3.8中枢兴奋药和促大脑功能恢复药（课件）-高一《药理学》同步教学（江苏大学出版社）

项目三 作用于中枢神经系统的药物 1 熟悉局麻药的作用和给药方法。 掌握解热镇痛抗炎药的共性。 掌握常用局麻药、苯二氮䓬类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、氯丙嗪、吗啡、哌替啶、左旋多巴、左旋多巴增效药、苯海索、尼可刹米和洛贝林的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。 熟悉其他中枢神经系统药物的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。 知识目标 2 能够根据药物的作用特点和适应证合理选择中枢神经系统药物，并规范使用。 能够正确观察、分析中枢神经系统药物的疗效，正确处理药物的不良反应。 能力目标 了解我国抗癫痫协会发布“CAAE癫痫地图”的事例，感受科学魅力，激发创新热情。 了解帕金森病和阿尔茨海默病的新疗法，认识医疗水平对生命健康的重要性，强化提升专业水平，守护人民健康的意识。 素质目标 3 以问导学 患者，女性，45岁，因上腹部剧烈绞痛并放射至右肩及腹部，伴有恶心、呕吐、腹泻等症状前来就诊。入院后诊断为胆石症、慢性胆囊炎。 请思考：1．为缓解胆绞痛，可选用何种药物为患者 进行治疗？ 2．使用此类药物时应注意哪些事项？ 局部麻醉药 1 镇静催眠药 2 项目导航 抗癫痫药与抗惊厥药 3 治疗精神疾病药 4 5 镇痛药 5 解热镇痛抗炎药 6 项目导航 治疗中枢神经系统变性疾病药 7 中枢兴奋药和促大脑功能恢复药 8 6 中枢兴奋药和促大脑功能恢复药 08 7 一、中枢兴奋药 （一）大脑皮质兴奋药 咖啡因 咖啡因是从咖啡豆和茶叶中提取的一种生物碱，现已可人工合成。 【药理作用及临床应用】 兴奋中枢神经系统 收缩脑血管 其他作用 【不良反应及注意事项】 治疗量不良反应较少，较大剂量可引起激动、不安、失眠、头痛、心悸等；过量中毒可致惊厥。 婴幼儿对本品敏感且高热时易发生惊厥，故应避免为婴幼儿使用含咖啡因的复方退热制剂。 消化性溃疡患者禁用。 8 一、中枢兴奋药 （一）大脑皮质兴奋药 哌甲酯 治疗量的哌甲酯（利他林）可兴奋大脑皮质和皮质下中枢，作用温和，能改善精神活动，解除轻度中枢神经抑制，消除疲劳；较大剂量能兴奋呼吸中枢。 临床主要用于治疗中枢抑制药过量引起的昏迷，也可用于呼吸衰竭及其他各种原因导致的呼吸抑制，还可用于治疗轻度抑郁症和儿童多动综合征。 治疗量时，本药所致的不良反应较少；剂量较大时，最常见的不良反应为食欲减退，还可见眩晕、头痛、口干、失眠、嗜睡、恶心、心悸等；久用可产生耐受性。 对本药过敏、严重焦虑、紧张、激动、过度兴奋、青光眼、患结构性心脏病或其他严重心脏病者，6岁以下儿童，以及妊娠期和哺乳期妇女禁用。 9 一、中枢兴奋药 （二）呼吸中枢兴奋药 尼可刹米 【药理作用及临床应用】 尼可刹米（可拉明）可直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器而反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深、加快（当呼吸中枢处于抑制状态时，其作用尤为显著），但其作用维持时间短，一次静脉注射给药仅可维持5～10 min，故需反复、间歇给药。 本药适用于各种原因导致的中枢性呼吸抑制，其中对阿片类药物中毒引起的呼吸抑制效果较好，对吸入麻醉药中毒次之，对巴比妥类中毒引起的呼吸抑制效果较差。 10 一、中枢兴奋药 （二）呼吸中枢兴奋药 尼可刹米 【不良反应及注意事项】 治疗量引起的不良反应少，可见面部刺激、烦躁不安、抽搐、恶心、呕吐等。 大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、肌肉震颤等，甚至惊厥。 治疗过程中应密切观察患者的用药反应，若出现烦躁不安等反应，应减慢滴速；若出现肌肉震颤、面部肌肉抽搐等反应，应立即停药；一旦发生惊厥，可用地西泮或短效巴比妥类药物对抗。 11 一、中枢兴奋药 （二）呼吸中枢兴奋药 洛贝林 洛贝林（山梗菜碱）可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器而反射性地兴奋呼吸中枢，但作用时间短，仅维持数分钟。 临床主要用于新生儿窒息、一氧化碳中毒引起的窒息、吸入麻醉药及其他中枢抑制药中毒引起的呼吸衰竭、肺炎和白喉等引起的呼吸衰竭。 本药安全范围大，治疗量时可见恶心、呕吐、头痛、心悸等，剂量较大可导致心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。 