项目十一 止血药（课件）-高一《中药药理学》同步教学（江苏教育出版社）

任务一 概述 任务二常用中药三七、蒲黄、 白及、仙鹤草 任务三 常用复方云南白药、 三七片 项目十一 止血药 1 学习目标 能运用现代科学方法解释常用止血药三七、蒲黄、白及等药物与功效相关的药理作用。 知道云南白药、三七片的主要药理作用及现代应用。 学会药理实验方法和技能，能通过实验验证止血药的药理作用。 2 任务一 概述 项目十一 止血药 3 凡以直接制止体内、外出血为主要作用，用以治疗出血证的药物，称为止血药。 止血药均以止血为主要功效，能加速凝血的过程，缩短出凝血时间，而直接制止出血。 任务一 概述 4 1. 收缩局部小血管，降低毛细血管通透性 任务一 概述 槐花可收缩局部小血管，降低毛细血管通透性，增强毛细血管对损伤的抵抗性；三七、小蓟收缩局部小血管；白茅根降低毛细血管通透性。 5 2. 促进凝血过程 任务一 概述 大蓟促进凝血酶原激活物生成；小蓟含有凝血酶样活性物质；三七增加凝血酶含量；白茅根促进凝血酶原生成；艾叶、茜草等促进凝血过程而止血。 6 3. 作用于血小板 任务一 概述 三七增加血小板数，提高血小板的黏附性，促进血小板释放、聚集；地榆增加血小板功能；蒲黄、小蓟、仙鹤草增加血小板数而止血。 7 4. 抗纤维蛋白溶解 任务一 概述 白及、小蓟、艾叶等可通过抑制纤溶酶活性从而抑制纤维蛋白溶解，促进止血。 8 任务一 概述 9 任务二 常用中药 项目十一 止血药 10 03 一、 三七 本品为五加科植物三七Panax notojinseng （Burk.） F.H. Chen的干燥根。味甘、微苦，性温，归肝、胃经，具有散瘀止血，消肿定痛的功效。主要化学成分有三七皂苷、黄酮苷等。 任务二 常用中药 11 【药理作用】 三七的药理作用十分广泛，包括止血、抗血栓、促进造血、扩血管、降血压、抗心肌缺血、抗脑缺血、抗心律失常、抗动脉粥样硬化、抗炎、保肝、抗肿瘤、镇痛等作用，主要有效成分是三七总皂苷、三七二醇苷、三七三醇苷以及三七氨酸。 任务二 常用中药 12 【药理作用】 1. 对血液系统的影响 （1） 止血作用：三七的多种制剂在不同动物及不同给药途径下均可表现出明显的止血作用。 （2） 抗血栓：三七抗血栓形成的作用环节包括了抑制血小板聚集、对凝血因子的影响和促进纤维蛋白溶解等。 （3） 促进骨髓造血功能：三七具有“祛瘀生新”的双向功能。现代研究证实三七具有补血作用。 （4） 溶血作用：三七中同时存在着溶血及抗溶两大类皂苷类成分，实验结果因动物种属、制剂类型、两类皂苷类成分含量的不同而有所差异。 任务二 常用中药 13 【药理作用】 2. 对心血管系统的影响 三七总皂苷具有扩张血管降血压、抗心肌缺血、抗心律失常、抗动脉粥样硬化、逆转心肌肥厚的作用。 （1） 扩张血管、降血压。 （2） 抗心肌缺血。 （3） 抗心律失常。 （4） 抗动脉粥样硬化、逆转心肌肥厚。 （5） 抗脑缺血。 任务二 常用中药 14 【药理作用】 3. 抗炎 三七总皂苷对急性渗出性炎症及增生性炎症均具有明显的抑制作用，可明显对抗化学物质刺激及炎症介质等引起的毛细血管通透性升高。抗炎的主要有效成分为皂苷，以人参二醇苷为主。 任务二 常用中药 15 【药理作用】 4. 保肝 三七总皂苷具有抗急性肝损伤作用，可显著降低模型动物的血清天冬氨酸转氨酶（AST）及乳酸脱氢酶（LDH）的活性，减轻肝细胞变性坏死。 任务二 常用中药 16 【药理作用】 5. 