第三十六章 抗寄生虫病药（课件）-高一《药理学基础》同步教学（中南大学出版社）

抗寄生虫药 第三十六章 抗寄生虫病药 L O G O 第一节 抗疟药 1.抗疟药：用于预防或治疗疟疾的药物 2.疟疾由疟原虫引发，危害最大的寄生虫 3.致病疟原虫 间日疟原虫 间日疟 三日疟原虫 三日疟 卵形疟原虫 卵形疟 恶性疟原虫 恶性疟 4.疟疾症状：先有寒战，全身发抖，口唇发绀，持续约10m-2h，体温迅速上升达40℃或更高，面色潮红，持续约2-6h后，大汗淋漓，体温降至正常 原发红细胞外期 继发红细胞外期 子孢子 裂殖子 间日疟 卵形疟 破坏红细胞 产生症状 再次进入 蚊体 常用抗疟药物的分类 1.主要用于控制疟疾症状的抗疟药 氯喹 奎宁 甲氟喹 青蒿素 2.主要用于控制疟疾复发和传播的抗疟药 伯氨喹 3.主要用于疟疾预防的抗疟药 乙胺嘧啶 磺胺类 一.主要用于控制疟疾症状的抗疟药 氯喹 药动学：红细胞内浓度比血浆浓度高10-20倍， 被侵红细胞浓度比正常红细胞浓度高25倍 作用与用途 1.抗疟作用 ①杀灭红细胞内期裂殖体，迅速控制症状 ②能根治恶性疟，控制症状的首选药 ③特点：疗效高，作用持久 ④对红细胞外期无效，不能用作预防和良性疟 2. 对肠外阿米巴原虫疗效好，口服肝中浓度高， 可用于甲硝唑治疗无效或禁忌的阿米巴肝炎等 3.免疫抑制：大剂量治疗类风湿关节炎等 不良反应：长期大量使用可致不可逆视网膜病等 奎宁 1.原产于南美金鸡纳树皮中的生物碱 2.抗疟作用较氯喹弱 3.毒性大，用于耐氯喹及耐多药的尤其脑型恶性疟 4.不良反应大：金鸡纳反应，高敏患者可致死 青蒿素 1. 用于控制间日疟和恶性疟症状及耐氯喹虫株 2. 可透血脑屏障，用于凶险性恶性疟如脑型疟等 3. 首过效应大，易耐药，易复发 二.主要用于控制疟疾复发和传播的抗疟药 伯氨喹 1. 口服吸收快，肝脏浓度高，其次为肺，脑，心 2. 对良性疟红细胞外期和各型配子体均有较强作用 可作为控制复发和传播的首选药 3. 本药毒性高，尚无合适药物取代 4. 主要不良反应 ①一般不良反应，头晕，恶心，腹痛等 ②急性溶血性贫血和高铁血红蛋白血症 因病人缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶 三. 主要用于预防的抗疟药 乙胺嘧啶 1.对恶性疟和间日疟的原发性红外期有抑制作用， 是良好的病因性预防药 2.其抑制作用仅限未成熟的裂殖体，对成熟的无效 3.含药血液进入蚊体，能阻止疟原虫在蚊体内增殖 4.作用机制：抑制疟原虫二氢叶酸还原酶，同磺胺 合用可增强疗效，减少耐药性 5.不良反应低，长期大量使用可致叶酸缺乏症 阿米巴虫 毛滴虫 第二节 抗阿米巴病药和抗滴虫药 阿米巴 包囊 小肠 下段 食物 阿米巴 小滋养体 脱囊 抵抗力低下 肠壁受损害 阿米巴 大滋养体 侵入 肠壁组织 阿米巴痢疾 破坏 肠粘膜 血液 肝、肺、脑 阿米巴炎症 或囊肿 肠外阿米巴病 肠内阿米巴病 慢性 阿米巴痢疾 结肠 部分 新包囊 传染源 一.抗阿米巴病药 甲硝唑 作用与用途 1.抗阿米巴作用：治疗阿米巴病的首选药物 ①治疗急性阿米巴痢疾和肠外阿米巴病效果最好 2.抗滴虫作用：直接杀虫，治疗滴虫病的首选药物 3.抗贾第鞭毛虫作用：目前最有效的药物 4.抗厌氧菌作用 不良反应 1.极少数病人可出现神经系统症状，应停药 2.妊娠及哺乳期妇女禁用，用药应禁酒 替硝唑：甲硝唑衍生物，半衰期长，毒性偏低 哌硝噻唑：新的硝基咪唑类药物，消退肝脓肿快 二氯尼特：直接杀灭包囊，目前最有效的杀包囊药 卤代喹啉类：肠道浓度高，能有效杀灭肠内滋养体 依米丁：对组织内的阿米巴滋养体疗效好，毒性大 氯喹：肠外浓度高，对阿米巴肝脓肿和肺脓肿有效 巴龙霉素：氨基苷类，口服不吸收，对肠外病无效 甲硝唑 1.最有效的药物 乙酰砷胺 1.毒性大，仅外用 2.先用1：5000高锰酸钾冲洗阴道，再用乙酰砷胺 次晨坐浴洗净 曲古霉素 1.对阴道滴虫、肠道滴虫，白色念珠菌，毛发癣菌 及阿米巴滋养体都有抑制作用 二、抗滴虫药 吡喹酮（环吡异喹酮） 是当前治疗血吸虫病的首选药物。 【药理作用】 吡喹酮对日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫单一感染或混合感染均有良好疗效。 【临床应用】 治疗各型血吸虫病。 【不良反应】 不良反应少且短暂。孕妇禁用。 一、抗血吸虫病药 第三节 抗血吸虫病药和抗丝虫病药 乙胺嗪（海群生） 乙胺嗪在体外并无杀灭班氏丝虫、马来丝虫微丝蚴或成虫的作用，而在体内均有杀灭作用，是临床抗丝虫病的首选药。 药物本身引起的毒性较低，可引起的过敏反应，表现为皮疹、寒战、发热、血管神经性水肿、哮喘等。 二、抗丝虫病药 第四节 抗肠蠕虫药 常用的抗蠕虫病药的选用 首选 次选 蛔虫 甲苯达唑、阿苯达唑 噻嘧啶、哌嗪、左旋咪唑 蛲虫 甲苯达唑、阿苯达唑 噻嘧啶、哌嗪 钩虫 甲苯达唑、阿苯达唑 噻嘧啶 鞭虫 甲苯达唑 囊虫 吡喹酮、阿苯达唑 包虫 阿苯达唑 吡喹酮、甲苯达唑 绦虫 吡喹酮 氯硝柳胺 $$