第三章第三节 皮肤、黏膜和浅表淋巴结检查-第四节 头面部和颈部检查（课件）-《临床疾病概要》（人卫版第四版）同步精品课堂

《临床疾病概要》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 第三章 体格检查 第三节 皮肤、黏膜和浅表淋巴结检查 知识目标 1、掌握体格检查的基本方法 2、了解皮肤、黏膜和浅表淋巴结检查的内容及意义 能力目标 能进行基本的体格检查，判断检查结果是否异常。 情感目标 正确进行基本体格检查，判断检查结果是否异常，注意医疗安全和保护患者隐私，具有爱护、尊重患者的意识。 三维目标 第三章 体格检查 患者，男，21岁。患者3d前淋雨后全身不 导入情景 01 患者，男，17岁。半年来面部皮肤经常出现散在红肿、感染，患者及家长认为是青春期正常现象，一直未给予任何治疗。患者近1周红肿遍布整个面部，有些部位出现化脓、流脓血，家长感到问题严重，遂到医院诊治。 请思考： 1.引起患者面部红肿、感染的原因有什么？ 2.对患者面部皮肤检查应包括哪些项目？ 3.如果患者面部浅表淋巴结肿大，肿大的淋巴结有哪些特点？ 【病因及发生机制】 新知学习 02 一、皮肤、黏膜检查 （一）颜色 皮肤的颜色与毛细血管分布、血液充盈度、皮下脂肪的厚薄、色素量有关。 发红：见于运动、饮酒后、发热性疾病、阿托品及一氧化碳中毒等。持久性发红见于库欣综合征及真性红细胞增多症。 苍白：寒冷、惊恐、虚脱、休克、主动脉瓣关闭不全等。 发绀：严重缺氧或异常血红蛋白血症。在循环末梢处如口唇、耳郭、面颊、肢端等较明显。 黄染：指皮肤黏膜发黄。 色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、晚期肝癌、肢端肥大症等。老年人出现老年斑；妊娠妇女有妊娠斑。 色素脱失：白化症、白癜风、白斑，部分黏膜白斑可癌变。 【病因及发生机制】 新知学习 02 （二）湿度 与环境的温度、湿度变化和汗腺排泌功能相关。 多汗：甲状腺功能亢进症、佝偻病、风湿病等。 少汗及无汗：脱水、维生素A缺乏症、黏液性水肿、硬皮病等。 冷汗：手足皮肤发凉而大汗淋漓，见于休克和虚脱。 盗汗：夜间入睡后出汗，见于结核病。 （三）弹性 与年龄、营养状态、皮下脂肪、组织间隙所含液体量等有关。儿童及青年皮肤紧张富有弹性；中年弹性减弱；老年人减退。异常弹性减弱见于消耗性疾病、严重脱水者。 【病因及发生机制】 新知学习 02 （四）皮疹 1.常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等。检查时应注意其大小、形态、颜色、分布部位、平坦或隆起、出现与消失的时间、发展顺序，压之是否褪色，有无瘙痒及脱屑等。 2.皮疹有斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。 3.玫瑰疹 鲜红色圆形斑疹，直径2～3mm，见于上腔静脉区域的胸、腹部等。是伤寒和副伤寒的特征性皮疹。 【病因及发生机制】 新知学习 02 （五）皮下出血 1.常见于外伤、血液系统疾病、毒物或药物中毒等。 2.皮下出血可分为瘀点、紫癜、瘀斑及血肿。 （1）瘀点：直径＜2mm。 （2）紫癜：直径3～5mm。 （3）瘀斑：直径＞5mm。 （4）血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起。 3.应注意与红色皮疹或小红痣相鉴别。皮疹压之可褪色或消失，皮下出血和小红痣受压后均不褪色。 【病因及发生机制】 新知学习 02 （六）蜘蛛痣与肝掌 1.蜘蛛痣是皮肤小动脉末端扩张而形成似蜘蛛的血管痣，多见于上腔静脉区域如面、颈、手背、上臂、前胸等处。 2.手掌大、小鱼际处发红，压后褪色，称肝掌。 3.肝掌与蜘蛛痣是肝脏对雌激素灭活作用减弱导致，见于慢性肝炎和肝硬化，也见于妊娠女性。 （七）水肿 1.按发生范围分为全身性与局部性水肿；按有无凹陷分为非凹陷性与凹陷性水肿。 2.按发生程度分轻、中、重三度。 （1）轻度：仅见于眶下软组织、眼睑、胫骨前、踝部皮下组织，指压后有轻度下陷，平复较快。 （2）中度：全身组织均见明显水肿，指压后出现明显凹陷，平复缓慢。 （3）重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液。 【病因及发生机制】 新知学习 02 二、浅表淋巴结检查 （一）检查方法和顺序 由浅及深进行滑动触诊。 顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。 正常人浅表淋巴结直径0.2～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛，不易触及。 触及淋巴结肿大时，注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 【病因及发生机制】 新知学习 02 （二）淋巴结肿大的临床意义 1.全身性淋巴结肿大 肿大淋巴结大小不等，无粘连。见于急、慢性淋巴结炎，淋巴瘤，急、慢性白血病等。 2.局限性淋巴结肿大 淋巴结结核：见于颈部血管周围，多发，质稍硬，大小不等，可相互粘连或与周围组织粘连成串出现。 恶性