镇痛 三七为治疗跌打损伤的常用药，有确切的镇痛作用，其有效成分为人参二醇皂苷。 任务二 常用中药 17 【药理作用】 6. 抗肿瘤 人参皂苷Rh1对离体肝癌细胞有抑制作用。 7. 其他药理作用 ① 镇静。② 延缓衰老。③ 调整免疫功能。④ 双向调节糖代谢。⑤ 改善记忆障碍。⑥ 滋补强壮，改善机体状态。 任务二 常用中药 18 内服外用皆有效，为止血、化瘀、定痛、疗伤之良药。用于体内外各种出血性疾病，药效卓著。单味内服或外用即可奏效，大多数配入复方应用。可用于支气管扩张咯血、消化道出血、脑卒中（脑出血、脑血栓）、功能性子宫出血、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、动脉粥样硬化、高胆固醇血症、肝炎、肝硬化、脂肪肝、外伤性出血、跌打损伤等的治疗。 任务二 常用中药 【现代应用】 19 【不良反应】 任务二 常用中药 口服三七粉每次1～1.5g，一般无明显副作用，少数患者可出现胃肠道不适及出血倾向。个别患者可出现过敏性药疹。一次口服生三七粉10g以上，可引起房室传导阻滞。 20 二、 蒲黄 任务二 常用中药 本品为香蒲科（Typhaceae）植物水烛香蒲Typha angustifolia L.、东方香蒲Typha orientalis Presl或同属植物的干燥花粉。性味甘，平，归肝、心包经，具有止血，化瘀，利尿通淋的功效。 21 【药理作用】 任务二 常用中药 1. 对血液系统的影响 （1） 止血作用：蒲黄水溶液及其提取物可明显增加实验动物的血小板数目，缩短凝血时间。黄酮类成分可能是其止血作用的有效成分。 （2） 抑制血小板聚集：蒲黄煎剂及其中的有效成分蒲黄异鼠李素、有机酸等可明显抑制多种原因诱导的血小板聚集。 22 【药理作用】 任务二 常用中药 2. 对心血管系统的影响 （1） 降血脂、抗动脉粥样硬化：蒲黄具有明显的降血脂作用，其中的不饱和脂肪酸、槲皮素等为降血脂、抗动脉粥样硬化的有效成分。 （2） 抗心肌缺血：蒲黄中的总黄酮可明显增加麻醉犬的冠脉血流量，并降低心肌耗氧量。 （3） 扩张血管、降血压：蒲黄醇提物注射给药可明显降低实验动物的外周血管阻力，使麻醉动物血压下降，心率减慢，该作用可能与增强副交感神经系统功能有关。 23 【药理作用】 任务二 常用中药 3. 对子宫平滑肌的作用 蒲黄注射给药具有较好的引产作用。蒲黄酊剂或乙醚浸出物静脉注射具有明显的兴奋子宫平滑肌作用，随着剂量增大可使子宫出现痉挛性收缩。对未孕子宫比已孕子宫作用更为明显。 24 生用化瘀作用强，炒炭用止血作用佳。临床用于支气管扩张咯血、消化道出血、功能性子宫出血、产后（人流后）子宫收缩不良出血、经闭痛经，外伤出血、高脂血症、冠心病、泌尿系感染、特发性溃疡性结肠炎等病症。 【现代应用】 任务二 常用中药 25 【不良反应】 任务二 常用中药 本品能收缩子宫，孕妇慎用。 26 任务二 常用中药 三、 白及 本品为兰科植物白及Bletilla striata（Thunb.）Reichb. f.的干燥块茎。味苦、甘、涩，微寒，归肺、胃、肝经，具有收敛止血，消肿生肌的功效。含白及胶、菲类衍生物、大黄素甲醚、对羟基苯甲酸、对羟基苯甲醛等。 27 【药理作用】 1. 止血 动物实验证明，白及根磨成细粉，或白及煎煮后所得的胶状液均有确切的止血功效。白及的止血作用与其所含胶状体有关，其作用机制可能是物理性的。 任务二 常用中药 28 【药理作用】 2. 