7.3止吐药与促胃肠动力药（课件）-高一《药理学》同步教学（江苏大学出版社）

项目七 作用于消化系统的药物 1 掌握抗消化性溃疡药的分类、药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。 熟悉泻药、止泻药和止吐药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。 了解助消化药和促胃肠动力药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。 知识目标 2 能够根据消化系统疾病的类型合理选择药物，并能正确处置不良反应。 能够利用所学知识指导患者合理用药，并积极开展用药咨询服务。 能力目标 培养自主学习、合作探究的能力。 能够将理论联系实际，融会贯通，学以致用。 素质目标 3 以问导学 患者，女，42岁，长期胃胀、反酸、嗳气，在腹部受凉或饥饿时出现上腹疼痛，进食后缓解，有时夜间出现疼痛。现因疼痛加剧，进食后不能完全缓解，来院就诊。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，幽门螺杆菌（100+）。在医生的指导下，联用奥美拉唑、阿莫西林和甲硝唑4周后，症状明显减轻。 请思考： 1．这三种药分别可缓解患者的哪些症状？ 2．医生选择联合用药的理由是什么？   助消化药 1 抗消化性溃疡药 2 项目导航 止吐药与促胃肠动力药 3 泻药与止泻药 4 5 止吐药与促胃肠动力药 03 6 1. 量反应型量效曲线 根据参与呕吐的不同受体，止吐药分为H1受体阻滞药、M胆碱受体阻滞药和多巴胺D2受体阻滞药、5-HT3受体阻滞药等。 促胃肠动力药是一类能增强并协调胃肠节律性运动的药物，主要用于胃肠功能运动低下所引起的消化道症状。 根据药物作用机制，促胃肠动力药主要可分为多巴胺D2受体阻滞药和5-HT4受体阻滞药。 7 甲氧氯普胺 【药理作用】 1．止吐 2．促进胃肠运动 【临床应用】 甲氧氯普胺主要用于治疗慢性消化不良、反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、糖尿病性胃轻瘫，以及放疗、化疗、手术、药物等引起的呕吐。 【不良反应及注意事项】 大剂量静脉或长期应用可引起明显的锥体外系症状，也可出现疲劳、精神抑郁。偶见溢乳，男性乳房发育。孕妇慎用。可降低地高辛片的口服吸收率，合用时需注意。 8 【药理作用与临床应用】 本药可通过阻滞胃肠多巴胺D2受体而加强胃肠蠕动，促进胃肠排空，防止食物反流，具有促进胃肠运动和止吐作用。 临床主要用于由胃排空延缓、反流性胃炎、慢性胃炎、反流性食管炎等引起的消化不良，以及各种原因引起的恶心、呕吐。 【不良反应及注意事项】 本药不良反应较轻，偶见头痛、头晕、嗜睡、倦怠、溢乳、男性乳房发育等。嗜铬细胞瘤、乳腺癌、机械性肠梗阻、胃肠出血者及妊娠期妇女禁用。 多潘立酮 9 西沙必利为5-HT4受体激动药，可增强胃的排空，防止食物反流，具有强大的促胃肠运动作用，可用于胃肠运动障碍性疾病、反流性食管炎、胃轻瘫、慢性功能性便秘等。但因本药可致Q-T间期延长、晕厥和严重的心律失常，目前已不作为临床一线用药。 昂丹司琼为5-HT3受体拮抗药，可产生强大的止吐作用，临床主要用于放疗和化疗引起的恶心、呕吐，对晕动病所致的呕吐无效，不良反应主要有疲劳、头痛、便秘或腹泻等。肠道梗阻者和妊娠期妇女禁用。 西沙必利 昂丹司琼 10 泻药与止泻药 04 11 一、泻药 （一）容积性泻药 【药理作用及临床应用】 1．导泻 2．利胆 3．降血压 4．抗惊厥 【不良反应及注意事项】 导泻时，服用大量浓度过高的硫酸镁可致脱水；静脉注射过量或过快，可致血压急剧下降、呼吸抑制等中毒症状，一旦出现应立即停药，可静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液10 mL进行解救。 肠道出血患者、急腹症患者、妊娠期和经期妇女禁用本品导泻。 硫酸镁 12 一、泻药 （二）刺激性泻药 酚酞（果导）口服后可与碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激肠黏膜，促进肠蠕动，同时抑制水分的吸收，从而产生导泻作用，适用于习惯性或慢性便秘。 本药偶可致过敏反应、肠炎、皮炎及出血倾向等，长期或大剂量使用可引起血糖升高、血钾降低、心律失常、神志不清、肌痉挛等。 酚 酞 13 一、泻药 （二）刺激性泻药 比沙可啶口服或直肠给药后，可在肠道转化为具有活性的代谢产物而对肠黏膜产生刺激，主要用于治疗便秘，也可用于腹部X线检查、内镜检查及术前肠道清洁。 