9.4性激素类药和避孕药（课件）-高一《药理学》同步教学（江苏大学出版社）

项目九 作用于内分泌系统的药物 1 掌握糖皮质激素类药物、甲状腺激素类药物、硫脲类药物、胰岛素、雌激素类药、孕激素类药和雄激素类药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。 熟悉碘和碘化物、磺酰脲类、双胍类口服降血糖药和避孕药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。 了解其他作用于内分泌系统药物的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。 知识目标 2 能够根据疾病的性质，合理选择作用于内分泌系统的药物。 能够利用所学知识正确开展用药咨询服务，指导患者安全、合理用药。 能力目标 了解协和医院最新研究有望改写垂体腺瘤诊疗指南的事迹，弘扬严谨务实、精益求精的专业精神，坚持生命至上、健康第一。 了解我国全球首创糖尿病新药获批上市的事迹，培养锐意进取、勇于创新的科学精神。 学习肖碧莲院士的事迹，树立对人民生命安全高度负责的理念，培养求真务实的治学态度和勇攀高峰的科学精神。 素质目标 3 以问导学 高某，男，58岁，近几个月来经常感觉四肢无力、下肢水肿，且发现尿中泡沫增多，遂入院就诊。经相关检查后，医生诊断其患有肾病综合征。 请思考： 1．可为该患者应用哪些药物进行治疗？ 2．应嘱患者在用药过程中注意哪些问题？ 肾上腺皮质激素类药物 1 甲状腺激素类药物与抗甲状腺药物 2 项目导航 抗糖尿病药 3 性激素类药和避孕药 4 5 性激素类药和避孕药 04 6 一、雌激素类药和抗雌激素类药 （一）雌激素类药 卵巢分泌的天然雌激素的主要成分是雌二醇，其代谢产物有雌三醇、雌酮等。 临床常用的雌激素类药是以雌二醇为母体，人工合成的衍生物，如炔雌醇、炔雌醚、戊酸雌二醇等。 7 【药理作用】 1．促进女性性成熟 2．抑制排卵 3．抑制泌乳 4．影响代谢 【临床应用】 1．治疗围绝经期综合征 2．治疗功能性子宫出血 3．治疗卵巢功能不全和闭经 4．抑制泌乳 5．治疗前列腺癌和痤疮 一、雌激素类药和抗雌激素类药 （一）雌激素类药 【不良反应】 1．类早孕反应 2．子宫内膜过度增生 3．水钠潴留 8 一、雌激素类药和抗雌激素类药 （二）抗雌激素类药 氯米芬（克罗米芬）为雌激素拮抗药，具有较强的抗雌激素作用和较弱的雌激素活性，可促进腺垂体分泌促性腺激素，从而诱发排卵。 临床主要用于治疗女性无排卵性不孕、避孕药引发的闭经和月经紊乱等。 连续大剂量服用可引起卵巢肥大，故卵巢囊肿者禁用。 氯米芬 9 患者，女，53岁，3年前自觉午后经常突发面部发热，之后伴颜面潮红，约半月余，面部潮红时更见汗出且量多，继而头晕目眩、全身乏力，持续到下午6点左右，身体逐渐恢复正常。入院后经检查诊断为绝经期综合征。 病例分析 请思考： 1．可为该患者选用哪些药物治疗？ 2．该患者用药期间可能会出现哪些不良反应？ 二、孕激素类药 【药理作用】 ① 在月经周期后期，与雌激素协同作用，促进子宫内膜继续增厚、充血，腺体增生并分支，使子宫内膜由增殖期转为分泌期，为受精卵着床和胚胎发育做好准备； ② 在妊娠期，可降低子宫对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，具有保胎作用； ③ 与雌激素共同作用，促进乳腺腺泡发育，为产乳做准备； ④ 使子宫颈口闭合，黏液减少、变稠，限制精子穿透； ⑤ 大剂量可抑制腺垂体分泌促性腺激素而抑制卵巢排卵。 