6.2镇咳药（课件）-高一《药理学》同步教学（江苏大学出版社）

项目六 作用于呼吸系统的药物 1 掌握平喘药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。 熟悉镇咳药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。 了解祛痰药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。 知识目标 2 能够根据疾病性质合理选择呼吸系统药物，并能正确处置药物的不良反应。 能够利用所学知识指导患者合理用药，并积极开展用药咨询服务。 能力目标 具备“以患者为中心，科学精准用药”的理念。 能够学以致用，具备较强的分析问题、解决问题和归纳总结能力。 素质目标 3 以问导学 患者，女，35岁，有支气管哮喘病史。今日，患者同学喜迁新居，邀请其去做客。在与同学交谈过程中，患者突感胸闷、气短、呼吸困难，且进行性加重，急来医院就诊。查体：呼吸困难，哮鸣音明显，口唇发绀，体温36.8 ℃，脉搏106次/min，呼吸23次/min，血压110/70 mmHg，听诊两肺布满哮鸣音。诊断：支气管哮喘急性发作。 请思考： 1．应选择何种药物为该患者进行治疗？ 2．应告知该患者哪些用药注意事项？ 平喘药 1 镇咳药 2 项目导航 祛痰药 3 5 镇咳药 02 6 咳嗽是呼吸道受刺激时所产生的一种保护性反射活动，能促进痰液和异物排出，保持呼吸道通畅。轻度咳嗽不需要镇咳，但长时间剧烈咳嗽会影响休息，甚至使病情加重或引起并发症，此时需在对因治疗的同时，适当给予镇咳药（对于咳嗽伴有黏痰难以咳出者，应使用祛痰药，而慎用镇咳药，以防发生呼吸道阻塞）。 镇咳药按作用部位可分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药两类，其中有些药物（如喷托维林、苯丙哌林）兼有中枢性和外周性镇咳作用。 7 一、中枢性镇咳药 可待因 可待因（甲基吗啡）的镇咳作用迅速而强大，口服吸收快而完全，能抑制支气管腺体的分泌和纤毛运动，可使痰液黏稠。 本药适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽。剂量过大可致兴奋、烦躁不安、瞳孔缩小、呼吸抑制、低血压、心率过缓等，长期应用可产生耐受性和成瘾性。 多痰者和18岁以下儿童、青少年禁用。 右美沙芬 右美沙芬的镇咳作用与可待因相似或略强， 主要适用于干咳，偶有头晕、嗜睡、口干、便秘等不良反应，长期应用不会产生耐受性和成瘾性。 妊娠3个月以内妇女及有精神病史者禁用。 8 一、中枢性镇咳药 喷托维林（咳必清）兼有中枢和外周镇咳作用，既对咳嗽中枢有选择性抑制作用，也对支气管平滑肌有解痉作用。 其镇咳作用约为可待因的1/3，但无成瘾性，适用于上呼吸道感染引起的干咳和百日咳等，对小儿疗效优于成人。 不良反应偶见轻度头晕、口干、恶心、腹胀、便秘等。 青光眼、心功能不全伴肺淤血者慎用。 喷托维林 9 二、外周性镇咳药 苯佐那酯（退嗽）具有较强的局部麻醉作用，可抑制肺牵张感受器和感觉神经末梢，从而减少咳嗽冲动的传导而镇咳。 本药主要用于刺激性干咳、阵咳，也可用于支气管镜、喉镜检查及支气管造影前预防咳嗽。 不良反应较轻，可见嗜睡、头晕、鼻塞、口干等，偶见过敏性皮炎。 服用时应整片吞服，切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。 苯佐那酯 10 二、外周性镇咳药 苯丙哌林为非成瘾性强效镇咳药，既可抑制咳嗽中枢，又能抑制肺-胸膜的牵张感受器，且对平滑肌有松弛作用。 其镇咳作用为可待因的2～4倍，可用于各种原因引起的咳嗽，对刺激性干咳疗效尤佳。 不良反应轻，偶见口干、头晕、乏力、食欲缺乏、胃部烧灼感和药疹等。 苯丙哌林 11 “镇咳良药”复方甘草片为何被限购？ 在很长的一段时间中，复方甘草片都被人们认为是“镇咳良药”。复方甘草片属于祛痰镇咳药，其主要成分有甘草浸膏粉、阿片粉、樟脑、八角茴香油等。其中，甘草浸膏粉为保护性祛痰剂；阿片粉有较强的镇咳作用；樟脑和八角茴香油能刺激支气管黏膜，反射性地增加腺体分泌，稀释痰液，使痰易于咳出。 