2.1慢性胃炎照护（课件）-高二《慢性病照护》同步教学（劳动版）

慢性病照护 模块二 消化系统慢性疾病照护 慢性胃炎照护 任务一 肝硬化照护 任务二 任务目标 ◆ 能够正确评估慢性胃炎、肝硬化患者的疾病状况，并制订合理的照护方案。 ◆能够对慢性胃炎、肝硬化患者进行照护，并对其进行健康指导，提高其对 疾病的认知。 ◆ 能够为慢性胃炎、肝硬化患者制订日常管理方案，并采取合理的措施进行 健康教育。 慢性胃炎照护 任务一 任务描述 张先生，45 岁，经商，经常不吃早饭，近 2 年来反复上腹部胀痛、反酸、嗳 气、食欲不振等。他有吸烟史 20 年，平均每天 5 根，平时嗜酒和嗜辣，经常和朋 友吃火锅。张先生 5 天前上述症状加重，去医院就诊。经查：生命体征无异常，消 瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞 细小，幽门螺杆菌检测为阳性。医生诊断为慢性胃炎，给予奥美拉唑加抗生素克拉 霉素和阿莫西林联合用药，疗程 7 ～ 14 天。近 2 日，张先生感觉上腹部胀痛消失， 便自行停药。 作为照护者，请正确评估张先生的疾病状况，制订详细的照护方案，并对张先 生实施照护以及进行日常管理。 任务分析 由于张先生长期患有慢性胃炎，且用药依从性较差，因此照护者首先需要让张 先生了解遵医嘱坚持用药的重要性以及停药可能带来的危害，向张先生宣传相关知 识，引起其重视。张先生有 20 年的吸烟史，平时嗜酒和嗜辣，照护者要通过健康指 导让张先生了解吸烟、嗜酒和嗜辣对胃黏膜造成的损伤，指导张先生正确戒烟，改 变不良的饮食习惯。对于疾病的日常管理，规律、健康饮食非常重要，照护者需要 指导张先生学会如何制订饮食计划，并坚持完成饮食计划，以实现疾病自我管理， 提高张先生对疾病的管理能力。 一、慢性胃炎的概念、病因、临床表现及治疗 慢性胃炎是指各种病因引起的胃黏膜呈非糜烂的炎性改变，如黏膜色泽不均、 颗粒状增殖及黏膜皱襞异常等，组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃腺 萎缩及瘢痕形成等为特点。幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎最常见的病因。 大多数慢性胃炎患者无任何症状，因此本病在人群中的确切患病率不完全清 楚。由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎呈世界范围分布，其感染率在发展中国家高于发 达国家，我国属于幽门螺杆菌高感染率国家，估计人群中幽门螺杆菌的感染率达 40% ～ 70%。幽门螺杆菌感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症，且感染后机体一般 难以将其清除而变成慢性感染。 1. 概念 一、慢性胃炎的概念、病因、临床表现及治疗 （1）幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因，其发病机制是：①幽门螺杆菌具 有鞭毛结构，可在胃内黏液层中自由活动，并依靠其黏附素与胃黏膜上皮细胞紧密 接触直接侵袭胃黏膜；②幽门螺杆菌所分泌的尿素酶能分解尿素，产生烟酰胺核苷 （NR），中和胃酸，既形成有利于幽门螺杆菌定居和繁殖的中性环境，又损伤上 皮细胞膜；③幽门螺杆菌能产生细胞毒素，使上皮细胞空泡变性，造成黏膜损害 和炎症；④幽门螺杆菌的菌体胞壁还可作为抗原诱导自身免疫反应，损伤胃上皮 细胞。 2. 病因 一、慢性胃炎的概念、病因、临床表现及治疗 （2）饮食和环境因素 流行病学资料显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与慢性胃炎的发生密切 相关。长期的幽门螺杆菌感染，部分患者可发展为慢性多灶萎缩性胃炎。但幽门螺 杆菌感染本身可能不足以导致慢性非萎缩性胃炎发展为萎缩性胃炎和肠化生，而是 会增加胃黏膜对环境因素损害的易感性。 （3）自身免疫 自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主。壁细胞损伤后，能作为自 身抗原刺激机体的免疫系统，而产生相应的壁细胞抗体和内因子抗体，破坏壁细胞，使胃酸分泌减少乃至缺失，同时还可影响维生素 B12 吸收，导致恶性贫血。 2. 病因 一、慢性胃炎的概念、病因、临床表现及治疗 （4）其他因素 长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用过热、过冷、过于粗糙的食物，可损伤胃黏膜； 服用大量非甾体类抗炎药可破坏黏膜屏障；各种原因引起的十二指肠液反流，反流 中的胆汁和胰液等会削弱胃黏膜的屏障功能，使其易受胃酸 - 胃蛋白酶的损害。 对于慢性胃炎而言，年龄、性别、遗传因素等属于不可改变的危险因素，不规 律饮食、膳食辛辣、长期抽烟、长期饮酒、长期精神紧张等属于可改变的危险因素。 2. 病因 一、慢性胃炎的概念、病因、临床表现及治疗 （1）临床表现 慢性胃炎病程迁延，进展缓慢，缺乏特异性症状，70% ～ 80% 的患者无任何 症状。 1）消化不良的表现：部分患者有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反 酸、恶心、呕吐等，症状常与进食或食物种类有关。 2）消化道出血：少数患者可有少量上消化道出血。 3）畏食、贫血和体重减轻：自身免疫性胃炎患者可出现明显畏食、贫血和体 重减轻，体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。 3