第十一章 作用于子宫的药物（课件）-高一《护理药理学》同步教学（汕头大学出版社）

第十一章 作用于子宫的药物 目标透视 掌握缩宫素、麦角生物碱、利托君的用途、不良反应、注意事项和禁忌证。 熟悉缩宫素、麦角新碱、利托君作用与用途的不同点。 技能目标：学会观察患者用完本类药物后的效果及不良反应；学会及时处理药物不良反应引起的突发事件，并能制定用药护理措施及向病人及家属宣教用药知识。 了解前列腺素、硫酸镁的用途、不良反应和注意事项。 LOGO TEXT HERE 第十一章 作用于子宫的药物 目录 01 子宫平滑肌兴奋药 02 子宫平滑肌松弛药 LOGO TEXT HERE 第一节 子宫平滑肌兴奋药 某产妇31岁，有剖宫史，在分娩的时候出现宫缩无力，产程延长。经过检查，产道、胎位等均正常，医生给予缩宫素，用葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。用药后不久，宫缩无力得到改善，顺利娩出胎儿。 思考: (１)缩宮素的主要临床用途有哪些? (２)给药的时候要的注意事项有哪些? 案例引导 LOGO TEXT HERE 第一节 子宫平滑肌兴奋药 子宫平滑肌兴奋药为一类选择性兴奋子宫平滑肌、使子宫收缩力增强的药物。临床常用的此类药物有缩宫素、麦角生物碱及前列腺素等。 LOGO TEXT HERE 第一节 子宫平滑肌兴奋药 一. 缩宫素： 1. 简介： 缩宫素又称催产素，是神经垂体激素的一种主要成分。单位用“U”表示，每U等同于2μg缩宫素。 2. 药动学： 缩宫素稳定性差，口服无效，易被酸、碱及消化酶破坏进而失效，肌注给药吸收好，3~5分钟起效，药效可维持20~30分钟。静注起效最快，但作用持续时间不长，维持疗效可选用静滴。本药t1/2为5~12分钟，主要由肝、肾代谢，其余原形经尿排出。 3. 作用： (1). 兴奋子宫平滑肌：缩宫素可直接让子宫平滑肌兴奋，使子宫平滑肌收缩力增加。 (2). 促进排乳作用：本药会让乳腺腺泡附近的肌上皮细胞受刺激进而收缩，能促使排乳，但是不会增加乳汁的量。 (3). 其他作用：本药用量过大的时候有轻微抗利尿作用。 LOGO TEXT HERE 第一节 子宫平滑肌兴奋药 一. 缩宫素： 4. 用途： (1). 催产或引产：宫口开全、胎位、产道情况都正常但是子宫收缩乏力时，选用缓慢静脉滴注小剂量缩宫素。对胎死腹中、过期妊娠及因某些疾病须提前终止妊娠者，可小剂量静脉滴注进而引产。 (2). 用于产后出血及子宫出血：大剂量皮下或肌内注射缩宫素，能迅速促进子宫强直性收缩，使子宫肌层血管受压迫而止血；但是作用维持时间短，临床常加用维持时间长的麦角新碱。 5. 不良反应： (1). 少数病人会出现恶心、呕吐、心律失常和过敏等症状。 (2). 用量过大会导致子宫强直性收缩，造成胎儿宫内窒息或子宫破裂。 LOGO TEXT HERE 第一节 子宫平滑肌兴奋药 一. 缩宫素： 6. 注意事项： (1). 严格掌握禁忌证，有产道异常、头盆不称、胎位不正、前置胎盘、三次以上妊娠的经产妇及剖宫产史者禁止使用。 (2). 严格掌握用药剂量及给药速度，防止胎儿窒息死亡或子宫破裂。本药溶液稀释后才能静脉给药，用药全程要注意监测宫缩及胎心情况，并根据情况随时调节静注速度，控制在不超过40滴/分钟为宜。 (3). 用药前后都要监测及监护孕妇子宫收缩的速度、强度及持续时间，胎儿心率及孕妇骨盆大小，胎先露下降和孕妇的生命体征(如血压、脉搏)情况。 LOGO TEXT HERE 第一节 子宫平滑肌兴奋药 二. 麦角生物碱： 1. 简介： 麦角指寄生在黑麦中的一种麦角菌的干燥菌核。其含有多种活性成分，是麦角酸的衍生物，分为三类：麦角新碱、麦角胺及麦角毒。兴奋子宫的麦角新碱作用强大，麦角胺及麦角毒对血管的效果明显。 2. 作用： (1). 兴奋子宫平滑肌：麦角新碱可以选择性地使子宫平滑肌兴奋，其作用比缩宫素迅速、强大且持久，对子宫体及子宫颈的作用没有明显差异。稍大剂量可使子宫收缩加强，呈强直性收缩，进而压迫血管发生止血作用。临床用于产后止血和子宫复原，不适合催产和引产。 (2). 收缩血管：麦角胺可以直接收缩动脉、静脉，大剂量使用会损伤血管内皮细胞，导致形成血栓和肢端坏死。 LOGO TEXT HERE 第一节 子宫平滑肌兴奋药 二. 麦角生物碱： 3. 用途： (1). 用于子宫出血：麦角新碱可以使子宫平滑肌兴奋呈强直性收缩，进而压迫血管而止血，作用强。临床常用于产后及其他原因所致的子宫出血。 (2). 用于产后子宫复原：麦角制剂可加强子宫收缩作用，让子宫复原速度加快。 (3). 治疗偏头痛：麦角胺可以直接收缩脑血管，使动脉搏动幅度降低，可与咖啡因联合用药治疗偏头痛，具有协同作用。 (4). 用于人工冬眠：因二氢麦角碱对中枢抑制有效果，能同异丙嗪等组成冬眠合剂。 LOGO TEXT HERE 第一节 子宫平滑肌兴奋药 二. 麦角生物碱： 4. 不良反应及注意事项： (1). 注射本品后有一些患者会出现恶心、呕吐、血压升高等不良反应，用药期间要密切观察病人的精神、四肢皮肤、胃肠道及血压情况。 (2). 长期大量使用麦角胺及麦角毒，会导致血管内皮细胞损害，造成肢端坏死，所以用药一般为2~4日，尤其是有肝脏疾病及外周血管疾病的患者要更加注意。 (3). 催产、引产及合并有妊娠期高血压综合征、冠心病、高血压的患者禁止使用麦角制剂，胎儿和胎盘未娩出前禁用。 LOGO TEXT HERE 第一节 子宫平滑肌兴奋药 三. 前列腺素： 1. 简介： 前列腺素(PGS)通常存在于机体的各组织器官中，是一种不饱和脂肪酸，对人体产生生理及药理作用的组织器官主要是心血管、消化、呼吸及生殖系统。目前应用的前列腺素多为人工合成品。前列腺素种类繁多，临床中作为子宫兴奋药的有卡前列素(15-甲基前列腺素F２α、15-MEPGF２α)、地诺前列酮(前列腺素F２α、PGF２α)及地诺前列素(前 列腺素F２α、PGF２α)等。 2. 作用与用途： (1). 兴奋子宫平滑肌：子宫平滑肌能受PGS的刺激而产生收缩作用。对各阶段妊娠期的子宫都能产生兴奋作用，特别是分娩前作用最强；在子宫体平滑肌收缩增强的时候，也能促使子宫颈松弛。早孕者阴道内给药，会造成子宫强烈收缩引发流产。地诺前列素临床适用于终止早期或者中期妊娠、足月引产、产后出血。前列腺素的给药方式有阴道内、羊膜腔内、宫腔内给药及静脉滴注。 (2). 抗早孕：a. 停经49天以内的早孕妇女，阴道内给大剂量的卡前列素15-MEPGF２α,能表现出子宫收缩和月经症状，进而终止早孕；b. PGE2能让子宫平滑肌收缩剧烈，受精卵着床受阻从而达到抗早孕的目的。 