专题 2 传出神经系统药1（讲义）《药理学基础》专题复习讲练测

专题一 传出神经系统药1 [考纲要求] （1）掌握毛果芸香碱、新斯的明的作用、应用、主要不良反应。 （2）掌握阿托品的作用、应用、主要不良反应及防治、禁忌症。 （3）了解传出神经受体类型、分布及其生理效应。 [课时安排] 2课时 [知识梳理] 1.传出神经受体类型、分布及其生理效应。 传出神经受体类型、分布及其生理效应。 2.毛果芸香碱作用 (1)对眼的作用 缩瞳、降低眼内压、调节痉挛(导致近视) (2)其他作用 腺体分泌增加、内脏平滑肌收缩 3.毛果芸香碱的临床应用 (1)青光眼 (2)虹膜睫状体炎 (3)其他：对抗阿托品等M受体阻断药中毒引起的外周症状 4.毛果芸香碱的不良反应及注意事项 （1）滴眼液以1%～2%为宜，浓度过高易导致头痛、眼痛等症状，滴眼后可引起视远物不清，在症状消失前勿做精细工作，驾驶员尤其应注意。注意压迫内眦，以减少药物经鼻泪管流入鼻腔而产生吸收作用。 （2）毛果芸香碱吸收过量可出现流涎、多汗、腹痛、腹泻、支气管痉挛等M样症状，可用阿托品对抗处理 5.新斯的明的作用 ⑴兴奋骨骼肌　 ⑵兴奋平滑肌　 ⑶抑制心脏　 6.新斯的明的应用 ⑴治疗重症肌无力的首选药 ⑵治疗手术后腹气胀和尿潴留 ⑶治疗阵发性室上性心动过速 ⑷非除极化型肌松药（如筒箭毒碱）和阿托品中毒的解救 7.新斯的明的不良反应 治疗量时不良反应较少，过量可引起明显恶心、呕吐、腹痛、心动过缓、呼吸困难、肌肉震颤等，严重时可引起“胆碱能危象”，导致骨骼肌持久性去极化而阻断神经肌肉接头的正常传导，加重肌无力症状，严重者可出现呼吸肌麻痹。 8.阿托品的作用 ⑴解除内脏平滑肌痉挛 ⑵抑制腺体分泌 ⑶对眼睛的作用：散瞳、升高眼压、调节麻痹(导致远视) ⑷兴奋心脏 ⑸扩张血管 ⑹兴奋中枢 9.阿托品的临床应用 ⑴缓解各种内脏绞痛 ⑵麻醉前给药，也可治疗严重盗汗、流涎症 ⑶眼科：①虹膜睫状体炎②验光配镜③检查眼底 ⑷缓慢型心律失常 ⑸治疗感染性休克 ⑹解救有机磷酸酯类中毒 10.阿托品的不良反应及防治 ⑴副作用：常见口干、视近物模糊、皮肤干燥、面色潮红、心悸、体温升高、排尿困难、便秘等。可预先告诉病人阿托品的副作用，一般不必停药；可嘱咐病人多喝水，体温升高可采用物理降温；滴眼时，注意压迫内眦以防药物吸收；嘱咐病人室外配戴太阳镜以避免光线刺激，保护眼瞳。 ⑵毒性反应：注射大剂量阿托品前，备好对抗药物毛果芸香碱、新斯的明以及抗痉厥药物地西泮，注意观察用药反应，一旦阿托品中毒，毒性反应的外周症状可用毛果芸香碱或新斯的明解救，中枢兴奋症状可用地西泮治疗。 11.阿托品的禁忌症 老年人及心动过速病人慎用，禁用于青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻、高热患者。 [真题/常考题练讲] 1.治疗虹膜睫状体炎时，为防止虹膜晶状体粘连，毛果芸香碱应与下列哪种药物交替使用（ ） A. 新斯的明 B. 毒扁豆碱 C. 后马托品 D. 琥珀胆碱 【答案】C 【分析】后马托品为M受体阻断剂，对眼睛能调节麻痹，成人可替代阿托品用于虹膜睫状体炎。 2.这属于阿托品禁忌症的是（ ） A. 窦性心动过缓 B. 青光眼 C. 胃肠绞痛 D. 感染中毒性休克 【答案】B 【分析】阿托品阻断M受体，可以引起眼压升高，青光眼为阿托品禁忌症之一。 3. 局部应用治疗青光眼的药物是（ ） A. 新斯的明 B. 阿托品 C. 毛果芸香碱 D. 去甲肾上腺素 【答案】C 【分析】毛果芸香碱有降低眼压的作用，可用于治疗青光眼。 4. 儿童验光配镜时使用的药物是（ ） A. 托吡卡胺 B. 后马托品 C. 阿托品 D. 尤卡托品 【答案】C 【分析】阿托品有对眼科的临床应用，可以松弛睫状肌，使晶体充分固定，可准确测定晶状体屈光度，用于验光配镜。 5.阿托品不能消除的有机磷酸酯类中毒症状是（ ） A. 瞳孔缩小 B. 腺体分泌增加 C. 心动过缓 D. 肌肉颤动 【答案】D 【分析】阿托品可解除有机磷酸酯类中毒的M样症状，肌肉颤动属于N样症状。 6.青光眼的首选药物是（ ） A. 筒箭毒碱 B. 毛果芸香碱 C. 肾上腺素 D. 阿托品 【答案】B 【分析】毛果芸香碱是治疗青光眼的首选药。 7.激动M受体可引起什么症状（ ） A. 胃肠平滑肌收缩 B. 心脏兴奋 C. 骨骼肌收缩 D. 瞳孔变大 【答案】A 【分析】M样作用：表现为心脏抑制，血管舒张，支气管及胃肠道平滑肌收缩，瞳孔缩小，腺体分泌等。 8.胆绞痛最好选用（ ） A. 阿托品+哌替啶 B. 吗啡 C. 氯丙嗪 D. 新斯的明 【答案】A 【分析】阿托品能够缓解各种内脏绞痛。对胆绞痛和肾绞痛疗