第四节 心脏瓣膜病病人的护理《内科护理》基础知识梳理

第三章 循环系统疾病病人的护理 第四节 心脏瓣膜病病人的护理 1.心脏瓣膜病指单个或多个瓣膜的 异常，导致 或 ，产生 显著改变的一组疾病。 2.最常受累的瓣膜是 ，其次是 ；联合瓣膜病变最常见 。 3.风湿性心脏瓣膜病简称 ，主要累及 人群，女性 男性。 本节学习风湿性心脏瓣膜病。 知识点一：病因及发病机制 1.基本病因主要是反复 感染。 2.诱发因素： （最常见）、风湿活动、心律失常、妊娠等。 3.风湿热导致瓣膜交界处粘连、瓣叶游离缘粘连、腱索粘连融合造成瓣狭窄或关闭不全。 知识点二：身体状况★易考点 1.临床表现 二尖瓣狭窄 症状：① ：最常见。② ，可自动停止。③ ： 、扩大的左心房压迫左主支气管所致。④ ：扩大的左心房和肺动脉压迫 引起。 体征：①视诊：严重者二尖瓣狭窄常有 面容（表现为 ），心尖搏动向左移位。②触诊： 。③叩诊：心浊音界 扩大， 消失，心浊音界呈梨形。④听诊： （最典型、最重要），二尖瓣开放 反映瓣膜活动性和弹性尚好。 二尖瓣关闭不全 症状：首发症状是 ，呼吸困难出现较晚。 体征：心尖搏动向 移位；心浊音界向 移位；心尖区 （最主要），第一心音减弱；可有第三心音；肺动脉瓣区 。 主动脉瓣关闭不全 症状：严重的主动脉瓣关闭不全者，可有 ；呼吸困难；心绞痛和体位性头晕。 体征：心尖搏动向左下移位，呈现 ；心浊音界向 扩大，呈“ ”；主动脉瓣第二听诊区及主动脉瓣区 （最主要）， 时明显，主动脉瓣区第二心音 ；严重者脉压 可出现周围血管征： 、 、 、 及 。 主动脉瓣狭窄 症状：严重狭窄者可有 、 和 ，称心脏病三联征；少数患者可因 ，发生猝死。 体征：心尖搏动呈 ，向 移位；主动脉瓣区有 （最重要）。 2.并发症 （1）心脏瓣膜病死亡主要原因 。 （2）心脏瓣膜病并发心律失常，以 最为常见，易发生栓塞，最多见 。 （3）最常引起急性肺水肿的风湿性心瓣膜病类型是 。 （4）长期 ，易致肺部感染，是诱发或加重 的主要诱因。 （5）感染性心内膜炎常见于 。 （6）简述风湿性心脏瓣膜病的并发症。 　 知识点三：辅助检查 1. 是诊断心脏瓣膜病最有价值的方法。 2.X线检查：二尖瓣狭窄可见 增大，心影呈 形；主动脉瓣关闭不全可见 增大，心影呈 形。 3.二尖瓣狭窄时心电图检查可有 P波。 知识点四：治疗要点★易考点 1.预防风湿性心瓣膜病的根本措施 。 2.风湿性心脏瓣膜病有风湿活动的者长期甚至终身应用 。 3.风湿性心脏瓣膜病无症状者注意预防 ，避免 ，定期复查。 4.治疗风心病的根本方法是 ，如 、 和 。 5.简述风湿性心瓣膜病的治疗要点。 知识点五：护理诊断/问题★易考点 1.体温过高 与 、 有关。 2.有感染的危险 与 有关。 3知识缺乏：缺乏 知识。 4.潜在并发症： 。 知识点六：护理措施★易考点 1.风湿性心瓣膜病患者活动时出现不适，应立即 并给予 L/min吸氧。 2.风湿性心瓣膜病患者给予高蛋白、高热量、低胆固醇、富含维生素及易消化饮食，每餐不宜过饱。 3.肾栓塞可有