LOGO TEXT HERE 第一节 子宫平滑肌兴奋药 三. 前列腺素： 3. 不良反应及注意事项： 本药用药期间要密切监视宫缩情况，因用量过大会导致子宫强直性收缩而破裂，应及时调整给药剂量。小部分患者会出现恶心、呕吐或者腹泻等症状，给药前后应与止吐、止泻的药物联合用药，以减少胃肠道不良反应。 慎用于癫痫患者。在用作引产的时候，注意事项及禁忌证与缩宫素一致。 LOGO TEXT HERE 第二节 子宫平滑肌松弛药 某孕妇，30岁，因停经30周，下腹疼痛伴阴道流血一天，先兆早产入院。病人孕期定期产前检查。入院时，孕妇主诉下腹部阵发性疼痛，扪及规律宫缩，20秒/10分钟；阴道见鲜红色流血，相当于月经量。入院后立即予盐酸利托君保胎，地塞米松促胎肺成熟治疗。现入院第4天偶有腹胀伴间断性少量暗红色阴道流血，胎心率136次/分。 思考: (１)利托君的主要临床用途有哪些? (２)给药时的注意事项有哪些? 案例引导 LOGO TEXT HERE 第二节 子宫平滑肌松弛药 子宫平滑肌松弛药能减少子宫平滑肌收缩力，称为抗分娩药。目前，临床用于痛经和早产的防治。经常使用的抗分娩药物有β2受体激动药(如利托君、特布他林、沙丁胺醇)、硫酸镁和钙通道阻滞药等。 LOGO TEXT HERE 第二节 子宫平滑肌松弛药 一. 利托君(羟苄羟麻黄碱、利妥特灵)： 利托君可选择性激动子宫平滑肌上的β2受体，影响子宫收缩力度，使收缩频率减少、子宫活动降低进而促使妊娠期延长。目前，本药临床应用于预防早产，常先用静脉滴注给药，起效后再口服给药维持疗效。 本药静脉滴注时，会使患者出现胸闷、心悸、水肿、低血压及高血糖等β受体兴奋症状，静注速度过快时会使患者出现烦躁、恶心、呕吐头痛、红斑、震颤和神经过敏等反应，口服给药副作用少。妊娠期小于20周及分娩进行期的患者(宫口开大４cm以上)禁用，有心脏病、 子痫、出血的患者禁用。 沙丁胺醇、特布他林等药物的作用、临床用途与不良反应都和利托君类似。 LOGO TEXT HERE 第二节 子宫平滑肌松弛药 二. 硫酸镁： 硫酸镁对子宫平滑肌有舒张作用，其能促使子宫的收缩强度与收缩频率减少。临床用于治疗早产、妊娠高血压综合征、子痫的患者。由于本药的治疗量与中毒量接近，因此肌无力、肾功能不全、有心肌病的患者慎用。 三. 硝苯地平： 硝苯地平临床用于防治早产。本品是钙通道阻滞药，可以让子宫平滑肌细胞的Ca２＋内流得到抑制，促使子宫平滑肌松弛，让子宫收缩力变弱。 LOGO TEXT HERE 第二节 子宫平滑肌松弛药 四. 吲哚美辛： 吲哚美辛临床适用于防治早产，需在妊娠期34周前使用。本品是前列腺素合成酶抑制药，会引起胎儿动脉导管提前闭合，造成肺动脉高压损害肾脏，使羊水减少等症状。因此,本品只用于硫酸镁、 β2受体激动药等无效的时候，或使用受限制的时候。 五. 阿托西班： 阿托西班临床用于防止早产，适用于妊娠期24~33周胎心率正常的孕妇。本品为缩宫素受体阻断药，可以选择性地让子宫平滑肌松弛。有失眠、发热、皮疹等副作用，但是少见；临床常见的副作用有恶心、呕吐、头晕、头痛、低血压及心动迅速等。 LOGO TEXT HERE $$