只不过“药无完药”，复方甘草片有着一个致命的缺点——药物成瘾。复方甘草片含有少量的阿片粉，它能快速进入人体大脑中枢神经系统，刺激多巴胺快速增加、释放，让人产生欣快感。因此，如果不对复方甘草片的用法和用量进行管控，容易使人对其产生依赖性……（详见教材） 医药智库 中枢性镇咳药 外周性镇咳药 课堂小结 13 祛痰药 03 14 痰是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并可加重感染和喘息。祛痰药可稀释痰液或降低痰液的黏稠度，使痰易于咳出，从而改善咳嗽和喘息症状。按作用机制不同，祛痰药可分为痰液稀释药和黏痰溶解药两类。 15 一、痰液稀释药 氯化铵口服后可刺激胃黏膜的迷走神经末梢，反射性地引起呼吸道腺体分泌增加，使痰液变稀；此外，其吸收入血经呼吸道黏膜排出时，其渗透压作用可带出水分，从而使痰液变稀。 本药主要用于急性呼吸道炎症致痰黏稠不易咳出时，但很少单独应用，常与其他止咳祛痰药配伍制成复方制剂使用。此外，氯化铵为酸性盐，也可用于酸化尿液、纠正代谢性碱中毒。 本药可致恶心、呕吐、胃部不适等不良反应，故宜餐后服用；过量或长期应用可致高氯性酸中毒。肝、肾功能不全者禁用。 氯化铵 16 二、黏痰溶解药 乙酰半胱氨酸（痰易净）含巯基，可裂解黏痰中黏多糖蛋白多肽链的二硫键，降低痰的黏度，适用于大量黏痰难以咳出者。 紧急时可气管滴入或注入给药，非紧急情况时一般采用雾化吸入给药。 本药可引起恶心、呕吐、呛咳、支气管痉挛等不良反应，发生支气管痉挛时可应用异丙肾上腺素缓解。 支气管哮喘者禁用。 乙酰半胱氨酸 17 二、黏痰溶解药 羧甲司坦能影响支气管腺体的分泌，可使低黏度的蛋白分泌增加，高黏度的蛋白分泌减少，从而使痰液的黏度降低。本药主要用于慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病所致的痰液黏稠、咳痰困难和痰阻气道等，也可用于防治术后咳痰困难。偶见恶心、头晕、腹泻、胃肠道出血、皮疹等不良反应。有消化道溃疡病史者慎用。 溴己新（溴己铵）可裂解黏痰中的黏多糖蛋白，并可抑制其合成，从而降低痰液的黏稠度；还可促进呼吸道黏膜的纤毛运动，有利于痰液排出。本药适用于慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张等所致的痰液黏稠不易咳出。偶有恶心、胃部不适、血清转氨酶升高等不良反应。消化道溃疡、肝功能不全者慎用。 羧甲司坦 溴己新 18 以行践学 药物信息一览表 解读药物，温故知新 任选一网上药店登录，查询该店所出售的平喘药、镇咳药和祛痰药，结合本项目所学知识，挑选3种不同类型的药物，在认真阅读各药物的说明书并总结归纳后，完善下表。 类别 名称 药理作用 适应证 不良反应 注意事项 平喘药 镇咳药 祛痰药 药物信息一览表 19 以评促优 项目学习成果评价表 班级 组号 姓名 学号 项目名称 评价项目 评价标准 分值 评分 自评分 师评分 知识 明确掌握平喘药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项 20 熟悉镇咳药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项 10 了解祛痰药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项 10 能力 能够根据疾病性质合理选择呼吸系统药物 20 能够指导患者安全、合理用药，并能正确处置药物的不良反应 20 素质 具备“以患者为中心，科学精准用药”的理念 10 能够积极、主动地分析问题、解决问题，并具备较强的归纳总结能力 10 合计 100 总分（自评分×40%+师评分×60%） 自我评价 教师评价 将对本项目的学习成果评价填入下表中。 20 1. 痰液稀释药 2. 黏痰溶解药 课堂小结 21 课后作业 1．认真完成课后“以测验效”板块的所有习题。 2．任选一网上药店登录，查询该店所出售的平喘药、镇咳药和祛痰药，结合本项目所学知识，挑选3种不同类型的药物，在认真阅读各药物的说明书并总结归纳。 3．简述中枢性镇咳药有哪些？ 22 $$