5.2帕金森病照护（课件）-高二《慢性病照护》同步教学（劳动版）

慢性病照护 模块五 神经系统慢性疾病照护 脑卒中照护 任务一 帕金森病照护 任务二 多发性硬化照护 任务三 任务目标 ◆ 能够正确评估脑卒中、帕金森病、多发性硬化患者的疾病状况，并制订合 理的照护方案。 ◆能够提高脑卒中患者的生活质量，指导帕金森患者进行康复训练，指导多 发性硬化患者使用助行器，并对以上患者进行健康指导，提高其疾病认知 水平。 ◆能够为脑卒中、帕金森病、多发性硬化患者制订健康管理计划，并采取合 理的措施进行健康干预。 帕金森病照护 任务二 任务描述 李奶奶，65 岁，肢体不自主抖动、行动迟缓 6 年，加重半年。 作为照护者，请正确评估李奶奶的疾病状况，制订详细的照护方案，并对李奶 奶实施照护以及进行日常管理。 任务分析 从症状描述可初步判定，李奶奶患有帕金森病。照护者需要让李奶奶了解帕金 森病的病因及治疗方法，宣传相关知识，引起其重视；指导李奶奶学会如何正确用 药，坚持进行康复锻炼，以实现疾病自我管理，提高自理能力。 帕金森病（PD）又称震颤麻痹，是中老年常见的神经系统变性疾病，也是老年 人最常见的锥体外系疾病，以静止性震颤、肌强直和体位不稳为特征。PD 起病高 峰在 60 岁左右，且有随年龄增大而发病概率增加的倾向。其主要病理改变是黑质致 密部多巴胺能神经元变性，由黑质纹状体神经元脱失引起纹状体多巴胺缺乏。 1. 概念 一、帕金森病的概念、病因、临床表现及治疗 （1）生理性老化 随着年龄增长，黑质多巴胺能神经元数目逐渐减少，纹状体内多巴胺递质水平逐渐下降。当黑质多巴胺能神经元数目减少 50％以上时，纹状体内多巴胺递质含量 减少 80％以上，临床就会出现 PD 的运动障碍表现。 （2）环境因素 长期接触杀虫剂、除草剂或长期饮用露天井水可能是 PD 发病的危险因素，环 境中某些工业和农业毒素也可能是其致病因素之一。 2. 病因 一、帕金森病的概念、病因、临床表现及治疗 （1）运动功能改变 PD 早期的表现主要为静止性震颤、运动迟缓和肌强直，这与多巴胺进行性丢 失有关。随着时间的延续，病情逐渐进展，非多巴胺相关症状开始出现，如屈曲体 态、冻结现象、慌张步态等，这些严重的表现会进一步导致残疾。需要注意的是， 部分病例尤其是 70 岁以上的老年患者可不出现静止性震颤。 （2）非运动性症状 非运动性症状包括反应迟钝、主动性减少、淡漠、痴呆、乏力、抑郁和焦虑、 睡眠障碍、自主神经功能障碍（如便秘、出汗异常、流涎、性功能减退、脂溢性皮 炎等）及感觉异常（如受累肢体出现疼痛、麻木、刺痛和烧灼感）等。 3. 临床表现 一、帕金森病的概念、病因、临床表现及治疗 迄今尚无药物或手术方法能明确延缓 PD 的进展，因此，保护神经、保持运动 功能、个体化干预是针对 PD 患者治疗的基本原则。治疗目标是减轻各种运动或非 运动性症状，减少各种并发症的发生，延长患者寿命；同时通过药物和非药物治疗 方法减轻患者的焦虑、抑郁情绪，增强自尊，提高生活质量。 4. 治疗 一、帕金森病的概念、病因、临床表现及治疗 （1）不良反应 大约有 60％的患者在使用复方左旋多巴治疗 5 年后会发生“开关现象”（指 PD 症状在突然缓解与加重之间波动）、“剂末现象”（又称疗效减退，指 PD 症状随着血药浓度发生规律性波动）、异动症（表现为舞蹈症或手足徐动样不自主运动、肌 强直或肌阵挛）等并发症，因此用药期间应注意观察药效变化。 （2）用药注意事项 ①此类药需要服用数天或数周后才会见效；②需要吞服，避免嚼碎药片； ③避免与高蛋白食物一起服用，因为蛋白质会影响其吸收，最好在摄入高蛋白前 30 ～ 60 min 服用；④避免突然停药，否则会导致发热、出汗、肌强直、精神错乱 以及意识模糊等。 1. 复方左旋多巴 二、帕金森病的用药指导 多巴胺受体激动药能直接激动纹状体，产生与多巴胺相同作用的物质，从而减 少和推迟运动并发症的发生。常用药物有普拉克素、吡贝地尔和罗替戈汀。此类药 虽然较复方左旋多巴更少导致“剂末现象”、异动症等并发症，但更容易引发幻觉、 精神错乱等精神症状，也更容易引发睡眠、踝部水肿及冲动控制障碍（表现为强迫 性赌博、购物、进食和性欲过强）。 2. 多巴胺受体激动药 二、帕金森病的用药指导 单胺氧化酶 B 抑制剂可减少步态冻结，并可减慢 PD 临床恶化的速度，常用药 物为司来吉兰。司来吉兰属于轻微兴奋剂，故应尽量在上午服用。抗胆碱能药可减 轻震颤的严重程度，但老年人服用后易出现记忆损害和幻觉，故应避免 70 岁以上患 者使用，可用抗组胺药替换。 4. 其他药物 二、帕金森病的用药指导 PD 早期轻型病例无须特殊治疗，主要是进行适当的活动与体育锻炼。当疾病 影响到患者日常生活和工作时，适当的药物治疗可以不同程度地减轻症状，但不能 阻止病情发展，