12 一、中枢兴奋药 （二）呼吸中枢兴奋药 二甲弗林 二甲弗林（回苏灵）可直接兴奋呼吸中枢，作用比尼可刹米强100倍，起效快，维持时间短，临床主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。 本药安全性小，常见不良反应有恶心、呕吐、皮肤烧灼感等，剂量过大可导致肌肉震颤和惊厥。 有惊厥病史、吗啡中毒、肝功能不全者以及妊娠期妇女禁用。 13 林某，男，13岁，1周前出现发热、头痛、呕吐、精神不振、嗜睡，医生诊断为流行性乙型脑炎，收入院治疗。患儿今晨突然出现高热、昏迷、反复抽搐、呼吸衰竭。 病例分析 请思考：可选用何种药物为患儿进行治疗？选用依据是什么？ 二、促大脑功能恢复药 吡拉西坦 【药理作用及临床应用】 吡拉西坦（脑复康）为脑代谢改善药，具有激活、保护和修复大脑神经细胞的作用。 本药可促进脑内ATP的生成，改善脑内能量代谢，提高葡萄糖的利用率；可促进乙酰胆碱合成，增强神经兴奋的传导；可抵抗物理因素和化学因素所致的脑功能损伤，改善学习和记忆能力；可改善缺氧所致的逆行性健忘。 临床主要用于急性和慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒性脑病等所致的记忆减退及轻、中度脑功能障碍，也可用于儿童智能发育迟缓。 15 二、促大脑功能恢复药 吡拉西坦 【不良反应及注意事项】 可见恶心、腹胀、腹痛等胃肠道反应（症状轻重与剂量大小有关），以及头晕、头痛、失眠、兴奋等中枢神经系统反应（症状轻微且与剂量大小无关，停药后症状消失）。 妊娠期妇女和新生儿禁用。 16 二、促大脑功能恢复药 胞磷胆碱 胞磷胆碱可减少脑血流阻力，增加脑血流量而促进脑物质代谢；可增强脑干网状结构上行网状结构激活系统的机能，增强锥体系统的机能，从而改善运动麻痹。 因此，其对促进大脑功能恢复和促进苏醒等具有一定的作用，适用于治疗急性颅脑外伤和脑手术所致的意识障碍，也可用于其他中枢神经系统急性损伤引起的功能和意识障碍。 本药不良反应较少，偶有暂时性血压下降、失眠、兴奋、用药后发热等，停药后即可消失。 对伴有脑出血、脑水肿和颅压增高的严重急性颅脑损伤患者慎用；用于脑梗死急性期有意识障碍的患者时，最好在卒中发作后的2周内开始用药。 17 以行践学 镇痛药之“武力+智力”排行 【活动背景】目前，镇痛药也可谓“三国鼎立”：以吗啡为代表的阿片类镇痛药可谓兵强马壮，其拥有杜冷丁、芬太尼等镇痛强将，犹如三国中的魏国，傲视群雄；以阿司匹林为代表的NSAIDs甚得人心，一般疼痛（如关节痛等）都可将其作为首选，而且随着塞来昔布、尼美舒利等强效镇痛药物的加盟，逐渐在急性疼痛、围手术期镇痛等领域扩展着自己的地盘，犹如三国时期的蜀国；另外还有一些辅助类的镇痛药（如卡马西平等）常联合阿片、时择联合NSAIDs进行联合镇痛，犹如三国时期的吴国，军中虽无举世将才，但在联合用药时又可起到举足轻重的作用。这些药物不仅武力（镇痛作用）不同，智力（不良反应）也是各异。 【活动内容】请以小组为单位，根据本项目所学知识，结合上述资料，挑选几种有代表性的具有镇痛作用的药物，分析它们的“武力”值和“智力”水平，并进行综合排序。 18 以评促优 项目学习成果评价表 班级 组号 姓名 学号 项目名称 评价项目 评价标准 分值 评分 自评分 师评分 知识 熟悉局麻药的作用和给药方法 5 熟知解热镇痛抗炎药的共性 10 掌握常用局麻药、苯二氮䓬类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、氯丙嗪、吗啡、哌替啶、左旋多巴、左旋多巴增效药、苯海索、尼可刹米和洛贝林的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项 20 熟悉其他中枢神经系统药物的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项 10 能力 能够根据药物的作用特点和适应证合理选择中枢神经系统药物，并规范使用 15 能够正确观察、分析中枢神经系统药物的疗效，正确处理药物的不良反应 15 素质 具备一定的分析判断能力和应急处置能力 10 能够主动关心患者，重视人文关怀，致力于提升患者的生存质量 10 具有团队精神，能够与小组成员高效沟通和协作 5 合计 100 总分（自评分×40%+师评分×60%） 自我评价 教师评价 将对本项目的学习成果评价填入下表中。 19 1. 中枢兴奋药 2. 促大脑功能恢复药 课堂小结 20 课后作业 1．认真完成课后“以测验效”板块的所有习题。 2．以小组为单位，挑选几种有代表性的具有镇痛作用的药物，分析它们的“武力”值和“智力”水平，并进行综合排序。 3．简述治疗阿尔茨海默病药有哪些？ 21 $$