该药刺激结肠作用较强，少数患者可有腹痛感。 急腹症、炎症性肠病及电解质紊乱者禁用。 比沙可啶 14 一、泻药 （三）润滑性泻药 液体石蜡口服后不吸收，可软化大便，同时润滑肠壁，促进大便排出。 长期应用可影响脂溶性维生素和钙、磷的吸收。 液体石蜡 开塞露为含55%的甘油或含硫酸镁、山梨醇的溶液，密封于特制的塑料容器内，从肛门注入使用。 注入肛门后，因高渗压刺激肠壁可引起排便反射，并可润滑局部肠壁，几分钟内即可引起排便。 本药导泻作用快捷、方便、安全、有效，适用于偶发的急性便秘、轻度便秘、老人和儿童便秘。 开塞露 15 二、止泻药 止泻药主要通过减少肠道蠕动或防止肠道受刺激而发挥止泻作用，适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻，以防机体过度脱水、水盐代谢失调、消化和营养障碍。 需要注意的是，应用止泻药治疗腹泻的同时，应以对因治疗为主，以免贻误病情。 16 二、止泻药 地芬诺酯（苯乙哌啶）是人工合成的哌替啶衍生物，对肠道的作用与阿片类相似，可直接作用于肠道平滑肌，抑制肠蠕动，使肠内容物通过缓慢，有利于肠内水分的吸收。 本药适用于急、慢性功能性腹泻和慢性肠炎，不良反应轻，偶见口干、恶心、呕吐、腹胀和腹部不适等，长期大剂量应用可致成瘾性。 地芬诺酯 17 二、止泻药 洛哌丁胺又名苯丁哌胺、易蒙停，作用与地芬诺酯相似，除可通过作用于肠道平滑肌而抑制肠蠕动外，还可通过减少肠壁神经末梢释放乙酰胆碱而直接抑制蠕动反射，止泻作用强而迅速，适用于急、慢性腹泻。 本药不良反应较轻，可见皮疹、瘙痒、口干、腹胀、恶心等，偶见呕吐。2岁以下小儿禁用。 洛哌丁胺 18 二、止泻药 蒙脱石散的主要成分为双八面体蒙脱石，口服后可均匀地吸附于整个肠腔表面，吸附、固定多种病原体，而后随肠蠕动排出体外，适用于急、慢性腹泻，对小儿急性腹泻疗效尤佳，也可用于反流性食管炎、胃炎、肠道菌群失调等，少数患者服用后可出现轻微便秘，可减少剂量继续服用。 本药可影响其他药物吸收，必须合用时应提前1 h服用其他药物。 蒙脱石散 19 以行践学 药物信息一览表 护“胃”健康，无“幽”未来 【活动背景】每年的5月15日为“无幽日”，旨在提高公众对幽门螺杆菌与胃癌相关性的正确认识，积极进行幽门螺杆菌的筛查和防治，尽早消除隐患。同时，呼吁广大医务工作者规范幽门螺杆菌感染的诊断和治疗。 幽门螺杆菌是世界卫生组织列为一级致癌物的“健康杀手”，目前在我国的感染率约为50%，约63.4%的胃癌与它有关。虽然幽门螺杆菌感染可导致胃部癌变，但研究表明，从感染幽门螺杆菌到胃炎，再到胃溃疡，最后到胃癌，其实是一个慢性发展的过程，平均需要10年左右。因此，根除幽门螺杆菌治疗，可有效降低胃癌的发生风险。 20 以行践学 药物信息一览表 护“胃”健康，无“幽”未来 【活动内容】请以小组为单位，以“护‘胃’健康，无‘幽’未来”为主题制作一份PPT，并选派一人在班内进行展示和讲解。具体要求如下： （1）查阅相关资料，对幽门螺杆菌的致病机制和常用筛查方法进行简要介绍。 （2）根据所学知识，对常用的联合应用药物进行举例说明（抗菌药除外）。 （3）版式精美，图文并茂，形式新颖。 21 以评促优 项目学习成果评价表 班级 组号 姓名 学号 项目名称 评价项目 评价标准 分值 评分 自评分 师评分 知识 明确抗消化性溃疡药的分类、药理作用、临床应用、不良反应及注意事项 20 熟悉泻药、止泻药和止吐药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项 15 了解助消化药和促胃肠动力药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项 5 能力 能够根据消化性系统疾病的类型合理选择药物 20 能够利用所学知识指导患者合理用药，并能正确处置药物的不良反应 10 PPT版式精美、形式新颖，讲解清晰流畅 10 素质 能够将理论联系实际，自主探究，主动学习 10 具有团队精神，能够与小组成员高效沟通和协作 10 合计 100 总分（自评分×40%+师评分×60%） 自我评价 教师评价 将对本项目的学习成果评价填入下表中。 22 1. 泻药 2. 止泻药 课堂小结 23 课后作业 1．认真完成课后“以测验效”板块的所有习题。 2．请以小组为单位，以“护‘胃’健康，无‘幽’未来”为主题制作一份PPT，并选派一人在班内进行展示和讲解。 3．简述泻药与止泻药有哪些？ 24 $$