11 二、孕激素类药 【不良反应】 本类药物可致恶心、呕吐、头痛等，有时可见乳房胀痛；长期应用可引起子宫内膜萎缩、月经量减少甚至闭经。 【临床应用】 1．治疗功能性子宫出血 2．治疗痛经和子宫内膜异位症 3．避孕 4．其他 12 三、雄激素类药和同化激素类药 【药理作用】 对生殖系统的作用 促进男性性器官和第二性征的发育成熟，促进精子的生成及成熟； 大剂量可抑制腺垂体分泌促性腺激素，也可抑制卵巢分泌雌激素，并有直接抗雌激素作用。 同化作用 刺激骨髓造血 免疫增强作用 （一）雄激素类药 【临床应用】 替代疗法 治疗妇科疾病 治疗再生障碍性贫血 13 三、雄激素类药和同化激素类药 【不良反应】 女性男性化 女性患者长期使用可出现多毛、痤疮、声音变粗、闭经等。 胆汁淤积性黄疸 部分雄激素类药物可干扰肝内毛细胆管的排泄功能，引起胆汁淤积性黄疸。用药过程中若发现黄疸，应立即停药。 水肿 本类药物具有一定的水钠潴留作用，长期应用可致水肿，故肾炎、肾病综合征、高血压及心力衰竭者慎用。 （一）雄激素类药 14 三、雄激素类药和同化激素类药 （二）同化激素类药 苯丙酸诺龙可促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解，减少尿氮排出，还能促使钙、磷沉积， 临床主要用于治疗蛋白质合成不足或分解增多，如严重烧伤、骨折不易愈合、骨质疏松、儿童生长发育迟缓等。 长期应用可能会引起水钠潴留、黄疸等，女性患者可能会出现轻微男性化、月经紊乱。 肝功能不全者慎用，高血压、前列腺癌患者及孕妇禁用。 苯丙酸诺龙 15 四、避孕药 （一）女性避孕药 本类药物是最常用的女性避孕药，多为孕激素和雌激素类药物组成的复方制剂。 根据维持时间和给药方法，本类药物主要可分为三类： 短效口服避孕药，如复方炔诺酮片、复方左炔诺孕酮片、复方甲地孕酮片等； 长效口服避孕药，如三合一炔雌醚片（由氨地孕酮、炔诺孕酮和炔雌醚配伍而成）； 长效注射避孕药，如复方己酸孕酮注射液、复方庚酸炔诺酮注射液等。 1．抑制排卵药 16 四、避孕药 （一）女性避孕药 【药理作用】 抑制排卵 阻碍受精 抗着床 【不良反应】 类早孕反应 子宫不规则出血 月经变化 凝血功能亢进 1．抑制排卵药 17 四、避孕药 （一）女性避孕药 常用药物有壬苯醇醚、孟苯醇醚、烷苯醇醚等，为外用避孕药。 本类药物主要通过降低精子表面张力，损害精子生物膜结构而杀死阴道内精子，或阻碍精子运动，使精子不能进入宫颈口，从而达到避孕目的。 干扰受精卵着床药也称探亲避孕药，可抑制子宫内膜的发育，从而干扰受精卵着床。 本类药物的优点是使用时间灵活，不受月经周期的限制，一般于同居当晚或事后服用，常用药有炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮、双炔失碳酯等。 2．阻碍受精药 3．干扰受精卵着床药 18 四、避孕药 （一）女性避孕药 抗早孕药是指在妊娠12周内能产生完全流产、终止妊娠的药物，包括抗孕激素类药（如米非司酮等）、前列腺素类药（如米索前列醇等）等。 米非司酮和米索前列醇的序贯给药方案是目前药物终止早期妊娠的最佳方案。 妊娠早期应用可破坏子宫蜕膜，使子宫平滑肌的收缩增强，并可软化、扩张宫颈而诱发流产。 4．抗早孕药 19 四、避孕药 （二）男性避孕药 棉酚可破坏睾丸曲细精管的生精上皮，抑制生精过程，使精子数量逐渐减少。 本药的不良反应主要有乏力、恶心、呕吐、心悸、肝功能改变等，少数人可出现低血钾和肌无力。 