灌少于流 答案（B ） 高考链接 四 11.休克初期发生的尿量减少是由于 A.肾灌流不足 B.持续性肾缺血 C.肾毒素作用 D.急性肾小管坏死 答案（A ） 12.监测休克输液量的最佳指标是 A.动脉血压 B.心率 C.心输出量 D.尿量 答案（D ） 高考链接 四 13.休克按原因分类 答案： 失血、失液性休克 烧伤性休克 创伤性休克 感染性休克 过敏性休克 心源性休克 神经源性休克 BHVGHV\N NVBGVGHGHVGHCILIANGGE C H 归纳小结 五 休克属于病理学基础的重点内容，内容比较琐碎繁杂，但考试重点明确，考试题型选择题，问答题，综合分析题均有呈现，考点内容相对较少，所以考生需做到细致掌握。重点内容多分布休克的分类及分期，以及各期灌注特点。而各期代偿意义和病理临床联系，相对有难度，倾向于出选择题。 感谢观看 $$