保护胃黏膜 白及能够促进胃及十二指肠穿孔的愈合，其可能是通过刺激胃黏膜合成和释放内源性前列腺素从而产生保护作用。 任务二 常用中药 29 【药理作用】 3. 抗菌作用 体外实验表明，白及对金黄色葡萄球菌、枯草杆菌、蜡样芽胞杆菌、结核分枝杆菌和加得那诺卡菌有较强的抑制作用，对真菌如白色念珠菌也有较弱的抑制作用。 任务二 常用中药 30 【现代应用】 任务二 常用中药 临床可用于各种出血证。如吐血、咯血以及痈肿疮疡、手足皲裂、肛裂、烫伤及冻疮等。亦可用于肺结核（肺结核空洞尤为适宜）、肺脓疡、支气管扩张之咯血。该药对胃、十二指肠溃疡合并上消化道出血有显著疗效，可以促进胃及十二指肠穿孔的堵塞与修复，以及治疗胃、十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、食管炎、溃疡性结肠炎等。 31 【不良反应】 任务二 常用中药 不宜与乌头配伍（十八反）。 32 任务二 常用中药 四、 仙鹤草 本品为蔷薇科植物龙芽草Agrimonia pilosa Ledeb.的干燥地上部分。味苦、涩，性凉，归肝、肺、脾经，具有收敛止血，截疟，止痢，解毒的功效。本品含仙鹤草素、仙鹤草酚、仙鹤草内酯、鞣质、黄酮类、有机酸等。 33 【药理作用】 1. 对凝血功能的影响 仙鹤草是临床常用止血药，仙鹤草粗制浸膏有促凝血作用。而现代药理研究又表明，仙鹤草有一定的抗凝血作用。给大鼠用仙鹤草水提物后，明显延长其出血时间。 任务二 常用中药 34 【药理作用】 2. 对血管及平滑肌的作用 乙醇浸出物可使麻醉动物血压上升，可能与强心和外周收缩血管作用有关。应用水浸膏乙醇提取物，可使家兔血压下降；兔耳及蛙后肢血管灌流时，低浓度使之收缩，高浓度扩张。 任务二 常用中药 35 【药理作用】 3. 抗菌及抗寄生虫作用 仙鹤草对金黄色葡萄球菌、结核杆菌有一定抑制作用；仙鹤草根芽能抑制绦虫头节上的吸盘和顶突，使其很快丧失活动能力，使绦虫排出体外。水浸液可以杀灭阴道滴虫。 任务二 常用中药 36 【现代应用】 任务二 常用中药 1. 各种出血证 用于衄血、咯血、吐血、便血、尿血及崩漏等多种出血证。 2. 用于痢疾等 对慢性痢疾便血及久痢不愈之慢性结肠炎尤为有效。 3. 用于滴虫性阴道炎 以本品煎浓汁冲洗阴道，或制为栓剂置入。 4. 驱绦虫 仙鹤草根芽能驱绦虫，治疗绦虫病。成人30～50g，晨起空腹顿服，不需加服泻剂。 37 任务三 常用复方 项目十一 止血药 38 03 一、 云南白药 云南白药由三七、重楼、独定干、披麻节、冰片、麝香等多种中药组成，具有化瘀止血，活血止痛，解毒消肿的功效。 任务三 常用复方 39 【药理作用】 止血、抗凝、抗炎、改善微循环、促进伤口修复。 任务三 常用复方 40 【现代应用】 各种出血性疾病，如支气管扩张及肺结核咳血，慢性胃病及胃、十二指肠溃疡，呕血、便血，痔血，妇科一切血症如崩漏下血、痛经、闭经、月经不调，产后瘀血等。 任务三 常用复方 41 03 二、 三七片 三七片由三七制成的片剂，具有散瘀止血，消肿止痛的功效。 任务三 常用复方 42 【药理作用】 有止血，提高血小板内cAMP含量，扩张冠脉，抗心律失常，抗炎、镇痛等作用。 任务三 常用复方 43 【现代应用】 各种出血性疾病，脑梗塞、冠心病，高脂血症，肝炎、跌打损伤等病证。 任务三 常用复方 44 【不良反应】 偶见过敏性皮疹，胃肠不适或少量出血如齿龈出血，痰中带血，妇女月经量增多。若1次服10g以上，也可出现房室传导阻滞。 任务三 常用复方 45 结 束 46 $$