第一章第二节咳嗽与咳痰-第四节 呼吸困难（课件）-《临床疾病概要》（人卫版第四版）同步精品课堂

《临床疾病概要》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 第一章 常见症状 第二节 咳嗽、咳痰 知识目标 1、掌握咳嗽、咳痰的定义和发生机制 2、掌握咳嗽、咳痰的临床表现及伴随症状 3、熟悉咳嗽、咳痰的病因 能力目标 通过对咳嗽、咳痰病人临床表现及伴随症状的观察，熟悉临床常见的咳嗽、咳痰病因。 情感目标 正确识别常见症状，判断各种常见症状的临床意义，与患者及其家属有效沟通。 三维目标 第一章 常见症状 患者，男，21岁。患者3d前淋雨后全身不 导入情景 01 患者，女，67岁。慢性咳嗽、咳痰23年。患者3周前因降温感冒咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难、发热就诊。查体：T 39.1℃，P 93次/min，R 21次/min，BP 160/87mmHg，神志清楚，肺听诊：呼气延长，双肺闻及干、湿啰音。入院后诊断为慢性支气管炎，肺气肿，急性肺感染。 请思考： 1.患者23年慢性的咳嗽、咳痰有什么特点？ 2.3周以来患者的咳嗽咳痰出现哪些变化？ 新知学习 02 定义 病因 发生机制 临床表现 伴随症状 问诊要点 主要内容 新知学习 02 【定义】 咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物和气道内异物，但频繁或剧烈的咳嗽是病理状态对人体有害。 咳痰是气道或肺泡内渗出物经咳嗽由口腔排出体外的现象。 新知学习 02 【病因】 引起咳嗽、咳痰的病因很多，其中呼吸道感染最常见。 呼吸系统疾病：呼吸道异物、炎症、肿瘤、出血及理化因素刺激，各种原因所致的胸膜炎、气胸等 循环系统疾病：二尖瓣狭窄导致心力衰竭引起的肺淤血、肺水肿，右心或体循环静脉血栓脱落引起的肺栓塞 中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎 其他：药物不良反应、胃食管反流、习惯性咳嗽、心理性咳嗽等 新知学习 02 【发生机制】 咳嗽：呼吸道神经末梢感受器受到各种因素刺激→迷走神经→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经和脊神经等→咽肌、膈肌及其它呼吸肌协同完成咳嗽运动。 咳痰：呼吸道发生感染时，渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而形成痰，随咳嗽动作排出。 新知学习 02 【临床表现】 （一）咳嗽的性质 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。可见于急慢性咽喉炎、急性支气管炎早期、喉癌、气管内异物等。 湿性咳嗽：咳嗽伴有明显咳痰。可见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿等。 （二）咳嗽的时间 突发性咳嗽：见于刺激性气体或异物吸入等。 发作性咳嗽：见于百日咳、支气管内膜结核等。 长期慢性咳嗽：见于慢性支气管炎、支气管扩张等。 夜间咳嗽：多见于左心衰竭、肺结核等。 新知学习 02 【临床表现】 （三）咳嗽的音色 鸡鸣样咳嗽：见于百日咳、会厌或喉部疾病、气管受压等。 声音嘶哑咳嗽：见于声带炎症、肿瘤压迫喉返神经等。 金属音咳嗽：见于支气管肺癌、纵隔肿瘤等。 咳声低微或无力：见于严重肺气肿、声带麻痹或极度衰弱者。 新知学习 02 【临床表现】 （四）痰的性状及量 健康人很少有痰。急性呼吸道炎症时痰量较少，痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等。 痰液的性质可分为黏液性痰、浆液性痰、脓性痰、血性痰等。 铁锈色痰→典型肺炎链球菌肺炎（大叶性肺炎）。 粉红色泡沫样痰→急性肺水肿的特征性表现之一。 恶臭痰→可能有厌氧菌感染。 新知学习 02 【伴随症状】 伴发热 急性呼吸道感染、肺结核等 伴胸痛 肺炎 胸膜炎等 伴呼吸困难 喉头水肿 支气管哮喘等 伴咯血 支气管扩张 肺结核等 新知学习 02 【问诊要点】 1、发病性别与年龄 2、咳嗽咳痰时间 3、咳嗽程度、音色及痰的颜色 4、咳嗽伴随症状 5、近期饮食睡眠情况 师生双边互动 03 思考以下问题： 咳嗽和咳痰的常见病因种类？ 咳嗽和咳痰的临床表现？ 咳嗽及咳痰的伴随症状有哪些及临床意义？ 课堂小结 04 咳嗽咳痰 定 义 发生机制 病 因 临床表现 伴随症状 问诊要点 伴发热、伴胸痛、伴呼吸困难、伴咯血 咳嗽的性质 咳嗽的时间 咳嗽的音色 痰的性状及量 作业布置 05 1、简述咳嗽、咳痰的定义。 2、简述咳嗽、咳痰的病因和发病机制。 3、咳嗽的音色有哪些？常见与什么疾病。 4、咳嗽、咳痰的伴随症状有哪些？常见于 什么疾病。 《临床疾病概要》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 第一章 常见症状 第三节 咯血、呕血及便血 知识目标 1、掌握咯血、呕血及便血的定义和发生机制 2、掌握咯血、呕血及便血的临床表现及伴随症状 3、熟悉咯血、呕血及便血的病因 能力目标 通过对咯血、呕血及便血病人临床表现及伴随症状的观察，熟悉临床常见的咯血、呕血及便血病因。 情感目标 正确识别常见症状，判断各种常见