棉 酚 20 女性健康的守护者——肖碧莲 米非司酮，这个几乎所有育龄女性熟知的药品，与一位女院士紧紧联系在一起。她，就是肖碧莲。 肖碧莲是公认的女性健康的守护者。20世纪60年代，她主持研发了世界上最低剂量的避孕药；20世纪90年代，她将紧急避孕的概念引进国内，并组建了“米非司酮降低非意愿妊娠和人工流产的合作研究与开发”临床研究组。 1949年，肖碧莲大学毕业获医学博士学位，成为一名妇产科医生。在临床工作中，她敏锐地观察到生殖内分泌在人类生殖领域的巨大影响，于是于1956年赴苏联莫斯科大学第一医学院就读妇产科内分泌研究生，并于1959年获博士学位。 1960年回国后，肖碧莲入职上海第二医学院附属仁济医院，创建了国内第一个计划生育研究室，开展内分泌的临床和实验室研究工作……（详见教材） 医药先锋 以行践学 正确认识激素，无须谈之色变 【活动背景】一提到“激素”，很多人往往先想到“满月脸”“水牛背”“肥胖”等一系列副作用，非常排斥使用激素，医生也经常会遇到患者在应用激素的过程中随意减量甚至停药，结果造成疾病反复、治疗困难。其实，人体内有70多种激素，包括糖皮质激素、甲状腺激素、胰岛素、性激素等，不同的激素具有不同的作用。例如，甲状腺激素可以促进糖、蛋白质和脂肪的代谢，胰岛素可以降低血糖。激素自发现之日起就减轻了无数人的痛苦，挽救了无数人的生命。当然，每件事物都有双面性，激素就是一把双刃剑，既可杀敌，亦能伤己。 面对激素，人们不应该一味地选择逃避，而应该选择合理利用，让这把双刃剑“杀敌”远大过“伤己”。 22 以行践学 正确认识激素，无须谈之色变 【活动内容】请以小组为单位，结合所学知识，查阅相关资料，完成以下任务： （1）讨论：激素类药物有很多种，人们平时所说的“激素”一般指哪种药物？所有的激素类药物都会产生上述副作用吗？ （2）分类整理激素类药物，梳理它们的临床应用、不良反应和注意事项。 （3）以“正确认识激素，无须谈之色变”为主题，将整理的资料和讨论的结果制作成科普手册或科普视频。要求：图文结合，语言简洁，通俗易懂。 （4）在附近社区分发科普手册，或将科普视频上传至各自媒体平台。 23 以评促优 项目学习成果评价表 将对本项目的学习成果评价填入下表中。 班级 组号 姓名 学号 项目名称 评价项目 评价标准 分值 评分 自评分 师评分 知识 掌握糖皮质激素类药物、甲状腺激素类药物、硫脲类药物、胰岛素、雌激素类药、孕激素类药和雄激素类药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项 20 熟悉碘和碘化物、磺酰脲类、双胍类口服降血糖药和避孕药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项 10 能力 能够根据疾病的性质，合理选择作用于内分泌系统的药物 20 能够正确开展用药咨询服务，指导患者安全、合理用药 10 制作的科普手册或科普视频图文并茂、实用性强 10 素质 具备生命至上、健康第一的理念 10 具备综合分析能力和融会贯通能力 10 具有团队精神，能够与小组成员高效沟通和协作 10 合计 100 总分（自评分×40%+师评分×60%） 自我评价 教师评价 24 1. 雌激素类药和抗雌激素类药 孕激素类药 雄激素类药和同化激素类药 避孕药 课堂小结 25 课后作业 1．认真完成课后“以测验效”板块的所有习题。 2．请以小组为单位，结合所学知识，查阅相关资料，以“正确认识激素，无须谈之色变”为主题，将整理的资料和讨论的结果制作成科普手册或科普视频。 3．孕激素类药有哪些临床应用和不良反应？ 26 $$