项目八 消化系统药（课件）-高一《药理学基础》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

项目八 消化系统药 掌握西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、硫糖铝和硫酸镁的作用、应 用、不良反应和用药护理注意事项。 掌握 熟悉 了解 学习目标 熟悉甲氧氯普胺、多潘立酮和地芬诺酯的作用和应用。 了解临床常用助消化药、止吐药和导泻药的作用、应用及给药方法。 药物分类 一、助消化药 二、抗消化性溃疡药 （一）抗酸药 （二）抑酸药 （三）胃黏膜保护剂 （四）抗幽门螺旋杆菌药 三、止吐药和泻药 3 第一节　助消化药与止吐药 一、助消化药 助消化药多为消化液的成分（稀盐酸、胃蛋白酶、胰酶、乳酸杆菌）或促进消化液分泌的药物 功能：促进食物的消化，增强胃肠消化功能 应用：消化不良或消化液分泌不足 注意事项：①一般饭前服药；②注意同服药物的酸碱性匹配；③乳酶生（乳酸杆菌）不能与抗菌素及吸附药同服。 任务一　助消化药与止吐药 二、止吐药 1.H1受体阻断药 苯海拉明、异丙嗪等，有中枢镇静作用。 2.M受体阻断药 如东莨菪碱、苯海索等。 3.多巴胺受体阻断药 （1）氯丙嗪 但对晕动症呕吐无效。 （2）胃动力药 如甲氧氯普胺、多潘立酮。 4.5-羟色胺受体阻断药 昂丹司琼、格拉司琼。 5.其他 西沙必利、舒必利等。 胃动力药 甲氧氯普胺（胃复安） 第一代胃肠动力药，具有中枢和外周双重作用 胃肠促动作用、止吐作用、催乳作用 常见头晕、嗜睡、乏力，偶见便秘、腹泻、溢乳及男性乳房发育等。大剂量或久用可引起锥体外系反应 多潘立酮（吗丁啉） 第二代胃肠动力药，是外周多巴胺受体阻断剂 胃肠促动和高效止吐作用 可见短暂的腹痛、腹泻、口干、头痛、皮疹等不良反应。婴幼儿及孕妇慎用。 任务二 抗消化性溃疡药 消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。 是人类的常见病，呈世界性分布，据统计，约10%的人口患过此病。 发病率：我国南方高于北方，城市高于农村。 临床表现：规律性上腹疼痛，伴嗳气、反酸等 消化性溃疡的发病机制 幽门螺旋杆菌 黏膜黏液 屏障作用 胃 酸 胃蛋白酶 酗酒、刺激性饮食、不规律饮食 损伤因素 保护因素 损伤因素 保护因素 一、抗酸药 抗酸药呈弱碱性，能局部中和胃酸，缓解胃酸对溃疡面的刺激和损伤，迅速缓解疼痛，促进溃疡愈合。 主要用于胃、十二指肠溃疡及胃酸分泌过多症的辅助治疗。 抗酸药在餐后1～3小时和晚上临睡前服用才能达到较好的效果。 理想的抗酸药 作用迅速、持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对胃黏膜及溃疡面有保护和收敛作用。 单一抗酸药很难满足上述标准，故抗酸药很少单用，常将其制成复方制剂应用以增强疗效，减少不良反应。如：胃舒平由氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏组成，治疗消化性溃疡、胃酸过多。 常用的抗酸药作用比较 药物 作用特点 不良反应 碳酸氢钠 强，快，短;静滴可碱化体液 产生大量CO2，引起腹胀、嗳气，有引起胃肠穿孔的危险。 碳酸钙 较强，快而持久 可产生大量CO2，引起腹胀、嗳气。有收敛作用，引起便秘。 氢氧化铝 较强、缓慢而持久，有收敛、止血作用，其凝胶剂对溃疡面有保护作用 便秘 氧化镁 较强，缓慢而持久 腹泻 三硅酸镁 慢、弱、持久，对溃疡面有保护作用 腹泻 氢氧化镁 较强、较快，对溃疡面有保护作用 腹泻 二、抑酸药 M受体阻断药 H2受体阻断药 胃泌素受体阻断药 质子泵抑制药 （一）H2受体阻断药 常用药物 抑酸作用 主要应用 主要不良反应 西咪替丁 强 十二指肠溃疡 副作用轻，大剂量可致肝损害、偶见肾功能衰竭。本药有轻度抗雄性激素作用， 孕妇、哺乳期妇女禁用 雷尼替丁 较强 （4～10倍） 胃及十二指肠溃疡 少，无抗雄激素作用。孕妇、哺乳期妇女和8岁以下的儿童禁用 法莫替丁 最强 （40～50倍） 胃、十二指肠溃疡，返流性食管炎、应激性溃疡及急性胃黏膜出血等 少，无抗雄激素作用 （二）M受体阻断药 哌仑西平 小剂量即可抑制胃酸分泌，对其他部位的M受体影响较小。 主要用于胃、十二指肠溃疡和反流性食管炎，疗效与西咪替丁相似，二者合用可提高疗效。 不良反应较轻，可见口干、视力模糊、便秘、头痛、嗜睡等。 （三）胃壁细胞质子泵抑制药 奥美拉唑（洛赛克） 临床目前最强的抑酸药，作用持久。同时对胃蛋白酶分泌和幽门螺旋杆菌也有抑制作用。 适用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征（胃泌素瘤），治愈率高于H2受体阻断药，且复发率低。 主要不反应有头痛、头昏、恶心、腹胀、失眠等。偶有皮疹、外周神经炎、转氨酶升高等。 三、胃黏膜保护药 药物 作用特点 临床应用 不良反应 硫糖铝 在胃中聚合形成胶体保护膜 消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、反流性食管炎 不宜与抗酸药合用 口干、恶心、便秘 枸橼酸铋钾 形成氧化铋胶体保护膜；抑制胃蛋白酶活性、增加胃黏液分泌；清除幽门螺杆菌 消化性溃疡、慢性胃炎、十二指肠炎 使口腔、舌头、粪便变黑，引起轻度便秘 不宜与牛奶、抗酸药同服 米索前列醇 （喜克溃） 抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，保护胃黏膜 消化性溃疡、急性胃黏膜损伤和出血 腹泻、恶心和胃肠胀气 孕妇禁用 1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃伦发现了幽门螺杆菌，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。这一成果打破了当时流行的医学教条，并最终于20多年后帮助两位科学家赢取了2005年诺贝尔生理学或医学奖。 幽门螺旋杆菌 常用的抗幽门螺杆菌药有抗微生物药（阿莫西林、庆大霉素、羟氨苄青霉素、红霉素、甲硝唑、四环素等）铋制剂（枸橼酸铋钾）。 单用一种药物疗效差，常以2～3种药联合应用。临床最常用的“三联疗法”是指奥美拉唑加上述两种抗生素或铋剂加两种抗生素。 四、抗幽门螺旋杆菌药 一、泻药 （一）容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠 （二）接触性泻药：酚酞 （三）润滑性泻药：液状石蜡、甘油、开塞露 二、止泻药 （一）肠蠕动抑制药：地芬诺酯 （二）收敛吸附药：蒙脱石、鞣酸蛋白 任务三 泻药与止泻药 任务三 泻药与止泻药 一、泻药 （一）容积性泻药 导泻和胆石症 子痫 脓肿外用 硫酸镁 口服 导泻 利胆 注射 降血压 抗惊厥 外用 消肿止痛 （二）接触性泻药 酚酞（果导） 本品口服后在肠道内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐，刺激结肠粘膜，促进其蠕动而产生导泻作用。其作用温和，服药后6～8小时排出软便，适用于慢性便秘和习惯性便秘。酚酞经肾脏排泄，遇碱性尿液时，使尿液显红色，应与血尿区别。不良反应较少，偶有皮疹、过敏性肠炎及出血倾向等。 药物 作用 应用 不良反应 液状石蜡 （口服） 滑润肠壁和软化粪便 慢性便秘、高血压或痔疮患者的便秘 影响脂溶性维生素及钙、磷的吸收。 婴幼儿不宜使用 甘 油 （直肠给药） 刺激并润滑肠壁，软化大便 儿童及老年人便秘 少 开塞露 （直肠给药） 刺激并润滑肠壁，软化大便 儿童及老年人便秘 少 （三）润滑性泻药 类别 药物 作用及应用 不良反应 肠蠕动 抑制药 地芬诺酯 为哌替啶的衍生物，止泻作用与吗啡相似，无镇痛作用；用于急、慢性功能性腹泻 有成瘾性。肝病患者慎用，青光眼禁用 洛哌丁胺 与地芬诺酯相似，但止泻更强更持久；用于急、慢性腹泻 少；婴幼儿禁用 收敛 吸附药 蒙脱石 具有强大的覆盖、保护肠黏膜作用，主要用于急、慢性腹泻、肠道菌群失调，对儿童急性腹泻效果显著 久用可致便秘。用药时注意纠正脱水，不宜与其药物合用 鞣酸蛋白 口服在肠道分解释放鞣酸，使肠黏膜表面蛋白凝固、沉淀，减少刺激及炎性渗出，有收敛止泻，可用于各种腹泻 少 二、止泻药 $$